ÁREA TEMÁTICA NUTRICIÓN ARTIFICIAL DOMICILIARIA

 

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P77 Nutrición Parenteral Domiciliaria en pacientes paliativos. Registro NADYA-SENPE 2010-2012

Carmina Wanden-Berghe¹, Cristina Cuerda Cuerda, Rosa Burgos, Miguel León

¹Hospital General Universitario De Alicante / Universidad CEU Cardenal Herrera.
²Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
³Hospital Universitario La Vall D Hebrón. Barcelona.
⁴Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Objetivos: Presentar los datos de los pacientes oncológicos en tratamiento paliativo del Registro del Grupo NADYA SENPE de nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en España en los últimos 3 años.
Material y métodos: Estudio descriptivo de los pacientes con NPD con diagnóstico oncológico paliativo de la base de datos del Registro del grupo NADYA-SENPE (1 de enero de 2010 a 31 de diciembre de 2012).
Resultados: Se han comunicado durante los 3 años estudiados 308 pacientes con NPD, procedentes de 32 hospitales, de los que 93 pacientes (30,2%) presentaron como diagnóstico de entrada "oncológico paliativo" siendo éste el diagnóstico más frecuente. Se registraron 95 episodios de tratamiento nutricional parenteral ya que 2 pacientes tuvieron 2 episodios. La mayoría fueron mujeres 50(53,8%), la edad media 54,7 años ± 15 (R:14-86). La indicación de la NPD en estos pacientes estuvo motivada principalmente por obstrucción intestinal en 58 pacientes (62,4%). Recibieron NPD total 66 pacientes (71,0%) y en 42 (48,3%) de los casos la vía utilizada fue el reservorio. La duración media de la NPD fue de 138,5 ± 195,3 días/paciente (R: 2-1.096). Se registraron 3 complicaciones metabólicas (0,23/1.000 días de NPD), 1 no séptica relacionada con el catéter (0,08/1.000 días de NPD) y 9 complicaciones sépticas (0,69/1.000 días de NPD).
Tan sólo 9 pacientes mantenían su actividad normal (9,7%) la mayoría refirieron tenerla limitada (62; 66,7%) y 22 pacientes (23,7%) hacían vida cama-sillón. Mantenían un grado de autonomía totalmente independiente 14 pacientes (15,1%), necesitaban ayuda parcial 5.458,1%) y ayuda total 25 pacientes (26,9%).
Han finalizado la NPD 79 pacientes (84,9%) la causa principal fue el fallecimiento, registrado en 5.772,2%) de los casos, seguido del paso a la vía oral en 14 pacientes (17,7%).
Conclusiones: Todos los pacienteseran adultos. El motivo para indicar la NP fue obstrucción intestinal mayoritariamente. La vía más utilizada fue el reservorio quizá altenerlo previamente implantado por el tratamiento oncológico.
La duración media de la NPD > 3 meses lo que concuerda con las recomendaciones de indicación de la NPD en este tipo de pacientes.

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P78 Supervivencia de los pacientes adultos en programa de nutrición parenteral domiciliaria candidatos a trasplante intestinal: 10 años de seguimiento

Luisa Chicharro, Carolina Puiggrós, Concepción Vázquez, Dolores Segura, Montserrat Ribas, Rosa Molinos, Hegoi Segurola, Rosa Burgos

Hospital Universitario Vall d'Hebron.

