NUTRICIÓN ARTIFICIAL DOMICILIARIA

 

 

Pósters

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P70 Ensayo clínico randomizado con dos dosis de una formula enriquecida en ácidos w 3 y arginina en pacientes ambulatorios intervenidos de un tumor de cabeza y cuello

De Luis Román D, Izaola Jáuregui O, Cuellar Olmedo L, Terroba Larumbe M^aC, Martín T, Ventosa M, De la Fuente B, Cabezas G

Centro de Investigacion de Endocrinologia y Nutrición Clínica.

Objetivos: Los pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello son un grupo de riesgo para presentar complicaciones nutricionales. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el efecto de dos dosis diferentes de un suplemento nutricional enriquecido en w3 y arginina sobre el peso y otros parámetros nutricionales en pacientes ambulatorios previamente sometidos a cirugía de cabeza y cuello.
Material y métodos: Se reclutaron un total de 37 pacientes al alta hospitalaria y fueron randomizados en dos grupos. El Grupo 1 (n = 18) recibió dos envases al día de Impact oral^® y el grupo 2 (n = 19) recibió 3 envases al día de Impact oral^®. Los pacientes fueron evaluados nutricionalmente en el momento del alta hospitalaria y tras 12 semanas de consumo ambulatoria de la formula inmunomoduladora.
Resultados: Los niveles de albumina, prealbúmina, transferrina y linfocitos mejoraron en ambos grupos de manera significativa tras 12 semanas de tratamiento. La mejoría del peso (69,4 ± 9,4 kg vs 74,6 ± 8,9 kg: p < 0,05), masa grasa (69,4 ± 9,4 kg vs 74,6 ± 8,9 kg: p < 0,05) y masa magra (19,3 ± 8,6 kg 21,6 ± 4,5 kg: p < 0,05) solo se observó en los pacientes del grupo 2, sin existir mejoría significativa en estos parámetros en el grupo 1. La tolerancia digestiva en ambos grupos fue excelente, sin efectos secundarios que motivaran el abandono del tratamiento nutricional.
Conclusiones: La fórmula nutricional enriquecida en arginina y omegra 3 mejora los parámetros bioquímicos nutricionales con ambas dosis, en pacientes ambulatorios postquirúrgicos con tumores de cabeza y cuello. Sin embargo la mejoría de peso, masa grasa y masa magra solo se alcanza con 3 envases al día de esa fórmula durante 12 meses.

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P71 Eficacia de la nutrición enteral domiciliaria a través de una sonda de gastrostomía percutánea

Ocón Bretón J, Altemir Trallero J, Mañas Martínez AB, Benito Ruesca P, García García B, Gimeno Orna JA

Unidad de Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Objetivos: Analizar las características clínicas de pacientes con nutrición enteral domiciliaria (NED) a través de una gastrostomía percutánea (GP) y evaluar el potencial impacto del procedimiento sobre la mejora de la supervivencia.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de un grupo de pacientes a los que se les colocó una GP para NED. Analizamos el estado nutricional del paciente mediante el índice de masa corporal (IMC) y la albúmina plasmática, así como el motivo de indicación y las comorbilidades asociadas según el índice de Charlson. Se clasificó a los pacientes según su nivel de albúmina plasmática con un punto de corte en 3 g/dl. Se comparó la supervivencia de los pacientes en dependencia de sus niveles de albúmina mediante log-rank-test. Se determinó el incremento de riesgo conferido por una albúmina < a 3 gr/dl mediante regresión de Cox. La ventaja sobre la supervivencia de los pacientes que podría suponer incrementar la albúmina por encima de 3 g/dl, se calculó mediante el NNT.
Resultados: Incluimos un total de 110 pacientes, con edad media de 72,5 (DE: 13,4) años, de ellos 59 (54%) fueron varones. Previo a la colocación de la GP, el IMC medio fue de 22,4 (DE: 3,2) kg/m² y 37 (33,6%) pacientes presentaban una albumina < 3. La mediana de supervivencia fue inferior en los pacientes con albúmina < 3 g/dl (116 vs 315 días; p = 0,031). La presencia de albúmina < 3 g/dl incrementó el riesgo de mortalidad (HR = 1,75; IC95 1,044 - 2,945). Este incremento de riesgo nos permitió extrapolar que sería necesario tratar nutricionalmente a 4,9 pacientes durante un año, consiguiendo elevar la albúmina por encima de 3 g/dl, para prevenir una muerte.
Conclusiones: La supervivencia de los pacientes a los que se coloca una GP es limitada. La presencia de hipoalbuminemia prácticamente duplica el riesgo de mortalidad. Un tratamiento nutricional adecuado podría ser muy eficaz para reducir la elevada mortalidad de estos pacientes.

