ORIGINALES

 

Estudio Bahia 2008: barómetro de la hidratación de la población española

Bahia 2008 study: hydration barometer in the Spanish population

 

 

A.L.M. de Francisco¹, A. Martínez Castelao² en representación del Grupo Investigador Bahia 2008^*

Servicio Nefrología. ¹Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. ²Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet Llobregat, Barcelona (España)

*El Grupo Investigador Bahía 2008 está compuesto por los Dres. ALM de Francisco¹, A. Martínez Castelao², F. Maraver Eyzaguirre³ y J. Salas Salvadó⁴

¹Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.
²Servicio del Nefrología, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
³Titular de Hidrología Médica, Universidad Complutense de Madrid.
⁴Servicio de Nutrición Clínica, Hospital Universitario Sant Joan de Reus, Tarragona.

El estudio BAHIA 2008 fue patrocinado por la Sociedad Española de Nefrología y contó con el soporte económico para su realización de una beca de investigación de Aguas Fontvella y Lanjarón SA.

Dirección para correspondencia

 

 

---

RESUMEN

Antecedentes: Las funciones vitales requieren un equilibrio entre pérdidas de líquidos e ingestión de éstos. No existen datos sobre hidratación en la población española. La Sociedad Española de Nefrología puso en marcha el presente estudio.
Material y métodos: Se aplicaron 6,508 encuestas en población española aleatoriamente seleccionada aleatoriamente, así como un recordatorio de 24 horas para medir consumo de líquidos y variables asociadas con éste.
Resultados: se observó un consumo medio de líquidos de 2.089,5 ± 771,4 ml en 6,05 tomas/día. 3.423 personas (52,6% de la muestra, IC95% 51,3%-53,8%) estuvieron bien hidratadas al considerar su consumo individual. La frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos disminuyó según aumentaba la edad. Un 61% (IC95% 58.6%-64,0%) de los mayores de 65 años no estuvieron bien hidratados. El mayor consumo de agua embotellada fue en jóvenes (19-29 años). A mayor intensidad de actividad física, mayor cantidad de líquidos ingeridos (1.987,6± 705,5 ml vs 2.345,8± 928,1 ml, actividad física baja e intensa, respectivamente). En cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, el agua mineral y agua del grifo fueron mucho más consumidas que otras bebidas. Quienes beben agua mineral superan los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación. Un 59,8% (IC95% 57,8%-61,7%) de quienes preferían agua mineral natural ingirieron más de 2 l de líquido al día y bebieron mayor número de veces/día y en mayor cantidad. Se observó mayor frecuencia e ingestión de líquidos en personas viviendo en el mismo hogar, y particularmente cuando habían niños (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml y 6,4±2.2 veces versus 5,9 ± 1,9 veces, en hogares con y sin niños, respectivamente). El agua embotellada se consumió preferentemente en casa (79,07%) y en el trabajo (15,61%).
Conclusiones: Sólo la mitad de los españoles adultos se encuentra bien hidratada. El 61% de los mayores de 65 años están deficientemente hidratados, por lo que es necesario promocionar una correcta hidratación en esta población especialmente.

Palabras clave: hidratación, consumo de agua, agua mineral, edad, actividad física, población española.

