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Nefrología (Madrid)

versão On-line ISSN 1989-2284versão impressa ISSN 0211-6995

Nefrología (Madr.) vol.37 no.3 Cantabria Mai./Jun. 2017

http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2016.10.023 

Cartas al Director

Utilidad de un programa de calidad asistencial para la gestión clínica de las enfermedades nefrológicas en Aragón

The use of a quality care program for the management of renal disease in the Aragon region

Luis Miguel Lou Arnala  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Ana Berni Wennekersb  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Olga Gracia Garcíac  Sociedad Aragonesa de Nefrología, José Manuel Logroño Gonzálezd  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Antonio Gascón Mariñoe  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Mercedes García Menaf  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Rosario Moreno Lópezg  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Samia Etaaboudih  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Orlando Martinsi  Sociedad Aragonesa de Nefrología, Angel Blasco Forcéna  Sociedad Aragonesa de Nefrología, José Esteban Ruiz Laiglesiab  Sociedad Aragonesa de Nefrología

a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

c Servicio de Nefrología, Hospital Alcañiz, Teruel, España

d Servicio de Nefrología, Hospital General San Jorge, Huesca, España

e Servicio de Nefrología, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España

f Servicio de Nefrología, Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España

g Servicio de Nefrología, Hospital de la Defensa, Zaragoza, España

h Servicio de Nefrología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España

i Servicio de Nefrología, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España

Sr. Director:

En el año 2009 se redacta el Documento Marco sobre el Abordaje de la Atención a la Enfermedad Renal Crónica en Aragón por un grupo de trabajo multidisciplinar que incluye profesionales sanitarios, profesionales de la gestión sanitaria y miembros de agrupaciones de enfermos renales (ALCER Aragón). Se establece un modelo descentralizado de gestión clínica estructurado en base a la agrupación de pacientes según enfermedades, a la identificación de oportunidades de mejora y a la descripción de actividades a través de sus procesos1-3. En el centro del mapa de procesos se coloca al paciente y a la familia, y se introduce el ciclo de mejora continua. Se monitorizan una serie de indicadores, tanto técnicos como percibidos, para evaluar periódicamente su evolución. Esta medición sistemática y planificada de indicadores de calidad junto con la retroalimentación (feedback) y el benchmarking4,5 nos facilita la consecución de los objetivos propuestos. Así mismo se tienen en consideración actividades no ligadas con el proceso final: información a pacientes y personal sanitario, registro de datos de gestión e indicadores, formación del personal e inspección de instalaciones6,7. En este documento evaluamos la respuesta a esta intervención mediante la monitorización de los principales indicadores.

Se establecen programas de mejora en todas las unidades de nefrología centrados en las siguientes líneas estratégicas:

  • Recuperación del papel del paciente en la toma de decisiones.

  • Mejora de los sistemas de información.

  • Estructurar un registro de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en la comunidad autónoma.

  • Resolución de limitaciones estructurales: instalar unidades de tratamiento de agua para conseguir agua ultrapura en los hospitales que carecen de ella y renovar el equipamiento de los centros de diálisis.

  • Incrementar el porcentaje de pacientes en técnicas especiales.

  • Mejorar los puntos críticos del proceso asistencial:

    • Optimización de la gestión de los pacientes en situación de ERCA: equidad, reducción de variabilidad.

    • Potenciación del trasplante renal de donante vivo.

    • Potenciación de las técnicas de diálisis domiciliarias

    • Potenciación del manejo renal conservador.

El análisis de los principales indicadores tras el desarrollo e implementación del proceso de gestión nos permite apreciar una mejora notable. Los distintos parámetros clínicos, nutricionales, analíticos y de evolución en las distintas técnicas de TRS han alcanzado rangos similares a la práctica nefrológica habitual e incluso superior en algunos aspectos a las medias nacionales8. Una breve selección del cambio en el resto de indicadores queda reflejada en la tabla 1.

Tabla 1 Evolución de los principales indicadores de calidad técnica 

Desc: desconocido.

Consideramos que la implicación del personal sanitario y pacientes en la gestión y la colaboración por parte de las autoridades sanitarias facilita la implementación de programas que pueden mejorar la asistencia sanitaria9,10. El desarrollo de los procesos reseñados ha sido especialmente dificultoso al realizarse en época de crisis, con limitaciones económicas relevantes. El hecho de que los procesos realizados sean efectivos (mejoran realmente la situación de los pacientes) y eficientes (suponen una mejora con una inversión razonable y en muchos casos con ahorro económico) ha facilitado la creación de estas unidades y técnicas de tratamiento.

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Autor para correspondencia. Correo electrónico: lmlou@salud.aragon.es (L.M. Lou Arnal).

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