CARTAS AL DIRECTOR

 

Tratamiento con hierro intravenoso y nivel de ferritina

Treatment with intravenous iron and ferritin level

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Las guías K/DOQI 2006 de la anemia del paciente en hemodiálisis crónica (HD) indican que debe realizarse tratamiento con Fe i.v. para mantener un valor de ferritina (FER) superior a 200-500 µg/l para conseguir una eritropoyesis adecuada¹. Otros estudios^2,3 consideran que la FER debe estar en rango más elevado, pero no hay investigaciones controladas que comparen la eficacia medida por la Hb y dosis de EPO y la yatrogenia^4,5 en grupos de pacientes con FER inferior y superior 500, para indicar dosis elevadas de Fe i.v. para un valor máximo superior a 500. Una investigación reciente demuestra que la administración de Fe i.vi en dosis baja con frecuencia continuada causa un aumento de la oxidaxión proteica hecho que no sucede al tratar con frecuencia intermitente⁶.

El objetivo del estudio prospectivo observacional caso-control es valorar en 10 pacientes prevalentes en HD si la Hb y dosis de EPO se modifican con la administración de Fe i.vi con dos protocolos diferentes de tratamiento con una duración de 6 meses cada uno. Fueron incluídos por no estar afectos de factores que afectan a la eritropoyesis 6 meses antes y durante el estudio (transfusión, infección, inflamación, desnutrición, cirugía, hospitalización, hiperparatiroidismo grave, etcétera.).

Protocolo FER 1: Tratar con 50 mg de Fe sacarosa i.v./1 HD, 8 HD seguidas (400 mg) para conseguir y mantener un valor máximo de FER superior y próximo a 300 µg/l; recogida de datos desde 6 meses antes del inicio del Protocolo FER 2.

Protocolo FER 2: Tratar con 25 mg de Fe sacarosa i.v./1HD semanal 16 semanas seguidas (400 mg) para conseguir y mantener un valor máximo de FER inferior y próximo a 300 µg/l; recogida de datos desde el cuarto mes de su comienzo. Se determina la FER/ 2 meses para valorar la continuación del tratamiento en los dos protocolos y no tratamos con Fe i.vi si hay infección aguda.

Estudiamos en cada protocolo: PTH intacta/3 meses, KTV equilibrado (Daugirdas)/mes, albúmina gr/l/ 3 meses , valoración global subjetiva de la nutrición, PCR/ 3 meses, Hb/mes, dosis de EPO en unidades/kg/semana, ferritina/2 meses, dosis total de Fe i.v. en mg/paciente/6 meses (Fe 6), dosis total de Fe i.v. mg/paciente/un mes (Fe 1), rango en mg/paciente de Fe 6 (rango Fe 6). La edad (75±12 años), mujer (40%), tiempo de HD en meses y con el acceso vascular, y membranas de alto flujo son similares. No hay diferencia estadística significativa en PTH (268±249, FER 1 frente a 297±198, FER 2), eKTV (1.37±0.1, FER 1 frente a 1.34±0.1, FER 2), albúmina (36.3±3, FER 1 frente a 35.4±3, FER 2), desnutrición leve en ambos grupos, PCR (11.4±9, FER 1 frente a 13±11, FER 2). PCR (11,4 ± 9, FER 1 frente a 13 ± 11,  FER 2), ni tampoco en las variables principales: Hb (12,4 ± 0,4, FER 1 frente a 12,3 ± 0,3, FER 2), EPO (99 ± 51, FER 1 frente a 85 ± 46, FER 2), Fe 6 (854 ± 204 mg, FER 1 frente a 598 ± 126, FER 2), Fe 1 (142 ± 34 mg, FER 1 frente a 99 ± 21, FER 2), y rango Fe 6 (500 a 1.100 mg, FER 1 frente a 400 a 800 mg, FER 2), pero sí hay diferencia con p <0,05 en FER (332 ± 24, FER 1 frente a 225 ± 37, FER 2).

En este estudio prospectivo observacional de casos y controles de pacientes prevalentes en HD se observa que no se modifica la Hb, la dosis de EPO y de Fe i.v. administrado con los dos protocolos (rango máximo de FER superior y próximo a 300 μg/l frente a valor máximo de FER inferior y próximo a 300. La evidencia científica previa^1,4 y los datos de ésta investigación orientan a conseguir una eritropoyesis adecuada cuando tratamos con Fe i.v., disminuyendo la iatrogenia^4,5, manteniendo la FER en valor máximo superior o inferior y próximo a 300 µg/l, y sería recomendable con la evidencia actual⁶, tratar con dosis baja de Fe y con frecuencia intermitente.

 

Juan Fernández-Gallego, María Adoración Martín, Seema Sujan, Encarnación Vega
Servicio de Nefrología. Hospital Carlos Haya. Málaga, Málaga (España)

 

Referencias bibliográficas

1. K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults: CPG and CPR 3.2: Using iron agents. Am J Kidney Dis. 2006. 47 (Suppl 3): S58-S70.        [ Links ]

2. Coyne DW, Kapoian T, Suki W, Singh AK, Moran JE, Dahl NW, et al, and the DRIVE Study Group. Ferric gluconate is highly efficacious in anemic hemodialysis patients with high serum ferritin and low transferrin saturation: Results of the dialysis patients response to IV iron with elevated ferritin (DRIVE) study. J Am Soc Nephrol. 2007. 18: 975-984.        [ Links ]

3. Singh AK, Coyne DW, Shapiro W, Rizkala AR, the DRIVE Study Group. Predictors of the response to treatment in anemic hemodialysis patients with high serum ferritin and low transferrin saturation. Kidney Int. 2007. 71: 1163-1171.        [ Links ]

4. Canavese C, Bergamo D, Ciccone G, Longo F, Fop F, Thea A, Martina G, Piga A: Validation of serum ferritin values by magnetic susceptometry in predicting iron overload in dialysis patients. Kidney Int. 2004;65:1091-1098.        [ Links ]

5. Bishu K, Agarwal R. Iron deficiency in the 2006 K/DOQI era: Acute injury with intravenous iron and concerns regarding long-term safety. Clin J Am Soc Nephrol. 2006.1: (Suppl 1): S19- S23.        [ Links ]

6. Anraku M, Kitamura K, Shintomo R, Takeuchi K, Ikeda H, Nagano J, et al. Effect of intravenous iron administration frequency on AOPP and inflammatory biomarkers in chronic hemodialysis patients: A pilot study. Clin Biochem.2008.41: 1168-1174.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Juan Fernández-Gallego
Servicio de Nefrología.
Hospital Carlos Haya. Málaga, Málaga (España)