---

ABSTRACT

Background: Vital functions require a balance between the loss and ingestion of liquids. There are no studies about hydration on Spanish population.
Methods: 6.508 questionnaires were applied to a randomly selected Spanish population, together with a 24-hour recall in order to measure liquid consumption and variables related to it.
Results: the average consumption of liquids was 2.089,5 ± 771,4 and 6,05 drinking times/day. 3.423 persons (52,6% of the studied people, CI95% 51,3%-53,8% ) were well-hydrated when considering their individual intake. The frequency and volume of drinking decreased with age. 61% (CI95% 58.64%-64,01%) of the population older than 65 years were badly hydrated. The greatest bottled water consumption corresponded to the youngest population (18-29 years). The greater the physical activity, the greater the beverages consumption (1.987,6±705,5 ml vs 2.345,8±928,1 ml, low vs. intense physical activity, respectively). With regard to the intake frequency and volume, mineral and tap water were the most consumed. Those who drank mineral water exceeded the 2 l-recommendation in order to maintain a good hydration status. 59,8%(CI95% 57,83%-61,76%) of those who preferred mineral water drank more than 2 l/day and drank more times/day and in greater amounts. There was a greater frequency and amount of beverage consumption when people lived in the same house, and particularly more in houses where children were living (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml y 6,4±2.2 times ± 5,9±1,9 times, in homes with or without children, respectively). Bottled water was preferred at home (79,07%) and at work (15,61%).
Conclusions: Only half of the Spanish population is well hydrated. Sixty-one percent of people over the age of 65 years were poorly hydrated In consequence it is imperative to promote its consumption.

Key words: hydration, water consumption, mineral water, age, physical activity, Spanish population

---

 

Introducción

La distribución y composición de los fluidos corporales tienen efectos profundos en las funciones celulares. El funcionamiento óptimo de cualquier ser vivo requiere una homeostasis interna, y aún los pequeños cambios en pH, concentraciones de electrolitos y balance de líquidos pueden tener consecuencias adversas¹. El contenido total de agua corporal es de aproximadamente 50-60% del peso corporal del adulto (en mujeres y hombres, respectivamente) y está distribuido en un compartimiento intracelular y otro extracelular. El agua se mueve a través de gradientes osmóticos para mantener un equilibrio entre estos espacios.

El adulto promedio consume de 2000 a 2500 ml de líquido diario. De esta cantidad, aproximadamente 1500 ml se ingieren como líquidos. El resto se extrae de los alimentos sólidos o se produce a partir del metabolismo oxidativo². Se generan 300 ml de agua a partir de la oxidación de hidratos de carbono, grasa y proteínas.

Para mantener el balance de líquidos, las pérdidas insensibles y las pérdidas por orina, heces y sudor deben equilibrarse con una ingestión adecuada de líquidos. El requerimiento diario de líquidos está determinado por el metabolismo del individuo, condiciones ambientales y grado de actividad³, y no sólo varía de una persona a otra, sino también en una misma persona, de un día a otro. Los requerimientos de agua en el hombre puede calcularse de acuerdo a la siguiente tabla 1⁴.

 

Tabla 1. Cálculo de los requerimientos diarios de líquidos.

 

El equilibrio del agua corporal es el resultado del balance entre el consumo y la pérdida de líquidos⁵. Cuando la ingestión y gasto son iguales, se mantiene el equilibrio. La sed es una necesidad fisiológica mediada por complejos mecanismos que surge de este desequilibrio y su objetivo primario es buscar la reposición de líquidos.

Los métodos para evaluar la hidratación incluyen técnicas de dilución e impedancia, indicadores en plasma (osmolalidad, testosterona, adrenalina, noradernalina, cortisol, péptido atrial natriurético, aldosterona, nitrógeno uréico en sangre, sodio, potasio, proteínas plasmáticas y hematocrito), cambios en el peso corporal y pérdida de agua (en orina, heces, respiración y transpiración)³.

Con el objeto de evaluar la hidratación de los españoles (tipo y cantidad de bebida ingeridas y horas del día para la ingestión de líquidos), otros factores asociados a la hidratación (actividad física y entorno en el que se consumen los líquidos) y el consumo de agua embotellada en los españoles, la Sociedad Española de Nefrología realizó una encuesta poblacional especialmente diseñada que se llevó a cabo por vía telefónica.

 

Material y método

El estudio se basó en una encuesta epidemiológica, transversal de base poblacional mediante entrevista telefónica asistida por ordenador (CATI, Computer Telephone Assisted Interviewing) única asistida por ordenador en el ámbito geográfico de la España peninsular, Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla.