Introducción: Las indicaciones actuales de trasplante intestinal (TxI) son: 1. El fracaso de la Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) por: insuficiencia hepática; trombosis de ≥ 2 accesos venosos centrales; sepsis por catéter recurrente y/o deshidratación severa y 2. El Fallo Intestinal Irreversible (FII) con riesgo elevado de morbi-mortalidad por la enfermedad primaria¹. Sus contraindicaciones no difieren de las correspondientes a otros órganos sólidos.
Objetivo: En nuestra cohorte de pacientes, en programa de NPD por FII, evaluar, a los 10 años de seguimiento, la indicación de TxI así como la mortalidad.
Métodos: Del 1º de diciembre de 2003 hasta el 1º de diciembre de 2013, se analiza prospectivamente la indicación de TxI, en 67 pacientes (41 H/26 M) con edad media de 40,7 (21-77) años, en NPD por FII secundario a Síndrome de Intestino Corto (SIC): funcional en 46 pacientes (68,7%) y orgánico en los 21 casos restantes (31,3%). La duración media de la NPD fue de 1.813 ± 28,81 días.
Resultados: En el seguimiento evolutivo, se identificaron 11 candidatos a Tx Intestinal (16,4%): con indicación + no contraindicación en 5 pacientes y con indicación + alguna contraindicación en los 6 pacientes restantes. La indicación de TxI se estableció por: fracaso de la NPD en 3 pacientes (27,3%) y morbilidad de la enfermedad primaria en los 8 (72,7%) casos restantes. La sepsis por catéter recurrente se identificó, como causa de fracaso de la NPD, en 2 de los 3 pacientes (66,6%) y la hepatopatía, en el caso restante. A los 10 años de seguimiento, la supervivencia, para los pacientes candidatos a TxI, fue del 72,2% (8/11). De los 3 pacientes que fueron éxitus, 1 falleció en el periodo postoperatorio tardío de TxI y los 2 pacientes restantes, pendientes de recibirlo. A dia de hoy, 2 pacientes se encuentran en lista activa de TxI.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes, con Fracaso Intestinal Irreversible, predominantemente, secundario a Síndrome de Intestino Corto funcional, la indicación de Trasplante Intestinal se identifica en el 16.4% de los casos. En éstos, la supervivencia, a los 10 años de seguimiento, es superior al 70% consolidando la NPD como la primera opción terapéutica en el FII.

¹American Society of Transplantation.

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P79 Complicaciones infecciosas en 28 años de Nutrición Parenteral Domiciliaria

Iris Mercedes De Luna Boquera, Alejandra Planas Vilaseca, Rafael López Urdiales, Maria Núria Virgili Casas, María Tubau Molas, Carmen Peña Miralles, Ana María Pita Mercé, María B Badía Tahull, Josep Llop Tavalerón

Hospital Universitario De Bellvitg.

Introducción: La Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) tiene como complicación principal el desarrollo de infecciones en relación con el catéter utilizado para su administración.
Objetivos: Conocer las tasas de incidencia de infecciones de catéter (asociadas o no a bacteriemia), las etiologías más frecuentes y su relación con distintos factores de riesgo, en los pacientes con NPD en nuestro centro desde 1985.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de las complicaciones sépticas asociadas a catéter a partir de la revisión de historias clínicas y registros de Microbiología de los 44 pacientes (27 varones, 17 mujeres; edad media al inicio: 49,9 años, rango: 21-69) incluidos en el programa de NPD desde 1985 hasta 2013, desglosado por año. El tiempo de permanencia media es de 5,38 años (rango: 24 días-28 años). Los pacientes síndrome de intestino corto, de diferente etiología: isquémica (43,2%), enteritis rádica (13,6%), por fístulas (13,6%) y un 29,5% por otras causas (pseudo-obstrucción intestinal, complicación postquirúrgica...).
Resultados: En este periodo se han registrado 152 episodios de infección relacionada con el catéter de NPD, en 122 asociaban bacteriemia. Hemos obtenido una tasa de infección de catéter de 1,76 por 1000 días de cateterización, con una tasa de bacteriemia de 1,41 por 1000 días de cateterización.
La etiología más frecuente fue estafilococos coagulasa negativos (en el 44,1% de los casos), seguida a distancia de enterobacterias (15,8%), S. Aureus (13,2%) y bacilos Gram negativos (12,5%). Cabe destacar la presencia de fístulas enterocutáneas u ostomías en siete de los diez casos en que se aislaron enterobacterias.
Conclusiones: Las tasas de infección y bacteriemia asociada a catéter de NPD están entre las más bajas descritas (que oscilan entre 1,02 a 6 por 1.000 días de cateterización). La etiología más frecuente es de origen cutáneo, con especial riesgo de enterobacterias y otros bacilos Gram negativos en pacientes con comunicación externa del tubo digestivo. Se deben tener en cuenta otros factores condicionantes a nivel individual como la institucionalización y grado de educación sanitaria del paciente o cuidador principal.

