ORIGINAL

 

Valoración del estado nutricional y de la absorción intestinal en pacientes asintomáticos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con y sin hepatitis C crónica

Assessment of nutritional status and of intestinal absorption in asymptomatic patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) with ans without chronic hepatitis.

 

 

M.ª P. Ortega García* y E. Marti Bonmatí**

*Licenciada en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutica adjunta.
**Doctor en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Especialista en Nutrición Clínica. Jefe Clínico. Sección de Nutrición Artificial del Servicio de Farmacia. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Comparar el estado nutricional y la capacidad de absorción intestinal en pacientes VIH asintomáticos con y sin hepatitis C crónica.
Material y métodos: 15 pacientes (9 hombres y 6 mujeres) seropositivos para el VIH en estadio A1-A2 se subdividen en dos grupos, grupo A) VIH asintomáticos (n=7) y grupo B) VIH asintomáticos con hepatitis C crónica (n=8). El estado nutricional se determinó mediante valores ponderales de peso y talla, % peso ideal e índice de masa corporal (IMC), pliegue cutáneo del tríceps, circunferencia muscular del brazo, dinamometría y análisis de la composición corporal medida por bioimpedancia eléctrica. La valoración de la capacidad de absorción intestinal se realizó mediante el test de la D-xilosa en orina recogida durante 5 horas tras la administración oral en ayunas de 5 gramos de D-xilosa. El análisis estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS (V11.0).
Resultados: No existen diferencias estadísticamente significativas en el estado nutricional de los pacientes de ambos grupos. Los pacientes VIH asintomáticos con hepatitis C crónica eliminan menos cantidad de D-xilosa en orina durante las 5 horas posteriores a la ingesta de 5 gramos, siendo esta diferencia significativa estadísticamente. De los 8 pacientes del grupo VIH asintomáticos con hepatitis C crónica, tres (37,5%) presentaron malabsorción (menos de 1,2 gramos de Dxilosa en orina). Por el contrario no se evidenció alteración en la absorción de la D-xilosa en los pacientes del grupo A
Discusión: La población VIH asintomática estudiada presenta un estado nutricional dentro de los valores normales para la población española. No hemos encontrado diferencias significativas entre población VIH asintomática con y sin hepatitis C crónica. La alteración de la capacidad de absorción intestinal en pacientes VIH asintomáticos con hepatitis C crónica observada en este estudio debe ser considerada por sus posibles efectos clínicos.

Palabras clave: Estado nutricional. Absorción intestinal. VIH. VHC.

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ABSTRACT

Objective: To compare nutritional status and intestinal absorption in asymptomatics HIV patients co-infected or not with hepatitis C virus.
Material and methods: 15 patients (9 men and 6 women) HIV seropositive in A1-A2 stage were classified in two groups, A were asymptomatics HIV patients and B were asymptomatic HIV patients with chronic hepatitis C. Nutritional status was determined by weight, height,% ideal weight, body mass index, triceps skinfold, midarm muscle circumference, grip dynamometry and body composition measured by bioelectrical impedance. Intestinal absorption was assesses with D-xilosa test in urine collected over 5 hours after fasting ingestion of 5 grams of D-xylosa. Statistical analysis was made with SPSS (v.11.0).
Results: Not statistically significative differences were found in the nutritional status between the two groups of patients. Asymptomatics HIV patients with chronic hepatitis C eliminate less D-xylosa in urine than patients without chronic hepatitis C, being this difference statistically significative. Three out of the eight patients (37,5%) of group B presented malabsorption (< 1,2 grams of D-xylosa in urine). In group A any patient had malabsorption.
Discusion: In our study, asymptomatic HIV patients have a good nutritional status, without differences between patients co-infected or not with hepatitis C virus. Intestinal absorption is altered in patients co-infected and this should be considered because of its potential clinical consequences.

Key words: Nutricional status. Intestinal absorption. HIV. HCV.

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Introducción

La infección por el VIH se caracteriza por una amplia variabilidad de manifestaciones corporales destacando sus efectos deletéreos sobre la piel y mucosas y la afectación especial en los sistemas neurológico, broncopulmonar y digestivo, que pueden cursar con diarreas, procesos infecciosos y alteraciones cognitivas¹. Estas manifestaciones junto a los efectos secundarios propios de la profusa medicación que reciben y el entorno psicoeconómico de la enfermedad, alteran factores íntimamente relacionados con el estado nutricional de los individuos infectados por el VIH. La desnutrición, definida como pérdida involuntaria y progresiva de peso, y la alteración de los indicadores de masa grasa, se desarrolla principalmente cuando los pacientes progresan de la infección al síndrome de la inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA)^1,2. El tracto gastrointestinal es uno de los órganos diana en la historia de la infección por VIH. La proliferación de los microorganismos gastrointestinales y la infección del epitelio intestinal por el VIH inducen cambios en la superficie intestinal cuando la enfermedad está más avanzada y pueden provocar malabsorción y afectar el estado nutricional².

