CARTAS AL DIRECTOR

Eficacia del TAC abdominal en el diagnóstico de la acumulación de grasa

 víscero-abdominal en pacientes con infección por VIH tratados

 con inhibidores de proteasas

Sr. Director:

Los pacientes con infección por VIH sometidos a terapéutica con inhibidores de proteasas (IP) presentan en ocasiones lipodistrofia con trastorno del metabolismo de las gasas y de la glucemia y acumulación de grasa en diferentes localizaciones (1-5). La forma más frecuente se caracteriza por aparición de una jiba o joroba de grasa (buffalo hump), pero en ocasiones la acumulación de grasa tiene lugar en la cavidad abdominal. Si bien el cuadro es de etiología mal precisada se atribuye en general a la toma de IP, sobre todo indinavir (3,4). Este hecho, sin embargo, no está suficientemente aclarado ya que 4 de 8 pacientes de la serie de Lo y cols. (2) no tomaban IP.

La acumulación víscero-abdominal de grasa no es fácil de diagnosticar en ocasiones y sobre todo en fases iniciales, en que la sintomatología del proceso es muy anodina: dolorimiento abdominal, pesadez, hinchazón. El estudio gastroduodenal, enema opaco y ecografía abdominal suelen ser normales.

Desde 1982 se utiliza el scanner para el estudio de la grasa abdominal con resultados eficaces. Esta técnica modificada fue realizada con enorme eficacia por Miller y cols. (3) para el diagnóstico de la acumulación grasa abdominal en pacientes VIH positivos que tomaban IP en 1998. Presentamos un caso de un paciente VIH tratado con IP que presentó un gran aumento del perímetro abdominal, con adelgazamiento general y dela cara, que tras la práctica de múltiples exploraciones radiológicas, diagnosticamos de forma definitiva con un escáner abdominal, aplicando las normas de Miller y cols. (3).

Se trató de un paciente anti-VIH positivo diagnosticado de esta infección en agosto de 1997. En aquel momento su cifra total de CD4 fue de 64, la carga viral de 346.515 y el estudio de colesterol, triglicéridos y metabolismo hidrocarbonato se encontraban dentro de la normalidad. Un año más tarde el paciente manifestaba importante malestar abdominal y notable distensión del perímetro a nivel del ombligo (101 cm). Había recibido con aceptable tolerancia durante todo el año tratamiento con zerit, epivir y crixivan. Los resultados analíticos al año evidenciaron unos CD4 de 98, C.viral<200 (Amplicor, Roche), glucemia 128 mgs%, colesterol 259 mgs%, triglicéridos 272 mgs% y cortisol basal 14,20 mcg dl (N=7-25). Estudio gastro-duodenal, enema opaco y ecografía abdominal fueron normales, exceptuando un discreto aumento de grasa a nivel hepático en esta última exploración.

Un scanner abdominal (Fig. 1) evidenció una extensa lipomatosis en omento, mesenterio y retroperitoneo, con grasa subcutánea de cuantía normal. Se determinó en índice VAT/TAT (tejido visceral adiposo/tejido adiposo total) fue muy elevado 0,76 (habitualmente 0,4).

Fig. 1

Se retiró el IP sustituyéndolo por efavirenz y el paciente inicia una importante mejoría clínica de los síntomas a las tres semanas.

La determinación del índice VAT/TAT mediante scanner abdominal, es pues, una técnica muy útil para el diagnóstico de la lipodistrofia abdominal en pacientes infectados por VIH sometidos a terapéutica con IP. Ello puede permitirnos de forma precoz el plantear una nueva forma de tratamiento antiretroviral en estos enfermos y evitar los trastornos de distribución de la grasa y metabólicos que acompañan al paciente VIH a menudo sometido a la toma de IP.

J. D. Pedreira, F. Pombo*, J. Juega, S. López-Calvo, Mª A. Castro

Servicio de Medicina Interna B. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Juan Canalejo. Universidad de A Coruña. A Coruña

1. Lipsky JJ. Abnormal fat aculation in patients with HIV-I infection. Lancet 1998; 351:847-848.

2. Lo C, Mulligan K, Tal VW, Algren H, Schambelan M. "Buffalo hump" in men with HIV-infection. Lancet 1998; 351:867-870.

3. Miller KD, ones E, Yanovski A, Shankar R, Fuerstein I, Falloon. Visceral abdominal-fat accumulation associated with use of indinavir. Lancet 1998; 351:871-875.

4. Herry, Bernard L, de Truehis P, Peronne C. Hypertrophy of the breast in a patient treated with indinavir. Clin Infect Dis 1997; 25:937-938.

5. Flexner Ch. HIV-protease inhibitors. New Engl J Med 1998; 338:1281-1292.

6. Borkan GA, Gerzof SG, Robbins AH, Hults DE, Sibert CK, Sibert E. Assessment of abdominal fat content by computed tomography. Am Clin Nutr 1982; 39:631-637.