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P80 Nutrición Parenteral Domiciliaria. Registro Nacional NADYA 2013

Nuria Virgili Casas¹, Carmina Wanden-Berghe², Cristina Cuerda Compés³, Rosa Burgos Peláez⁴, Carmen Gómez Candela⁵, José Manuel Moreno Villares⁶, Carmen Carrero⁷, Grupo NADYA-SENPE⁸

¹Hospital Universitari De Bellvitge, L,Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
²Hospital General Universitario de Alicante, Alicante.
³Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
⁴Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.
⁵Hospital Universitario La Paz, Madrid.
⁶Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
⁷Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

Objetivo: Presentar los datos del Registro nacional de NPD del Grupo NADYA-SENPE, año 2013.
Material y métodos: Estudio descriptivo de la base de datos del Registro de NPD del grupo NADYA-SENPE (1 enero-7 diciembre 2013). Para el cálculo de prevalencias se utilizó los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística.
Resultados: Se han comunicado 177 pacientes, mujeres 101 (57,1%) y 7 (3,97%) niños, procedentes de 32 hospitales, que representa una tasa de 3,74 pacientes/millón habitantes/año 2013, con 180 episodios de NPD, 3 pacientes registraron 2 episodios. La edad media en adultos fue 50,6 ± 15,7 años (mediana 53, RI 40-63) y 38 meses ± 48,2 en niños (mediana 31 RI 640). El diagnóstico más frecuente en adultos fue el cáncer en tratamiento paliativo (n = 33; 19,45%), y en niños las alteraciones intestinales congénitas (n = 3; 42,9%). La principal indicación en adultos fue el síndrome de intestino corto (n = 65; 38,2%), seguido de obstrucción intestinal (n = 45; 26,5%) y en niños la malabsorción (n = 4; 57,1%). La duración media de NPD fue 258,7 ± 117,6 días/paciente (mediana 342; RI 187-342). La vía de acceso fue recogida en 150 casos, siendo el catéter tunelizado el más utilizado 79 (52,6%); 44 (29,3%) reservorio y PICC 21 (14,0%). El suministro del producto se hizo desde el hospital en 128 (71,1%). Eran candidatos para trasplante intestinal 28 pacientes. Se registraron 63 complicaciones metabólicas, 44 complicaciones no sépticas relacionadas con el catéter y 159 sépticas (3,47/1.000 días de NP). Solo el 40,1% de los pacientes realizaban una actividad normal, aunque el 52,6% eran autónomos. Durante el año 2013 finalizaron 40 episodios (22,2%).
Conclusiones: A pesar que no han incrementado el número de casos respecto a años anteriores, han aumentado el número de centros que registran pacientes con NPD. Las características de la población en NPD se mantienen y el principal diagnóstico sigue siendo el tratamiento paliativo. Las complicaciones han aumentado notablemente lo que podría reflejar una mejor cumplimentación del registro o la tendencia a mantener NPD prolongadas.

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P81 Nutrición enteral domiciliaria: aumentar la calidad de la atención nutricional a la población no aumenta el gasto, si no todo lo contrario

Víctor José Rausell Rausell¹, Mercedes Ferrer Gómez², José Ramón Cuenca Sánchez², Fátima Illán Gómez³, Carmen Sánchez Álvarez⁴, Francisco García Córdoba⁵, Pedro Sánchez Sequero⁶, Ana Aranda García¹, Pilar Jiménez de Zadava⁷, Juan Francisco Martínez García¹

¹Dirección General De Asistencia Sanitaria. Servicio Murciano De Salud.
²Unidad de Nutrición. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.
³Unidad de Nutrición. Hospital Jose María Morales Meseguer. Murcia.
⁴Unidad de Nutrición. Hospital Reina Sofía. Murcia.
⁵UCI/Nutrición. Hospital Los Arcos. San Javier (Murcia).
⁶Unidad de Nutrición. Hospital Santa Lucía. Cargagena (Murcia).
⁷Servicio de Inspección de Prestaciones Asistenciales. Consejería de Sanidad. Murcia.

