CARTAS AL DIRECTOR

Infarto muscular en paciente con diabetes mellitus

Sr. Director: 

El infarto muscular en pacientes diabéticos (IMDM)fue descrito por Angervall y Stener en 1965 (1) y constituye una complicación rara de la diabetes mellitus (2,3), habiéndose descrito excepcionalmente en la literatura en los últimos 30 años (4). 

La presentación clínica típica consiste en dolor agudo en muslo y debilidad, apareciendo masa dolorosa y palpable con inflamación e induración de los tejidos circundantes. Los músculos mas frecuentemente afectados son el vasto lateral, el adductor y el biceps femoral pudiendo afectarse también los músculos de la pantorrilla (2). Habitualmente se evidencia en estos pacientes enfermedad vascular oclusiva extensa en músculo esquelético, riñones y corazón (5,6). Recientemente hemos observado un nuevo caso que, dada la rareza del mismo, creemos de interés por sus características. 

Se trata de una mujer de 51 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus insulinodependiente, retinopatía, nefropatía diabética, hipertensión arterial, hiperuricemia y valvulopatía mitroaórtica de origen reumático. Desde 15 días antes de su ingreso en nuestro centro presentaba dolor en región interna del muslo derecho con impotencia funcional sin mejoría tras tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. En la exploración física destacaba un empastamiento duro subcutáneo a nivel de cara interna y tercio distal del muslo derecho con tumefacción y dolor a la movilización pasiva de la rodilla derecha. Se practicó una artrocentesis obteniéndose un líquido claro cuyo cultivo fue negativo. Ante la sospecha de patología muscular se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) apreciándose una afectación difusa del cuádriceps femoral derecho, así como de musculatura adductora mostrando señal heterogénea aunque predominantemente hiperintensa en las secuencias densidad protónica y espacio T2, manteniendo una señal prácticamente normal en la secuencia T1. Tanto el músculo sartorio como los músculos del compartimento posterior del muslo mostraban una morfología y señal normales, hallazgos que, en el contexto clínico, sugerían probables lesiones isquémicas musculares tipo infarto muscular (Fig. 1). No apareció en ningún momento fiebre, datos analíticos indicativos de infección sistémica ni signos cutáneos sugestivos de celulitis. Con reposo y analgesia presentó una resolución lentamente progresiva durante cinco meses. 

El IMDM se presenta generalmente en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente de larga evolución con complicaciones microvasculares (2,7) tal y como ocurría en nuestro caso. No se asocia con síntomas sistémicos ni alteraciones cutáneas manifiestas (2). Debe diferenciarse de cuadros que cursen con masa de características inflamatorias, tales como neoplasia, vasculitis, trombosis venosa (5), abscesos de tejidos blandos, piomiositis y fascitis necrotizante (1). El diagnóstico se basa en criterios clínicos y radiológicos. La biopsia escisional predispone a la formación de hematomas, retrasa la curación y aumenta el riesgo de infección por lo que no se recomienda. El tratamiento del IMDM es de soporte con analgésicos y reposo. Se recomienda un reposo inicial de la extremidad afectada con posterior deambulación lenta y progresiva hasta la mejoría de los síntomas (4). El dolor y la inflamación se resuelven espontáneamente tras varias semanas o meses, apareciendo recurrencias contralaterales hasta en un 50% de los pacientes (4,7). 

Se debe pensar en IMDM en todo paciente diabético mal controlado con retinopatía, neuropatía, nefropatía y arteriosclerosis avanzada, que presente cuadro súbito de dolor severo a nivel de muslo o pantorrilla siendo la RMN la exploración diagnóstica de elección. 


L. A. Vázquez Pedreño, E. García Carrasco*, F. J. Ramírez Mingoranze, M. Abarca Costalago 

Servicios de Medicina Interna y *Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

1. Jelinek JS, Murphey MD, Aboulafia AS, Dussault RG, Kaplan PA, Snearly WN. Muscle infarction in patients with diabetes mellitus: MR imaging findings. Radiology 1999; 211 (1): 241-7. 

2. Umpierrez GE, Stiles RG, Kleinbart J, Krendel DA, Watts NB. Diabetic Muscle Infarction. Am J Med 1996; 101 (3): 245-50. 

3. Núñez-Hoyo M, Gardner CL, Motta AO, Ashmead JW. Skeletal muscle infarction in diabetes: MR findings. J Comput Assist Tomogr 1993; 17 (6): 986-8. 

4. Keller DR, Erpelding M, Grist T. Diabetic muscular infarction. Preventing morbidity by avoiding excisional biopsy. Arch Intern Med 1997; 28, 157 (14): 1611. 

5. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 29-1997. A 54-year-old diabetic woman with pain and swelling of the leg. N Engl J Med. 1997; 18, 337 (12): 839-45. 

6. Damron TA, Levinsohn EM, McQuail TM, Cohen H, Stadnick M, Rooney M. Idiopathic necrosis of skeletal muscle in patients who have diabetes. Report of four cases and review of the literature. J Bone Joint Surg Am 1998; 80 (2): 262-7. 

7. Grau A, Ricart W, Sola P. Infarto muscular espontáneo en la diabetes mellitus. Med Clin (Barc) 1998; 28, 91 (1): 37.