La prevalencia de co-infección de hepatitis por virus C (VHC) y VIH oscila entre un 30 y un 50%³, aunque en España los últimos estudios apuntan a un 71%⁴. La vía de transmisión común y el éxito de la terapia antirretroviral han contribuido a que el VHC se haya convertido en un patógeno importante en la población de infectados por el VIH^3,4. Los resultados de los estudios son contradictorios en cuanto a la influencia de la co-infección por VHC en la evolución clínica e inmunológica de los pacientes infectados por el VIH^5,6. Tras una búsqueda realizada en distintas bases de datos (Medline, Embase) no hemos encontrado ningún estudio en el que se comparen los cambios en los parámetros antropométricos, composición corporal o pruebas funcionales con la capacidad de absorción intestinal en pacientes infectados por VIH y coinfectados por VIH-VHC.

El objetivo de este trabajo es comparar el estado nutricional y la capacidad de absorción intestinal en pacientes VIH asintomáticos con y sin hepatitis C crónica.

 

Material y métodos

El estudio se llevó a cabo con una muestra de 15 pacientes (9 hombres y 6 mujeres) seropositivos para el VIH en estadio A1-A2 que acudieron a consultas externas de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Valencia durante el periodo de Enero-Abril del 2000. Estos se clasificaron en dos grupos, grupo A) VIH asintomáticos (n=7) y grupo B) VIH asintomáticos con hepatitis C crónica (n=8). El estado nutricional se determinó mediante valores ponderales de peso y talla, utilizando el porcentaje de peso ideal y el índice de masa corporal (IMC) como valores representativos. Además se midió el pliegue cutáneo del tríceps (PTC) y la circunferencia media del brazo (CMB), como indicadores del grado de desnutrición grasa y proteica respectivamente. El análisis de la composición corporal se estimó indirectamente mediante Bioimpedancia eléctrica (Maltron. England. Body fat analyzer. 50 kHz: 800 mA). Esta técnica ha sido validada como método para determinar el estado nutricional en pacientes VIH por Sluys y cols. en 1993, llegando a la conclusión de que es segura, no-invasiva, rápida y barata⁷. El grado de desnutrición se clasificó en leve, moderada o grave, según que el valor obtenido para el PTC y el CMB se encontrara entre el 90-95%, 60-90% o <60% respectivamente, del percentil 50 para su sexo y su grupo de edad, según los valores de Alastrué⁸. La fuerza muscular de la mano determinada mediante dinamometría en la extremidad no dominante se ha incorporado como medida de la capacidad funcional relacionada con la desnutrición⁹.

La valoración de la capacidad de absorción intestinal se realizó mediante la prueba de la D-xilosa en orina recogida durante 5 horas tras la administración oral en ayunas de 5 gramos disueltos en 200 mL de agua. En una persona sana se eliminan en orina un mínimo de 1,2 gramos de D-xilosa (24%)¹⁰. La cuantificación de la D-xilosa en orina se hizo por un método colorimétrico¹¹, mediante análisis de las muestras con un Espectrofotómetro UV-VIS 918 GBC a 555 nm de longitud de onda, el mismo día y con la misma recta de calibración. Consideramos malabsorción cuando la cantidad eliminada en orina fue inferior a 1,2 gramos de D-xilosa (< 24%).

El análisis estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS (V11.0). Las variables cuantitativas se expresaron con la media y la desviación estándar o con la mediana y el mínimo y el máximo valor, tras analizar si su distribución era normal con la prueba de Shapiro-Wilk. La comparación de medias se realizó mediante la prueba t para muestras independientes para las variables con distribución normal y con la prueba no paramétrica de la U de Mann-Whitney para aquellas que no seguían una distribución normal. Las variables categóricas se analizaron con la prueba Ji-cuadrado (asociación lineal por lineal). Se analizaron las correlaciones mediante la Rho de Spearman entre los gramos de D-xilosa excretados y los parámetros antropométicos estudiados, así como la composición corporal. Se consideró significativo un valor de p<0,05.

 

Resultados

Los resultados del estudio se describen en la tabla I, II y III.

No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en los parámetros ponderales de ambas poblaciones estudiadas, aunque los valores tienden a ser menores en los pacientes VIH asintomáticos con infección concomitante con el VHC. No se ha podido evidenciar que existan diferencias funcionales musculares entre los dos grupos estudiados. Tampoco hay diferencias significativas en los grados de desnutrición grasa y magra, aunque el porcentaje de pacientes con desnutrición grasa grave (0% vs 12,5%) y magra moderada (0% vs 25%) es mayor en el grupo de pacientes co-infectados.