Objetivos: Describir un nuevo modelo de acceso a la prestación con productos dietéticos mediante receta en el Servicio Murciano de Salud y los resultados obtenidos.
Métodos: Objetivos consensuados en el Comité de Dietas del Servicio Murciano de Salud (SMS) con el fin de evitar un uso indiscriminado de preparados enterales:
1. Detección de pacientes candidatos a soporte nutricional por equipos de atención primaria (AP), actividad formativa.
2. Establecer vías de comunicación AP-Unidades de Nutrición (UN) de los hospitales de las áreas de salud.
3. Aplicar las situaciones clínicas, patologías y criterios de la Cartera de Servicios1 para indicar Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) financiada con receta. 4. Valoración nutricional e indicación por especialistas de las UN.
5. Emitir informe de recomendaciones nutricionales con alimentos de uso ordinario si no se cumplen criterios de indicación.
6. Emitir informe de seguimiento de resultados.
En 2011 se inició el pilotaje y en julio de 2012 se implantó el nuevo modelo en el SMS2. Periodo evaluado: un año (julio 2012-junio 2013), respecto al año previo al inicio del pilotaje (2010). Ámbito: Servicio Murciano de Salud, Sistema Nacional de Salud. Acceso con receta. Variables analizadas: envases e importe facturados.
Indicadores de consumo: envases por población, variación porcentual.
Indicadores de gasto: importe por población, precio medio por envase, variación porcentual. Fuente de datos: sistema de información de farmacia del SMS, sistema de información de recetas facturadas en el SNS facilitados por la Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS, población del padrón (INE) a 1 de enero de 2010 y 1 de enero de 2013.
Resultados: Envases [n^s (variación)]: SNS 2.558.297 (-6,21%), SMS 115.390 (-40,16%). Precio Medio Envase [euros (variación)]: SNS 95,52 (+5,62%), SMS 77,64 (-11,40%), el menor de todas las CCAA.
Importe por Habitante [euros (variación)]: SNS 7,83 (-3,63%), SMS 6,08 (-47,48%). Importe total [euros (variación)]: SNS 244.371.447,19 (-0,93%), SMS 8.959.050,53 (-46,98%). Ahorro anual en el SMS -7.938.457,83.
Estimación de ahorro por aportación de usuarios3: el ahorro estimado en el SMS habría sido de -1.229.068,85 euros (-7,27%).
Conclusiones: El nuevo modelo basado en el apoyo en las UN mejora la calidad de la atención nutricional y genera un ahorro muy superior al producido en el resto del SNS, y al estimado por aportación de los usuarios. Las claves: implicación de las UN, consenso de objetivos, coordinación y representación de todas las áreas en el Comité de Dietas del SMS.

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P82 Nuestra experiencia de más de 20 años utilizando un sistema de catering para la elaboración y distribución de la nutrición parenteral domiciliaria

María Martín Fuentes¹, Marta Crespo Yanguas¹, Samara Palma Milla¹, Beatriz Pelegrina Cortés¹, Natalia García Vázquez², Carmen Gómez Candela¹

¹Unidad de Nutrición Clínica y dietética. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
²Servicio de Farmacia. Hospital Universitario la Paz. Madrid.

Introducción: Habitualmente, la mayoría de los pacientes adultos con nutrición parenteral domiciliaria (NPD) que dependen de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital U. La Paz, reciben desde hace más de 20 años la fórmula de nutrición a través de un sistema de catering que elabora y distribuye directamente al domicilio del paciente.
Objetivo: Evaluar las características clínicas y calidad de vida de los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria de la Unidad de Nutrición del Hospital La Paz que recibieron las fórmulas de nutrición mediante el sistema de catering: Nutriservice de B. Braun Medical S.A.
Material y métodos: Se recogen retrospectivamente datos a partir de las historias clínicas de aquellos pacientes que utilizaron fórmulas de NP en su domicilio a través de Nutriservice, desde el año 1992 hasta la actualidad. A los pacientes con NPD en activo se les realizó el cuestionario de calidad de vida: CaVen.
Resultados: Se registraron 78 pacientes, el 57,7% eran hombres, y la edad media de 53,1 ± 14,3 años. Las patologías de base más frecuentes fueron la neoplasia (33%), el intestino corto y la enteritis posradioterápica (12%). El motivo principal de indicación fue la obstrucción intestinal (46%), seguido del síndrome de intestino corto (22%) y malabsorción (14%).
Los catéteres más utilizados fueron los tunelizados (62%) y reservorios subcutáneos (33%). La duración de la NPD presenta una mediana de 94 días y fue mayor de 2 años en el 22% de los casos. La muerte fue la principal causa de la finalización de la NPD (68,2%) seguido de tolerancia oral /enteral (27,3%). Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciosas (72%), presentándose 9,9 episodios de infección por cada 1000 días de parenteral, después las óseas (33%), hepáticas (24%), y trombóticas (15%).
A los pacientes con tratamiento con NPD en la actualidad (15,4%), se les realizó el cuestionario de calidad CaVen, la mayoría (83%) obtuvieron una puntuación superior a 85 puntos, (rango de puntuación 26 a 156 siendo el valor más alto la mejor percepción de calidad de vida).
Conclusión: En nuestra experiencia los pacientes oncológicos son los que con mayor frecuencia tienen nutrición parenteral domiciliaria con sistema de catering y al igual que en la literatura publicada al respecto las infecciones relacionadas con el catéter son la complicación más frecuente de estos pacientes. A pesar de la complejidad que supone el tratamiento con NPD la mayoría de los pacientes tenían una buena percepción de calidad de vida.