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P72 Factores predictivos del malestar psicológico padres de niños con enfermedades neurológicas y nutrición enteral domiciliaria

Pedron-Giner C¹, Calderón-Garrido C², Martínez-Costa C³, Borraz-Gracia S³, Gómez-López L⁴

¹Departamento de Gastroenterología y Nutrición. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
²Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico. Facultad de Psicología. Universidad de Barcelona. Barcelona
³Departamento de Pediatría. Universidad de Valencia. Hospital Clínico Universitario de Valencia
⁴Departamento de Gastroenterología. Hepatología y Nutrición. Hospita San Juan de Dios. Barcelona

Objetivos: Los objetivos de este estudio son: 1) analizar la incidencia de ansiedad-depresión en cuidadores de niños con enfermedades neurológicas que requieren nutrición enteral domiciliaria (NED) por gastrostomía; 2) comparar las características de los cuidadores con o sin síntomas de ansiedad-depresión, y 3) determinar la asociación entre determinadas características del niño y la presencia de ansiedad-depresión en los cuidadores.
Material y métodos: Estudio prospectivo observacional de 58 cuidadores que tienen a su cargo hijos (rango de edad de 7 m-18 a, edad media de 7^a [DE 4,98]; 31 chicos, 27 chicas) con enfermedades neurológicas que precisan NED. Se comparó las características de los cuidadores con o sin ansiedad-depresión considerando las siguientes variables: factores sociodemográficos, variables del niño y tipo de soporte nutricional. Se utilizó el test de la U de Mann-Whithney para analizar las diferencias entre grupos y la odds-ratio para describir la magnitud de la asociación entre características del hijo, las variables del soporte nutricional y la presencia de ansiedad/ depresión en los cuidadores.
Resultados: El 53% de los cuidadores presentan síntomas de ansiedad-depresión, y son una población vulnerable para la generalización del conflicto a otros dominios psicopatológicos. La presencia de trastornos comórbidos o una alteración motora severa en el niño/a incrementa en 1,5 veces (IC del 95%: 1,3 a 1,9) el riesgo de presentar ansiedad-depresión en los cuidadores. El riesgo es 2,5 veces superior (IC del 95%: 1,4 a 2,7) si el soporte de apoyo nutricional en lo hijos se basaba primordialmente en alimentos naturales triturados.
Conclusiones: Las circunstancias que implican una mayor dedicación de los cuidadores son factores de riesgo para presentar alteraciones psicopatológicas.

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P73 Auditoriía del uso de una fórmula enriquecida en proteínas y energía para lactantes

Pérez Moreno M^aA, Villalba Moreno AM^a, Espejo Gutiérrez de Tena E, Cotrina Luque J, Acosta García HL, Alfaro Lara ER

Hospital Universitario Virgen del Rocío

Objetivos: Evaluar la adecuación del uso de una fórmula nutricional completa polimérica enriquecida en proteínas y energía para lactantes menores de 8kg (INFATRINI) según las condiciones de uso establecidas por la Comisión de Nutrición de un hospital de tercer nivel en un periodo de un año (segundo semestre de 2010 y primero de 2011).
Material y métodos: Esta fórmula nutricional está indicada para el tratamiento dietético lactantes con peso inferior a 8 kg y con patologías asociadas que requieren nutrición enteral oral o por sonda. Fue evaluada por la Comisión de Nutrición del hospital en marzo de 2010. Fue aprobada por la Comisión en pacientes lactantes menores de un año, con déficit de crecimiento establecido según percentil de peso y talla (Se reclutaron los pacientes que habían recibido INFATRINI según nuestra base de datos de farmacia, incluyendo pacientes ingresados y ambulatorios en dicho periodo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, estudiando edad, presencia o no de déficit de crecimiento según el percentil de peso y talla y las patologías asociadas de cada uno de ellos, para determinar si se correspondía con las condiciones de la decisión adoptada por la Comisión.
Resultados: Se auditaron un total de 18 pacientes:3 correspondientes al segundo periodo de 2010 y 17 al primero de 2011 (de los cuáles el 47,1% eran pacientes ambulatorios). El 77,8% eran lactantes menores de 1 año en el momento de la prescripción y solo uno superaba los 8kg de peso. Todos presentaban desnutrición y patologías asociadas a ella. En cuanto al déficit de crecimiento según los criterios de la Comisión, el 50% cumplían el valor fijado de percentil para peso y talla y el 16,7% lo cumplían sólo para uno de estos parámetros. Todos los niños estudiados presentaban patologías asociadas, siendo las más frecuentes las cardiopatías congénitas (ductus, insuficiencia cardíaca...) seguido de las pulmonares (hipertensión pulmonar) y las cerebrales.
Conclusiones: Se detecta un cumplimiento total de las indicaciones en ficha técnica, así como una alta tasa de adecuación del uso de INFATRINI según los criterios establecidos por la Comisión de Nutrición durante el período estudiado, destacando la presencia de patologías asociadas a desnutrición. Además, se observa cierta variabilidad en los valores de percentil, desviándose al límite inferior.