Respecto a la composición corporal determinada mediante bioimpedancia eléctrica tampoco se han encontrado diferencias significativas, aunque también en este caso los pacientes co-infectados presentan menos grasa, absoluta y porcentual, y menos agua total.

Los pacientes VIH asintomáticos con hepatitis C crónica eliminan menos cantidad de D-xilosa en orina durante las 5 horas posteriores a la ingesta que los que no tienen hepatitis C, siendo esta diferencia significativa estadísticamente. En el grupo de pacientes VIH asintomáticos no hubo ningún caso de malabsorción (menos de 1,2 g de D-xilosa en orina) pero en el grupo con infección concomitante con el VHC, tres de los ocho pacientes (37,5%) sí la presentaron, aunque esta diferencia no es significativa estadísticamente.

No se ha observado una correlación entre los gramos de D-xilosa excretados y los parámetros antropométricos o la composición corporal en ninguno de los grupos estudiados.

 

Discusión

La co-infección por el VHC en pacientes infectados por el VIH es muy frecuente, alcanzando un 71% en la población española⁴. Hasta el momento ningún estudio ha comparado si la co-infección por el VHC empeora el estado nutricional o aumenta la malabsorción en pacientes VIH.

La relación entre la infección por el VIH y la desnutrición está bien documentada en la literatura¹², incluso existen evidencias de que antes de desarrollar el SIDA, los pacientes infectados con el VIH pero sin pérdida de peso, ya muestran signos prematuros de desnutrición, definida como incremento del cociente masa extracelular/masa celular corporal^13,14. Este cociente puede inferirse mediante la bioimpedancia eléctrica que es una técnica sencilla y no invasiva que mide la oposición o impedancia de los tejidos a una corriente alterna de baja intensidad. Por todo ello se ha sugerido que tanto las medidas antropométricas como la bioimpedancia eléctrica deben realizarse en la práctica clínica de forma rutinaria para la evaluación y detección prematura de desnutrición en este grupo de población^13-15. Además varios estudios han demostrado que la infección por el VIH altera la permeabilidad intestinal por atrofia vellositaria y esto ocasiona un síndrome de malabsorción, con una disminución de la capacidad de absorción a medida que la enfermedad avanza^{2, 16-18}.

Las causas de la desnutrición y la caquexia en el paciente VIH no están claras, aunque la etiología es multifactorial, participando una disminución de la ingesta calórica, la malabsorción y las alteraciones en el gasto energético secundarias a anormalidades metabólicas y/o hormonales^1,2,16,19.

Con respecto a la co-infección por el VHC, el estado nutricional ha sido reconocido como un factor pronóstico independiente en pacientes con fallo hepático crónico y al igual que sucede en los pacientes infectados por el VIH, los déficits nutricionales son más evidentes a medida que progresa la enfermedad²⁰. Sin embargo, no hay estudios que relacionen al VHC con síndromes de malabsorción, aunque sí se han descritos casos de enfermedad celiaca pero siempre tras el inicio del tratamiento con interferones^21,22.

La influencia que sobre la progresión clínica e inmunológica de la infección por el VIH puede tener la co-infección por VHC es controvertida. Piroth y cols.⁵ concluyen que la progresión clínica (donde incluyen como criterio una pérdida de peso de más del 20%) es más rápida en pacientes co-infectados por VIH-VHC. En otro estudio sin embargo, Haydon y cols.⁶ concluyen que la co-infección en adictos a drogas por vía parenteral no influye sobre la progresión clínica en pacientes con VHC.

La población VIH asintomática estudiada, co-infectada no por VHC, presenta unos valores de porcentaje de peso ideal, IMC y composición corporal (masa magra y grasa) dentro de la normalidad. Al analizar estos parámetros no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre población VIH asintomática con y sin hepatitis C crónica, aunque el porcentaje de desnutrición grasa grave y magra moderada si que es mayor en el grupo de co-infectados. Ello indicaría que existe un riesgo de desarrollar o alcanzar un estado de desnutrición. A favor de esta hipótesis se puede señalar que en situación asintomática, en la población VIH no se ha modificado la capacidad de absorción de D-xilosa, tal y como se ha señalado en otros estudios con pacientes VIH sin pérdida de peso o diarrea^23,24. Por el contrario, en el grupo co-infectado la absorción de D-xilosa es menor y existe malabsorción en el 37,5% de la población estudiada. Así pues, en pacientes co-infectados se ha de ser especialmente vigilante para evitar la aparición de desnutrición.

 

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Dirección para correspondencia:
M.ª Pilar Ortega García.
Servicio de Farmacia del Consorcio Hospital General Universitario.
Avda. Tres Cruces, 2.
46014 Valencia.
E-mail: ortega_mpi@gva.es

Recibido: 12-XII-2005.
Aceptado: 6-IV-2006.