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P83 Disminución del gasto sanitario que supone en un hospital de 2° nivel el control de la prescripción de la nutrición enteral domiciliaria por una unidad de nutrición

Mª Elena Martínez Quintana, Carmen Rita Hernández Romero, Mª Pilar Murcia Hernández, José Antonio García Olivas, Francisco García Córdoba

Hospital Universitario Los Arcos Del Mar Menor.

Objetivos: Valorar el ahorro económico que supone que una Unidad de Nutrición controle la prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria, siguiendo la normativa elaborada por el Servicio Murciano de Salud (Real Decreto 1205/2010).
Material y métodos: El Hospital Los Arcos del Mar Menor atiende un área sanitaria de aproximadamente 106000 habitantes, y cuenta con 170 camas. Desde la inauguración del nuevo hospital, un equipo multidisplinar formado por facultativos de UCI y farmacia con experiencia en nutrición, se reunieron para responder a esta necesidad. Se diseñó una Vía Clínica con Atención Primaria (AP) y un circuito para recibir y contestar las propuestas. Se analizaron las solicitudes de NED recibidas durante un periodo 20 meses. El tratamiento propuesto por cada facultativo de AP podía ser aceptado, modificado o rechazado, tras la valoración de cada caso. Para el cálculo de los costes, se analizaron los resultados facilitados por fuentes del Servicio Murciano de Salud (SMS).
Resultados: Se revisaron 207 solicitudes. La patología más prevalente fue la neurológica. Se aceptaron 118 solicitudes sin cambios (57%): 70 solicitudes de NED (34%), y 48 de módulo de espesante (23%). En 13 solicitudes (6%), se aceptó la indicación, pero no el tratamiento nutricional propuesto; en la mayor parte de estos casos, se autorizó el módulo de espesante y se denegó la fórmula completa, por no cumplir requisitos. Se rechazaron 76 solicitudes (37%), por no existir desnutrición o no cumplir los requisitos del Anexo II (anexo institucionalizado a nivel estatal). En estos casos, se enviaron recomendaciones de enriquecimiento de dieta oral para conseguir un carácter hiperproteico y/o hipercalórico en la alimentación habitual. Según fuentes del SMS, el ahorro aproximado mensual respecto al mismo mes del año anterior fue de aproximadamente el 50%, lo que supone una disminución del gasto sanitario en esta área de salud de aproximadamente medio millón de euros al año.
Conclusiones: La creación de una Unidad de Nutrición Hospitalaria, entre cuyas funciones se encuentra el control de la prescripción de la NED, y la aplicación de una normativa, supone una importante disminución del gasto sanitario, además de una mejora en la calidad de la asistencia.