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P74 Registro NADYA-SENPE: análisis DAFO

Wanden-Berghe Lozano C^1,2, Gómez Candela C³, Pérez de la Cruz A⁴, Lobo Tamer G⁴, Calleja Fernández A⁵, Zugasti Murillo A⁶, Apezetxea Celaya A⁷, Torres Corts A⁸, NADYA SENPE

¹Universidad CEU Cardenal Herrera
²Hospital General Universitario de Alicante
³Hospital Universitario La Paz. Madrid
⁴Hospital Virgen de las Nieves. Granada
⁵Complejo Asistencial Universitario de León
⁶Complejo Hospitalario de Navarra
⁷Hospital de Basurto. Bilbao
⁸Hospital Dos de Mayo. Barcelona

Objetivos: evidenciar mediante un análisis DAFO-R realizado por consenso de expertos las características más acuciantes del registro de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria.
Material y métodos: análisis DAFO-R por consenso de expertos, mediante correo electrónico. Se solicitó la participación de los miembros del grupo NADYA activos en los últimos 5 años bajo la premisa de estructurar el DAFO-R sobre las características del registro NADYA desde su inicio.

Resultados:

- Debilidades:

• Voluntariedad del registro.
• No recoge la totalidad de los casos de Nutrición artificial domiciliaria.
• Ausencia de liderazgos versus responsables de Nutrición Domiciliaria en las CCAA/Hospitales
• Falta de presencia en todas las Provincias/Hospitales.

- Amenazas:

• Recursos económicos para el mantenimiento del re gistro por la situación económica actual.
• La sobrecarga asistencial dificulta la introducción de los datos.

- Fortalezas:

• El registro facilita evolucionar en esta práctica clínica.
• Disponer de datos sólidos frente a la administración.
• Consolidación a nivel nacional y europeo.
• Personal con experiencia en el campo de la NAD.
• Concienciación de los colaboradores de NADYA de la importancia del registro.
• Contar con el apoyo de la SENPE.

- Oportunidades:

• Consolidar la importancia y la justificación de la NAD ante las administraciones.
• La introducción de los datos es rápida y fácil.
• Disponer de datos locales de actividad comparables con otros hospitales.
• Disponer de datos sólidos y objetivables frente a la administración.
• Realizar nuevas actividades formativas.
• Difundir el "concepto NADYA" como estrategia de tratamiento centrada en el paciente.
• Demostrar un uso racional de la NE, acorde con las indicaciones clínicas aceptadas.
• Colaboración con otros colectivos que tratan a estos pacientes (SEMFyC, SEHAD, SEGG ...)

- Recomendaciones:

• Aumentar la participación de hospitales en el registro con la difusión de la actividad en éstos.
• Hacer el registro funcional, atractivo y amigable.
• Conseguir algún tipo de incentivación para los colaboradores.
• Desarrollar estrategias de Difusión del Concepto NADYA.

Conclusiones: Surgen potencialidades, del análisis de las fortalezas y oportunidades detectadas, que señalan las líneas de acción más prometedoras para el registro y para el desarrollo de la NAD en nuestro país que creemos importantes. También se identifican debilidades y amenazas que surgen como limitaciones que hay que atender para que no se conviertan en una seria amenaza. Las recomendaciones propuestas pueden servir para continuar la tendencia de desarrollo y perfeccionamiento que ha caracterizado al registro desde su inicio.