Se realizó un muestreo polietápico aleatorio representativo de la población española (la población de referencia la componen todos los sujetos de ambos sexos residentes en España mayores de 18 años de edad con teléfono particular), estratificada por cuotas de edad (18-29 años; 30-45 años; 46-65 años; más de 65 años), Comunidad Autónoma y hábitat del encuestado/a (rural-semiurbano o urbano, 20.000 habitantes). En total se realizaron un total de 20.572 llamadas, de las que se obtuvieron 6.508 encuestas validas, por lo que la tasa de respuesta fue del 31.64%. La distribución por rangos de edad y hábitat se realizó de acuerdo a su distribución en la población española (INE 2004), Tabla 2.

 

Tabla 2. Distribución de la muestra por sexo, edad y comunidad autónoma.

 

Para el calculo del tamaño de la muestra para la estimación del % de personas que conocen la importancia de los hábitos saludables en el cuidado del cuerpo, se supuso la máxima variabilidad (P=Q=50%) i se fijó una precisión del 1,2%, obteniendo así un tamaño muestral de 6504 encuestas a realizar.

Se evaluó el consumo de líquidos mediante un recordatorio de 24 horas en medidas caseras, que posteriormente fueron transformadas a mililitros (ml). Los tipos de líquidos ingeridos analizados fueron agua (del grifo), agua mineral (agua embotellada), zumos, refrescos y otros líquidos (café, té, leche, bebidas con alcohol). Se investigó también el momento del día para ingerir dichos líquidos.

Se definió una ingestión de 2 litros de líquido como valor para considerar una hidratación adecuada. Se investigó, asimismo, la actividad física, el número de personas por hogar y el número de niños menores de 16 años o de personas mayores de 65 años por hogar.

 

Resultados

Al tomar como referencia un consumo de 2 l como "buena hidratación", se observó que el consumo medio de líquidos fue de 2.089,5 ± 771,4 ml (mediana de 2.000 ml), que se consumieron en 6,05 tomas durante el día. Sin embargo, sólo 3.423 personas (52,6%, IC95% 51,38%-53,81%) estuvieron bien hidratadas al considerar su consumo individual en estos términos.

Con respecto a la edad, se observó una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos, como lo muestra la tabla 3. Destaca que un 61% (IC95% 58.64%-64,01%) de los mayores de 65 años se definieron como mal hidratados.

 

Tabla 3. Consumo de agua por grupos etáreos (frecuencia y cantidad).

 

En esta misma tabla se puede observar que, en cualquiera de los grupos etáreos, apenas la mitad de los encuestados ingirió los 2 litros recomendados.

Las bebidas se ingirieron en los horarios de comida (desayuno, comida, merienda y cena) y en pocas ocasiones tuvieron lugar fuera de ellos. En el desayuno, comida y cena el consumo fue de poco más de medio litro de bebidas por comida, en la merienda una cantidad ligeramente inferior, y antes del desayuno 340 ml (datos no tabulados).

El consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, y se observó que a mayor edad hubo un mayor consumo de agua del grifo a diferencia de agua embotellada (tabla 4).

 

Tabla 4. Consumo de diferentes líquidos de acuerdo a la edad (% de los encuestados).

 

El 52% de los encuestados realizaba alguna actividad física de forma moderada y el 56% deporte de forma regular. Se observó que a mayor intensidad de actividad física, mayor cantidad de líquidos ingeridos (1.987,6±705,5 ml vs 2.345,8±928,1 ml, personas con actividad física baja e intensa, respectivamente). También se observó que hubo un mayor consumo de agua embotellada, zumos y refrescos -y un menor consumo de agua del grifo- en personas con actividad física intensa. El consumo (frecuencia y cantidad) de acuerdo a la actividad física se resume en la tabla 5.

 

Tabla 5. Consumo de agua (frecuencia y cantidad) de acuerdo a la actividad física.

 

Con respecto al tipo de líquidos ingeridos, se observa que una mayoría consumía agua del grifo pero, en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho más consumidas que los zumos, refrescos y otros líquidos (tabla 6).

 

Tabla 6. Consumo de diferentes líquidos.