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P84 Nutrición Enteral Domiciliaria. Registro Nacional 2013 Grupo NADYA

Antonio Apezetxea Celaya¹, Carmina Wanden-Berghe², Julia Álvarez Hernández³, Rosa Burgos Peláez⁴, Cristina Cuerda Compés⁵, Pilar Soria Carreras⁶, Luis Luengo Pérez⁷, Carmen Gómez Candela⁸, Antonio Pérez de la Cruz⁹, Alicia Calleja Fernández¹⁰

¹Hospital Universitario Basurto.
²Hospital General Universitario de Alicante.
³Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
⁴Hospital Vall d Hebrón. Barcelona.
⁵Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
⁶Clínico San Carlos. Madrid.
⁷Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
⁸Hospital La Paz. Madrid.
⁹Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
¹⁰Complejo Asistencial de León.

Objetivos: Presentar los datos del Registro del Grupo NADYA-SENPE sobre NED en España (año 2013).
Material y métodos: Estudio descriptivo de la base de datos (1/1 al 7/12/2013). Para el cálculo de prevalencias se utilizaron datos del INE (1/1/2013).
Resultados: Permanecieron en el registro 3090 pacientes (varones 50,9%) y 55 niños (1,8%) procedentes de 29 hospitales. La edad media de los adultos fue de 68,06 (± 19,6 años) con 3.208 episodios, (prevalencia 66,16 pacientes/millón habitantes). El primer diagnóstico en niños y adultos fue la enfermedad neurológica con disfagia severa (47,3% y 59,7%). La vía de acceso más utilizada fue sonda nasogástrica [niños 23 (41,8%) y adultos 1.278 (39,8%)]. La duración mediana de NED fue de 342 días (RI 253-342) siendo mayor en los niños (p-valor 0,024).Se registraron 98 complicaciones, todas en adultos, siendo la más frecuente (33,7%) la infección asociada a los estomas. 1.522 pacientes (59,3%) presentaban un nivel de actividad vida cama-sillón y 1.719 (55,6%) un grado de dependencia total para sus actividades. La fórmula de nutrición se suministró desde la oficina de farmacia en 2.268 casos (73,39%) y el fungible desde el hospital en 1.692 (54,8%). Finalizaron 413 episodios de NED de los que 1 (0,2%) era un niño. La causa más frecuente fue la defunción en 217 (52,5%) casos, y en niños, la causa fue "otras".
Conclusiones: Se ha producido un incremento del 15% en el número de pacientes registrados siguiendo la tendencia de los últimos años. Este incremento es más significativo en niños: 129% más casos que el pasado año. A diferencia de lo que venía siendo habitual, la infección del estoma ha sido la complicación más frecuente superando a las alteraciones del ritmo intestinal. Los perfiles de diagnósticos, indicaciones, grado de dependencia de los pacientes y la procedencia del producto nutricional y el fungible siguen siendo similares a los años anteriores. La causa más frecuente de finalización del tratamiento sigue siendo asimismo el exitus.

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P85 Evaluación de la satisfacción de los pacientes en un programa de Nutrición Parenteral Domiciliaria con un sistema de catering para la distribución y con su programa asistencial

María Martín Fuentes¹, Marta Crespo Yanguas¹, Samara Palma Milla¹, Jersy Cárdenas Salas¹, Natalia García Vázquez², Carmen Gómez Candela¹

¹Unidad de Nutrición Clínica y dietética. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
²Servicio de Farmacia. Hospital Universitario la Paz. Madrid.

