CARTAS AL DIRECTOR

Bacteriemia por Flavimonas oryzihabitans 

en un paciente no neutropénico con enfermedad cardiaca 

Sr. Director: 

Flavimonas oryzihabitans, antes conocido como Pseudomonas oryzihabitans, CDC grupo Ve 2 o Chromobactertum typhiflavum, es un bacilo gram negativo, no fermentador, que presenta un color amarillo característico (1). Se trata de una bacteria frecuentemente recuperada de ambientes tales como plantaciones de arroz, suelos y agua estancada; sin embargo, también se encuentra en el ámbito hospitalario (lavabos, equipos de inhalación y otras superficies ambientales) (2). Flavimonas oryzihabitans raramente causa infecciones en humanos y en muy pocos casos estas infecciones son clínicamente significativas. Estas últimas son, principalmente, bacteremias asociadas a catéteres en pacientes inmunocomprometidos y peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria (DCPA) (3-5); no obstante, la infección en pacientes inmunocompetentes es muy rara (6,7). Presentamos un caso de bacteriemia en un paciente inmunocompetente con un catéter venoso periférico. 

Varón de 72 años que ingresa en nuestro hospital por angina de esfuerzo progresivo. Tres días más tarde es sometido a tratamiento trombolítico con urokinasa (2x10⁶ UI) por presentar infarto agudo de miocardio. El periodo posinfarto se complicó con angina precisando de la administración prolongada de nitroglicerina intravenosa. En la segunda semana de ingreso, el paciente manifestó fiebre, escalofríos y signos de flebitis en la zona de entrada de un catéter (Abbocath) situado en el antebrazo. El recuento leucocitario fue de 10.000 leucocitos/mm³ con un 85% de neutrofilos. A las 24 horas de retirar el catéter y tras la extracción de los correspondientes hemocultivos se inició el tratamiento empírico con amikacina (500mg/8h) y vancomicina (lg/12h). 

Las tres tomas de hemocultivos (Bactec System, Organon Tecnika) fueon positivas y subcultivadas en placas de agar sangre y agar chocolate incubadas a 37º C en atmósfera de aire y aire con 5% de CO₂. En las placas crecieron colonias rugosas, amarillas, no hemolíticas de un bacilo gram negativo móvil. El microorganismo fue identificado como Flavimonas oryzihabitans usando las pruebas bioquímicas habituales, el sistema Api 20 y Vitek (bioMérieux, Francia). Se realizaron pruebas de sensibilidad a antibióticos mediante el método de difusión en disco y se determinaron las CMI's mediante E-test (AB Biodisk, Suecia). La bacteria fue sensible a piperacilina, aminoglicósidos, ciprofloxacina, ofloxacina, tetraciclina, imipenem, ceftazidima, cefpiroma y cefepima, y resistente a ampicilina, amoxi-clavulánico, cefoxitina, cefaclor, cefuroxima, cloramfenicol, aztreonam y cotrimoxazol. Tras conocer estos resultados y dada la persistencia de fiebre y escalofríos, se sustituyó la vancomicina por piperacilina-tazobactam (4g/8h) durante catorce días. Cuarenta y ocho horas después del inicio del nuevo tratamiento la fiebre desapareció. Los hemocultivos obtenidos al concluir la terapia antimicrobiana fueron estériles. 

La mayoría de los pacientes infectados por Flavimonas oryzihabitans tienen problemas clínicos suyacentes como intervenciones quirúrgicas recientes o algún tipo de inmunosupresión (enfermedad hematológica, cáncer, infección por VIH, diabetes) (3, 4, 8, 9). El caso expuesto representa una situación excepcional ya que la sepsis por Flavimonas oryzihabitans se produjo en un indivíduo sin deficiencias inmunológicas. Aunque no se envió el catéter para estudio microbiológico, consideramos que, probablemente, esta fue la puerta de entrada del bacilo al interior del organismo. 

Flavimonas oryzihabitans es, generalmente, sensible a penicilinas, cefalosporinas de tercera generación, carbepenemes, aminoglucósidos, quinolonas y cotrimoxazol, resistente a cefalosporinas de primera y segunda generación, monobactames y glicopéptidos, y variable en su susceptibilidad a cloranfenicol (4). Sin embargo, la cepa aislada de la sangre de nuestro paciente fue resistente a cefalosporinas de tercera generación, aminopenicilinas, cloranfenicol y cotrimoxazol. 

El paciente fue tratado con piperacilinaltazobactam durante dos semanas. Su evolución fue satisfactoria y los hemocultivos obtenidos una y dos semanas después del episodio febril fueron negativos. 

En conclusión, Flavimonas oryzihabitans es un patógeno poco común que puede producir enfermedad en humanos, principalmente bacteriemia asociada a catéter en pacientes inmunodeprimidos, y peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal contínua ambulatoria; no obstante, también puede causar enfermedad en pacientes sin deficiencias inmunológicas. El pronóstico suele ser bueno cuando se suministra un antibiótico adecuado, incluso aunque el catéter no sea retirado. 

M. Treviño Castellano, A. García-Zabarte, E. Losada Arias*, C. García-Riestra, B. J. Regueiro García 

Servicio de Microbiología. *Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela 

1. Holmes B, Stegertwalt AG, Weaver RE, Brenner DJ. Chryseomonas luteola comb. and Flavimonas oryzihabitans gen. nov. comb., Pseudomonas-like species from human. J Sys Bacteriol 1987; 37: 245-250. 

2. Giraldi GL. Pseudomonas and related genera. En Balows A, Hauster WJ, Herrmann KL, Isenberg HD, Shadomy HJ. Manual of Clinical Microbiology. Washington. Am Soc Microbiol 1991: 429-441. 

3. Lucas KG, Kiehn TE, Sobeck KA, Armstrong D, Brown AE. Sepsis caused by Flavimonas oryzihabitans. Medicine 1994, 73: 209-214. 

4. Esteban J, Valero-Moratalla M, Icazar R, Soriano F. Infections due to Flavimonas oryzihabitans: Case report and review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 12: 797-799. 

5. Verhasselt B, Claeys G, Elaichouni A, Verschragen G, Laureys G, Vaneechoutte M. Case of recurrent Flavimonas oryzihabitans bacteremia associated with an implanted central venous catheter: assesment of clonality by arbitrary primed PCR. J Clin Microbiol 1995; 33: 3047-3048. 

6. Lam S, Isenberg HD, Edwards B, Hilton E. Community-acquired so-tissue infections caused by Flavimonas oryzihabitans. Clin Infect Dis 1994; 18: 808-809. 

7. Munro R, Buckland G, Neville S. Flavimonas oryzihabitans infection of a surgical wound. Pathology 1990; 22: 230-231. 

8. Kiris S, Over U, Babacan F, Lawrence R, Korten V. Disseminated FlaJimonas oryzihabitans infection in a diabetic patient who pted with suspected multiple splenic abscess. Clin Infect Dis 1997; 25: 3-325. 

9. Mutters R, Kopler H, Krause TH. Isolation of Fítvfmonas oryzihabitans (CDC group Ve-2) from catheter-induced bacteremia ih an immunocompromised patient. Eur J Epidemiol 1990: 436-437.