 

Un 59,8% (IC95% 57,83%-61,76%) de quienes consumían preferentemente agua mineral natural ingerían más de 2 litros de líquido al día y bebieron un mayor número de veces al día y en mayor cantidad que el resto de la población (datos no tabulados).

Se observó una tendencia a una mayor hidratación (mayor frecuencia y mayor volumen de ingestión de líquidos) al habitar un mayor número de personas en el hogar, y particularmente cuando en el hogar habían niños (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml en volumen y 6,4±2.2 veces ± 5,9±1,9 veces, en hogares con y sin niños, respectivamente). También se observó que el consumo de agua embotellada, zumos y refrescos fue mayor y el de agua del grifo menor cuando habían niños en el hogar. Se encontró una tendencia creciente a beber a media tarde de acuerdo al incremento en el número de convivientes en el hogar; en cambio, quienes vivían solos tuvieron más el hábito de beber antes del desayuno y por la noche.

El agua embotellada se consumió preferentemente en casa por el 79,07% de los encuestados, aunque también en el trabajo por el 15,61% de los mismos encuestados; el agua de grifo, por el 91,24% de los encuestados cuando estuvieron en casa y por 7.4% cuando estuvieron en el trabajo; el 72,87% de quienes consumían zumos y refrescos lo hicieron en casa, 8,09% en el trabajo y 17,09% en los bares y restaurantes. En cuanto al resto de las bebidas (café, té o leche), éstas se consumieron en el 86,13% de los casos en casa, en el 6,19% en el trabajo y en el 7.25% en bares y restaurantes.

Finalmente, se observó que quienes bebían agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación (tabla 7).

 

Tabla 7. Datos de buena hidratación (frecuencia en consumo > 2 l, frecuencia de consumo/día,
volumen ingerido/ día) de acuerdo al tipo de bebida consumida.

 

Discusión

No existe una cantidad única de consumo de líquidos que pueda asegurar la hidratación adecuada de la mitad de las personas aparentemente sanas en todas las condiciones ambientales⁶. Por ello, el Panel sobre Ingestiones Dietéticas de Electrolitos y Agua (Food and Nutrition Board) estableció las correspondientes ingestiones recomendables para diversas etapas de la vida, y en el caso de adultos de 19 a 50 años, estableció un consumo de líquidos de 3.7 litros al día para los hombres y de 2.7 litros para las mujeres, aunque éste puede aumentar considerablemente de acuerdo a la actividad física, y relativamente según la temperatura ambiente. Al establecer las recomendaciones para el agua, se utilizaron los datos de encuestas nacionales estadounidenses. En este país, los alimentos aportan entre el 20 y 30% de la ingestión total de agua, mientras que las bebidas representan el restante 70 a 80% Los valores de referencia para el consumo total de agua se basan en la mediana de ingestión de agua registrada en NHANES III, redondeado al 0.1 litros más cercano. Se considera que los alimentos proporcionan aproximadamente el 20% de la ingestión total de agua.

Existen muchas otras formas de establecer empíricamente el requerimiento de agua, y una de ellas establece la ingestión de 1 ml/Kcal⁷. Para un estudio de corte epidemiológico como el que se presenta resulta difícil establecer un requerimiento individual de agua para cada persona calculado de esta manera, por lo que se consideró un volumen mínimo de 2 litros como "buena hidratación". Se observó que el consumo medio de líquidos de la población española fue suficiente y estuvo repartido en 6 tomas a lo largo del día (no sólo en los tiempos de comida). Se observó, asimismo, que quienes beben agua mineral superan los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación. Sin embargo, al analizar propiamente el consumo individual se llegó a la conclusión de que sólo la mitad de la población encuestada estuvo bien hidratada. Existen, no obstante, limitaciones evidentes de los datos sobre el consumo de agua y su variabilidad entre individuos⁸.

