CARTAS AL DIRECTOR

Empiema por Alteromona putrefaciens

 

La Alteromona (pseudomonas) putrefaciens es un raro patógeno en humanos, se trata de una bacteria bacilo gramnegativo. Este organismo pertenece al género Pseudomonas. En 1972 se propuso el nombre genérico de alteromonas (1), y en 1985 el de Shewanella (2). Este organismo ha sido aislado de una variedad de productos lácteos, peces en descomposición y medio ambiental como agua y petróleo y es muy frecuente su aislamiento en el agua marina (3,4). La S. putrefaciens es una causa inusual de infección en humanos. En la revisión MEDLINE (1975-96) se describen menos de un centenar de casos de infección por S. putrefaciens (5-7). Describimos el primer caso de derrame pleural donde se aísla S. putrefaciens, en paciente con neoplasia pulmonar.

Se trata de un paciente de 83 años con antecedentes de cardiopatía isquémica con infarto de miocardio antiguo, diabetes mellitus en tratamiento con insulina e hipertensión arterial bien controlado. Diagnosticado en abril de 1996 de probable neoplasia pulmonar, sin poder confirmarlo dado que se desestimó la realización de pruebas agresivas por parte del paciente y familiares.

Desde su alta ha permanecido su estado general estable, presentando los últimos días tos, disnea progresiva y dolor torácico en hemitórax izquierdo de características atípicas, sin fiebre. En la exploración física destacaba discreta afectación del estado general, abolición del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo, siendo el resto de la exploración normal. En la hematimetría destacaba cifras de leucocitos normales con desviación a la izquierda; hematocrito, 30,2%; hemoglobina, 10,1%; resto de los parametros normales; la velocidad de sedimentación globular (VSG), 107mm/primera hora. Las cifras de plaquetas y el estudio de coagulación eran normales. En la bioquímica general presentaba insuficiencia renal leve, con cifras de urea, 65 mg/dl; creatinina, 1,8 mg/dl; siendo el resultado de los demás parámetros normales. Así como, las inmunoglobulinas, anticuerpos antinucleares, factor reumatoideo, C3 y C4. En el proteinograma descaba la cifra de albumina, 3 g/dl, el resto de los parámetros eran normales. El sistemático de orina era normal. El antígeno carcinoembrionario, 336,1 (Normal: 0-3). El resto de marcadores tumorales fueron normales. La prueba de tuberculina fue negativa. En la radiografía de tórax se apreciaba derrame pleural izquierdo significativo. El líquido pleural presentaba características de exudado, con glucosa 3 mg/dl, las proteínas totales de 4.6 g/dl, LDH 1798 UI/l, los leucocitos 29x10⁹ /l con 91 % de polinucleares, 40x10⁹ /l hematies, ADA 15 UI (normal), la baciloscopia era negativa. Citología con característica de benigna, y en el cultivo crecía abundante cantidad de Alteromonas putrefaciens. Ecografía abdominal: Derrame pleural bilateral y masa suprarrenal derecha de probable origen metastásico. En la tomografía axial computarizada torácica se apreciaba derrame pleural izquierdo de gran tamaño con atelectasia del lóbulo inferior izquierdo y engrosamiento pleural posterior, de aspecto nodular. Múltiples adenopatias calcificadas en el mediastino e hilios pulmonares. Se realizo tratamiento con ciprofloxacino y drenaje del derrame con evolución favorable, aunque persistiendo discreto derrame con cultivo negativo a los dos meses de seguimiento.

La A. putrefaciens ha sido aislada en el humano en diversos tejidos, particularmente ocurre en pacientes con infecciones crónicas de extremidades inferiores, de oídos, en prematuros y enfermedades debilitantes (5,8). Debido a que el organismo ha sido aislado con otras especies de bacterias, en muchos casos su significación clínica es dificil de determinar. El organismo ha sido considerado responsable de episodios de bacteriemia (5,8), peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal (9), otitis crónica (5), úlceras en piernas (7) y neumonía (3).

Suelen responder favorablemente a las fluoroquinolonas, aminoglicósidos, ureidopenicilinas y cefalosporinas. Parece mostrar mayor resistencia que la P. aeruginosa, a los aminoglicósidos, cefatazidima y peploxacino (5,9,10).

Dada la rareza de este germen como causante de infecciones en los humanos, describimos el primer caso de derrame pleural en un paciente debilitado.

V. Escudero Sereno, J. Sánchez Castañón*, T. Cámara González, T. Lázaro Moreno, A. Romerales Rodríguez

Servicio de Medicina Interna y Microbiología. Hospital Comarcal Don Benito Villanueva. Don Benito (Badajoz)

 

1. Baumann L, Baumann P, Mandel M, Allen RD. Taxonomy of aerobic marine eubacteria. J Bacteriol 1972;110;402-29.

2. McDonell MT, Colwell RR. Phylogeny of the Vibronaceae, and recommendation for 2 new genera. Listonella and Shewanella. Systematic. Applied Microbiology 1985;6:171-82.

3. Rosenthal SL, Zuger JH, Apollo E. Respiratoy colonization with Pseudomonas putrefaciens after neardrowning in salt water. Am J Clin Pathol 1975; 64:382-4.

4. Heller HM, Tortora G, Burger H. Pseudomonas putrefaciens bacteremia associated with shellfish contact. Am J Med 1990;88:85-6.

5. Brink AJ, van-Straten A, van-Rensburg AJ. Shewanella(Pseudomonas) putrefaciens bacteremia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.

6. Debois J, Degreef H, Vandepitte J, Spaepen J. Pseudomonas putrefaciens as a cause of infection in humans. J Clin Pathol 1975;28:993-6.

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