CARTAS AL DIRECTOR

Ectasia vascular antral como causa de anemia ferropénica 

Sr. Director: 

La anemia ferropénica en pacientes de edad avanzada es una causa frecuente de consulta en los servicios de Medicina Interna, teniendo como origen frecuente las pérdidas hemáticas por el tracto gastrointestinal. 
Hemos creído interesante comunicar el caso de una paciente con anemia ferropénica crónica asociada a una entidad descrita recientemente, la ectasia vascular antral. 
Paciente de 74 años de edad, sin hábitos tóxicos, diagnosticada 2 años antes del actual ingreso de gastropatía petequial severa con anemia ferropénica secundaria. Desde entonces había estado sometida a tratamiento con hierro por via oral y parenteral, precisando múltiples transfusiones por anemia severa sintomática. Es remitida a nuestro hospital por disnea de esfuerzo y episodios de mareo. En la historia clínica no se recogían síntomas dispépticos, episodios de hematemesis o melenas ni antecedente de consumo de fárrnacos antiinflamatorios no esteroideos.

En el examen físico la tensión arterial era de 140/70 mmHg, la frecuencia cardíaca 104 latidos/minuto y la respiratoria de 1 8/minuto. Excepto por una intensa palidez cutánea y mucosa, el resto de la exploración era normal. 
En el análisis de sangre periférica la hemoglobina de 5,3 g/dL, el volumen corpuscular medio era de 58 fL y la hemoglobina corpuscular media de 17. El recuento de plaquetas y leucocitos fue normal. La cifras plasmáticas de hierro, transferrina y ferritina eran de 23 mg/dL, 432 mg/dL y 15 mg/dL respectivamente. La prueba de Coombs directa e indirecta así como los anticuerpos antigliadina y antinucleares fueron negativos. 

En la gastroscopia practicada durante el ingreso, se apreció un patrón de gastritis petequial antral muy intenso, con vasos visibles que tendían a confluir en el canal pilórico. No se detectó sangrado espontáneo. El resto de la mucosa gástrica, esófago, píloro y duodeno aparecían macroscópicamente normales. La prueba de la ureasa fue negativa. 
La paciente recibió tratamiento mediante Nd:YAG Laser coagulación, 14 sesiones, con progresiva reuperación de las cifras de hemoglobina. En el seguimiento ulterior durante 7 meses no ha requerido suplementos de hierro y ha permanecido asintomática, con cifras de hemoglobina normales. 

La ectasia vascular antral gástrica difusa fue descrita inicialmente por Jabbari en 1984 (1). Se empleo este término para describir el hallazgo endoscópico consistente en un antro gástrico plegado, con vasos visibles, en forma de radios confluentes hacia el píloro, que recordaba a la piel de una sandía (watermelon stomach). Aunque ésta es la apariencia más frecuente, se pueden observar otros patrones endoscópicos, tales como lesiones angiodisplásicas que coalescen formando una lesión en red, que recuerda la imagen de un panal de abejas, o una tercera variedad, menos frecuente, con lesión única de aspecto fungoide (2). 
La anatomía patológica muestra una hiperplasia mucosa, con capilares dilatados y trombosados y una hiperplasia fibromuscular de la lámina propia, con ectasia venosa submucosa. 

Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por una anemia ferropénica severa, que persiste a pesar del tratamiento con hierro y que generalmente precisa gran número de transfusiones, como ocurrió en nuestra paciente. 
El hallazgo endoscópico, junto con una historia médica compatible, es suficiente para establecer el diagnóstico. La antrectomía es el tratamiento definitivo, pero la mortalidad durante la intervención se sitúa entre un 5-10% (3,4). El tratamiento mediante coagulación con laser Nd:YAG es eficaz para eliminar la necesidad de transfusiones sanguíneas, especialmente en los pacientes con la forma descrita como watermelon stomach (5,6). En pacientes refractarios a esta terapia la administración de estrógenos puede ser eficaz (7). 

E. Arnillas Gómez, J. de la Fuente Aguado*, F. Iglesias, Mª C. Freire, C. Fernández** 

Servicio de Medicina Interna. *Unidad de Enfermedades Infecciosas. **Gastroenterología. Hospital Xeral-Cíes. Vigo 

1. Jabbari M, Cherry R, Long JD, Daly DS, Kinear DG, Goresky CA. Gastric antral vascular ectasia. The watermelon estomach. Gastroenterology 1984; 87: 1165-70. 

2. Chawla SK, Romani K, Lo Presti P. The honeycomb stomach:Coalesced gastric angiodysplasia. Gastrointestinal Endoscopy 1990; 36: 516-83. 

3. Heaton N. Acetiology of antral vascular malformacion. JR Soc Med 1986; 79: 434. 

4. Park RHR, Donash BJZ, Upadhyay R, Howatson AG, Lee FD, Russell RF. Gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach). Therapeutic options. Postgrad Med J 1990; 66: 720-35. 

5. Susan M, Libarski M, McGarrity TJ, Hartley RJ, Varano V, Reynolds D. The watermelon stomach. Long-term outcome in patients treated with Nd:YAG laser therapy. Gastrointesti Endoscop 1994; 40: 584-876. 

6. Potamiano S, Carter CR, Anderson JR. Endoscopic laser treatment of diffuse gastric antral vascular ectasia. Gut 1994; 35: 461-63. 

7. Manning RJ. Estrogen/Progesteron treatment of diffuse antral vascular ectasia. Am J Gastroenterol 1995; 9: 154-6.