La deshidratación es el trastorno que con mayor frecuencia se relaciona con líquidos y electrolitos en los adultos mayores más vulnerables. La deshidratación no es una condición benigna. Por lo contrario, se asocia con un creciente riesgo de caídas, infección del tracto urinario, enfermedad dental, trastornos broncopulmonares, cálculos renales, constipación y deterioro de la función cognitiva en los adultos mayores³. La insuficiencia renal (o, incluso, el fracaso renal agudo en determinados sujetos sometidos a condiciones de deshidratación extrema) es un riesgo asimismo de la deshidratación En este estudio, al analizar el consumo de líquidos con respecto a la edad se observó que hubo una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos, y que sólo un 39% de los mayores de 65 años estuvieron bien hidratados. Estos datos coinciden con los informados por la Encuesta de Salud y Nutrición de Canadá de 2004⁹.

Por otro lado debemos prestar atención al papel de la correcta hidratación en la dilución de los metabolitos excretados de los medicamentos en una población mayor de 65 años frecuentemente polimedicada (68% de los pensionistas consumen uno o mas fármacos)¹⁰ lo que facilitará un menor nivel de estrés de la función renal.

Con respecto al tipo de bebidas consumidas de acuerdo a la edad, los datos muestran que el consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, mientras que el agua de grifo fue mayor en los mayores de 65 años. No existen datos en población española a la fecha para contrastar dichos hallazgos.

Se observó que al aumentar la actividad física, se incrementó el consumo de líquidos (en especial de agua embotellada, zumos y refrescos). Se sabe que uno de los factores que más incrementan el requerimiento hídrico es la actividad física. Los atletas son un grupo de población cuyo estado de hidratación es crítico para su actividad, y, de hecho, su desempeño puede verse comprometido por un déficit de líquidos corporales¹¹.

Los datos de esta encuesta permiten sugerir que la hidratación individual es mejor cuantas más personas convivan en un hogar, y más aún cuando en el hogar hay niños. No se conoce aún la razón que pudiera explicar este fenómeno, pero podría pensarse que se deba a un cuidado más esmerado en la alimentación y otros aspectos relacionados dentro del núcleo familiar. Siguiendo esta tendencia, se observó que el consumo preferencial de líquidos también fue más selecto en hogares con niños (agua embotellada, zumos y refrescos). Este dato coincide en cierta parte con lo informado por el Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría, quien informó que el consumo de zumos ha aumentado en un 26,7% y el de refrescos un 41,5% entre 1991 y 2001. El consumo de zumos y refrescos puede llevar, sin embargo, a un menor consumo de alimentos y de bebidas de mayor valor nutricional como la leche, y por ello deben instrumentarse medidas para favorecer el consumo de agua y leche y para limitar el de refrescos¹².

En México el aporte energético de las bebidas con respecto al aporte energético total durante el día llega a ser hasta del 20,1%, siendo del 22,3% en población adolescente y adulta¹³. Se ha recomendado ampliamente sustituir las bebidas endulzadas por agua simple, con lo que podría disminuir considerablemente el aporte energético de la dieta en personas con sobrepeso¹⁴. Por otro lado, se ha visto que cuando se consumen alimentos acompañados de bebidas energéticas (zumos y refrescos), se incrementa la ingestión de alimentos y su aporte energético sin modificarse la saciedad significativamente; ello se debe posiblemente a que las propiedades sensoriales de las bebidas energéticas modifican el consumo de alimentos¹⁵. Esta reciente evidencia desprendida de un estudio clínico en el que se ensayó el consumo de alimentos cuando éstos se acompañaron de seis diferentes tipos de bebidas se suma a la arrojada por 30 publicaciones (15 transversales, 10 prospectivas y 10 experimentales) en las que se evidencia que el consumo de bebidas que contienen azúcar está definitivamente asociado al aumento de peso y obesidad tanto en niños como en adultos¹⁶. Por otra parte, se ha descrito en población adulta con hígado graso no alcohólico (una manifestación del síndrome metabólico, consecuencia de los malos hábitos de alimentación) un consumo excesivo de refrescos, siendo éste un factor predictor independiente de hígado graso en el 82,5% de los casos¹⁷. Aún cuando se requiere más investigación en el tema, existe suficiente evidencia para plantear estrategias de salud pública para limitar el consumo de bebidas que contengan azúcar como parte de un estilo de vida saludable. Debe recordase, no obstante, que los datos obtenidos a partir de este estudio permiten concluir que, por lo menos en el territorio español, se observa que la mayoría de la población bebe preferencialmente agua, sea mineral o del grifo, y lo hace más frecuentemente y en mayor volumen que para otras bebidas.