Introducción: La NPD es un tratamiento complejo que puede afectar la calidad de vida del paciente. Las fórmulas de nutrición parenteral se preparan tradicionalmente en los Servicios de Farmacia hospitalaria acreditados. Como alternativa al continuo desplazamiento del paciente a los hospitales para recoger la NP, se crearon los servicios de catering que se encargan de elaborar y enviar la fórmula al propio domicilio del paciente.
Objetivo: Evaluar en los pacientes que actualmente están con el programa de NPD con sistema de envío a domicilio (Nutriservice de B. Braun Medical S.A.) la satisfacción con el sistema de catering y con la atención prestada por nuestro servicio.
Material y métodos: Se realiza una encuesta de satisfacción mediante llamada telefónica de personal ajeno a la Unidad de Nutrición y a NutriService a pacientes activos en el programa en la fecha 19 de septiembre del 2013, que realizan de forma anónima.
Resultados: 7 pacientes en tratamiento activo con NPD realizaron de forma anónima la encuesta de satisfacción que constaba de 13 ítems. El 100% de los pacientes se sintieron satisfechos con el servicio ofrecido por la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética y la facilidad de acceso a la misma en caso de complicaciones. Todos los pacientes que iniciaron el tratamiento con NPD en nuestra Unidad recibieron un entrenamiento previo sobre el manejo de la NPD y consideraron que el grado de dificultad fue bajo. Todos los pacientes afirmaron que las entregas de NP llegaron con puntualidad y en buenas condiciones. En el 83% de los casos afirmó que no recordaban que hubiera incidencias en el transporte en los últimos 6 meses.
El 50% de los encuestados recibieron en alguna ocasión la NP en otro destino (por motivo de vacaciones) y en ningún caso hubo incidencias en el envío. El 71% de los encuestados no necesitó ayuda con el manejo de la NP y a su vez, al 71% no les preocupaba su aspecto físico al ser portador de un catéter.
Conclusión: La utilización de un servicio de catering en los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria puede ayudar a mejorar su calidad de vida, evitando continuos desplazamientos al hospital, que condicionan su vida familiar y social diaria, o dando posibilidad de desplazarse por vacaciones. En nuestra experiencia tanto el servicio ofrecido por Nutriservice como la percepción de utilidad de nuestro servicio fueron valorados muy positivamente por parte de pacientes.

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P86 Nutrición Parenteral Domiciliaria en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Análisis descriptivo del soporte dado en el último año

Juan Manuel Guardia Baena, Mercedes Ferrer Gómez, José Ramón Cuenca Sánchez, Aisa Fornovi Justo, Raúl Ballester Sajardo, Luz Martínez González, María Dolores Hellín Gil, María Victoria García Zafra, Consuelo Pellicer Franco, Francisco Javier Tébar Massó

Hospital Clínico Universitario Virgen De La Arrixaca.

Objetivo: El empleo de Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) es una opción de soporte nutricional poco frecuente y complejo pero una alternativa terapéutica válida para aquellos pacientes con fracaso intestinal que puede permitir mantener un estado nutricional adecuado y mejorar la calidad de vida del paciente. Vamos a analizar el soporte dado en éste último año.
Material y métodos: Se realiza un análisis descriptivo de los casos de NPD que hemos tratado en nuestra Unidad de Nutrición durante este último año 2013.
Resultados: Los pacientes tratados en este último año han sido dos, una mujer y un varón. Durante su estancia hospitalaria se ha formado y adiestrado a paciente y su entorno para el manejo en domicilio, siguiendo posteriormente frecuentes valoraciones en consultas de Nutrición. La etiología del caso en la mujer ha sido un proceso oncológico y en el varón un proceso de etiología quirúrgica. Mujer de 55 años con adenocarcinoma de apéndice estadio IV con cuadro de oclusión intestinal por carcinomatosis peritoneal, mediante acceso tipo Hickman está con NPD cíclica con aporte total de 1.900 kcal, no proteicas 1600 kcal, N 12 g, L 60 g. HC 250 g. Acumula hasta el momento 2 meses y medio con NPD, sin complicaciones. Más llamativo es el caso del varón, paciente de 30 años de edad, Sd. Intestino Corto por abdomen catastrófico tras múltiples intervenciones por abscesos abdominales y peritonitis plástica, acumulando hasta el momento un total de 11 meses con NPD cíclica mediante catéter tunelizado yugular con un aporte inicial de 2.186 kcal, no proteicas 1.836 kcal, relación HC/L 60-40%. N 14 g, L 75 g, HC 280 g, vitaminas, Iones y oligoelementos en un VT de 2.610 ml. Complicaciones metabólicas/mecánicas: A los tres meses hipertransaminasemia que precisó disminuir aporte calórico, séptimo mes presentó sepsis con bacteriemia relacionada con catéter central y TEP con evolución favorable, sexto y décimo mes fístula intestinal sangrante. Está valorándose posibilidad de realizar reconstrucción intestinal y de pared abdominal.
Conclusiones: Es un proceso complejo el poder proporcionar soporte nutricional artificial parenteral, motivo por el que se requiere de la coordinación y trabajo de un equipo multidisciplinar como es la Unidad de Nutrición, así como formar adecuadamente al paciente y a su entorno para su manejo y estar alerta ante posibles complicaciones.