Con respecto al consumo de las demás bebidas, no destaca el de ninguna otra, y si así lo hubiera sido, deben considerarse tres hechos: a) Que el consumo de café, té y otras bebidas que contienen cafeína no incrementa la eliminación de orina ni afectan en forma negativa los indicadores de hidratación en aquellos individuos acostumbrados a consumir cafeína¹⁸; b) Que el consumo de leche es el más asociado al consumo de calcio, al igual que el consumo de zumos de frutas; c) Que el consumo de refrescos se asocia negativamente con el consumo de calcio, pero el consejo dietético adecuado y la adición de calcio a algunos alimentos y bebidas ha permitido prevenir esta deficiencia¹⁹. De esta manera, no se limita como bebida recomendable únicamente el agua mineral como medio de hidratación, aunque debe considerarse el efecto de las bebidas diferentes al agua mineral durante las comidas en el consumo de alimentos¹⁵. Por otra parte, se ha descrito que las personas que tienen un patrón de alimentación más sano tienen mayor probabilidad de mostrar un patrón igualmente más sano de bebidas no energéticas²⁰. En este estudio no se ha analizado la alimentación de los encuestados.

Algunos aspectos suponen limitaciones a este estudio. Entre ellas, aquellas propias del muestreo (tasa de no respondedores, población sin teléfono que no es accesible) y limitaciones propias del carácter transversal de la encuesta que no permiten establecer relaciones causa-efecto con claridad Otras limitaciones pudieran ser la ausencia de medidas finas sobre otros aspectos que influyen en la ingestión de líquidos y en la hidratación (el clima, la cantidad de sudor, la cantidad de alimentos ingeridos y si son sólidos o semisolidos)

 

Conclusiones

Las personas se hidratan al tomar agua o bebidas y al comer alimentos que la contienen de manera natural o agregada durante su preparación. La ingestión real de líquidos difiere entre los individuos y está determinada por la sed, hábitos, factores culturales, acceso, gusto y factores de importantes como la actividad física.

Sólo 3.423 personas (52,6% de la muestra estudiada) estuvieron bien hidratadas; sin embargo, el consumo medio fue de 2.089,5 ± 771,4 ml, que se consumieron en 6,05 tomas durante el día. Se observó que quienes bebieron preferentemente agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación.

A mayor intensidad de actividad física se observó una mayor cantidad de líquidos ingeridos y, sobre todo, de agua embotellada, zumos y refrescos.

Con respecto a la edad, se observó una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos. Un 61% de los mayores de 65 años presentó una mala hidratación.

El consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, y la del grifo entre la población mayor de 65 años. La mayoría de la gente encuestada bebía agua del grifo pero, en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho más consumidas que los zumos, refrescos y otros líquidos.

Hubo una mayor frecuencia y volumen de ingestión de líquidos en las personas que convivían con otras en el mismo hogar, particularmente con niños; y el consumo de agua embotellada, zumos y refrescos en estos hogares fue también mayor.

El agua embotellada y de grifo se consumió preferentemente en casa, aunque también en el trabajo, mientras que el consumo de zumos y refrescos se observó más en bares y restaurantes que en el hogar y trabajo.

Sólo la mitad de la población española está bien hidratada. Al ser el agua un líquido vital que permite el correcto desempeño de una multitud de funciones en el organismo y, en el caso de la población española, constituir parte del patrón de consumo, resulta imperioso promover su consumo y especialmente favorecer la ingestión de un agua segura bacteriológicamente y de composición constante.

 

Referencias bibliográficas

1. Whitmire SJ, Fluids and electrolytes. En: Matarese LE. Gottschlich MM. Contemporary nutrition support practice. A clinical guide. W.B. Saunders Co. USA 1998: 192-201.        [ Links ]

2. Shires TG, Shires Ill TG, Lowry SR. Fluid, electrolyte, and nutritional management of the surgical patient. En: Schwartz SE (ed). Principles of Surgery. 6^a. ed. Mc Graw-Hill. EUA 1994:61-80.        [ Links ]

3. Grandjean AC, Campbell SM. Hidratación: líquidos para la vida. ILSI Norteamérica. México 2006.        [ Links ]

4. Gallagher- Allred C. Fluid and electrolyte requirements. En: Krey SH, Murrar RL (eds). Dynamics of nutrition support. Norwalk CT. Appleton-Century-Crofts. EUA 1986: 249-75.        [ Links ]

5. Mudge G, Weiner I. Agents affecting volume and composition of fluids. En: Goodman Gilman A, Rall T, Nies A, Taylor P (eds). Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. Elmsford. Pergamon Press NY 1990: 686-707.        [ Links ]

6. Food and Nutrition Board of the Institutes of Medicine. Dietary Reference Intakes for water, potassium, sodium, chloride and sulphate. National Academies Press. Washington 2004.        [ Links ]

7. Water UK. Working on Behalf of the water industry towards a sustainable future. Water Requirements. Adults. Nov. 2009. http://www.water.org.uk/home/water-for-health/medical-facts/adults.        [ Links ]

8. Grandjean AC, Reimers KJ, Haven MC, Curtis GL. The effect of caffeinated, non-caffeinated, caloric and non-caloric beverages on hydration. J Am Coll Nutr 2000; 19: 591-600.        [ Links ]

9. Garriguet D. Beverage consumption of Canadian adults. Health Rep 2008; 19: 23-9.        [ Links ]

10. Sans S, paluzie G, Puig T, Balañá L, Balaguer-Vintró I. Prevalencia del consumo de medicamentos en la población adulta de Cataluña. Gac Sanit 2002; 16 (2): 121-30.        [ Links ]

11. Latzka WA, Mountain SJ. Water and electrolyte requirements for exercise. Clin Sports Med 1999; 18: 513-24.        [ Links ]

12. Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. Consumption of fruit juices and beverages by Spanish children and teenagers: health implications of their por use and abuse. An Pediatr (Barc) 2003; 58: 584-93.        [ Links ]

13. Barquera S, Hernández Barrera L, Tolentino ML, Espinosa J, Nq SW, Rivera JA, Popkiin BM. Energy intake from beverages is increasing among Mexican adolescents and adults. J Nutr 2008; 138: 2454-61.        [ Links ]

14. Stookey JD, Constant F, Gardner CD, Popkin BM. Replacing sweetened caloric beverages with drinking water is associated with lower energy intake. Obesity (Silver Spring) 2007: 15: 3013-22.        [ Links ]

15. Della Valle DM, Roe LS, Rolls BJ. Does the consumption of caloric and non-caloric beverages with a meal affect energy intake? Appetite 2005; 44: 187-93.        [ Links ]

16. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr 2006; 84: 274-88.        [ Links ]

17. Assy N, Nasser G, Kamayse I, Nseir W, Baniashyili Z, Djibre A et al. Soft drink consumption linked with fatty liver in the absence of traditional risk factors. Can J Gastroenterol 2008; 22: 811-16.        [ Links ]

18. Armstrong LE. Caffeine, body fluid-electrolyte balance, and exercise performance. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2002; 12: 189-06.        [ Links ]

19. Forshee RA, Anderson PA, Storey ML. Changes in calcium intake and association with beverage consumption and demographics: comparing data from CSFII 1994-1996, 1998 and NHANES 1999-2002. J Am Coll Nutr 2996; 25: 108-16.        [ Links ]

20. Duffey KJ, Popkin BM. Adults with healthier dietary patterns have healthier beverage patterns. J Nutr 2006; 136: 2901-07.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
ALM de Francisco,
Servicio Nefrología,
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
E-mail: martinal@unican.es