Variaciones estacionales en la morbimortalidad por tromboembolismo pulmonar en Galicia J. MONTES SANTIAGO, G. REY GARCÍA1, A. MEDIERO DOMÍNGUEZ1 Servicio de Medicina Interna. 1Servicio de Documentación Clínica. Hospital Meixoeiro. Vigo, Pontevedra

		SEASONAL VARIATIONS IN MORBIDITY AND MORTALITY FOR PULMONARY EMBOLISM IN GALICIA, SPAIN
RESUMEN Fundamento y objetivos: Analizar las variaciones estacionales en las hospitalizaciones y mortalidad por tromboembolismo pulmonar (TEP) en los hospitales del Servicio Gallego de Salud (SERGAS) durante el periodo 1996-2001. Métodos: Se examinó el Grupo Relacionado de Diagnóstico (GRD) 78 (embolismo pulmonar) a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de los Hospitales del SERGAS durante el sexenio mencionado, anotándose las características de edad, sexo, mes de alta y agrupación de estas en periodos estacionales. Resultados: Se registraron 2.831 altas (44% varones, estancia media global: 12,8 días, 70% >65 años). La mediana mensual fue de 38 altas. La variación de los ingresos con respecto a esta fue de +26% (diciembre) y –25% (julio). Fueron significativamente más frecuentes las hospitalizaciones en otoño (OR:1,35, IC95%:1,19-1,53) e invierno (OR:1,29, IC:1,14-1,46). La mortalidad fue mayor en primavera (OR:2,18, IC:1,18-4,05), produciéndose el 83% de las muertes en pacientes >65 años. Conclusiones: Se observó un marcado aumento de las hospitalizaciones por TEP durante los meses fríos y de la mortalidad en primavera. Dichas observaciones pueden tener trascendencia en la adopción de medidas preventivas eficaces. PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo pulmonar. Variación estacional.		ABSTRACT Objectives: The goal of this report was to analyze the seasonal variation in the pulmonary embolism (EP) hospitalizations and mortality at the hospitals of the Galician Service of Health (SERGAS) in the Norwest of Spain, during the period 1996-2001. Methods: The Related Group of Diagnosis (DRG) 78 (pulmonary embolism) from the SERGAS hospital discharge dataset during the 6-year period was examined. Age, sex, month of discharge and seasonal period was annotated. Results: A total of 2831 hospitalizations for TEP were recorded (44 % males, mean inhospital stay: 12,8 days, 70 % > 65 years). Montly median was 38 discharges and the variations above and below this were +26% (December) and -25% (July), respectively. There were more frequents hospitalizations in autumn (OR: 1.35, 95%CI:1.19-1.53) and winter (OR: 1.29, CI:1.14-1.46). Mortality peaked in spring (OR:2.18, CI:1.18-4.05). Nearly 83 % of these deaths occurred in persons >75 years old. Conclusions: We observed a marked increase in EP hospitalizations during colder months and in mortality during spring. These observations may have implications in the adoption of preventive measures. KEY WORDS: Pulmonary embolism. Seasonal variation.

Montes Santiago J, Rey García G, Mediero Domínguez A. Variaciones estacionales en la morbimortalidad por tromboembolismo pulmonar en Galicia. An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 457-460.

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Trabajo aceptado: 28 de abril de 2003

Correspondencia: Julio Montes Santiago. Servicio de Medicina Interna. Hospital Meixoeiro. C/ Meixoeiro, s/n. 36200. Vigo.
e-mail: julio.montes.santiago@sergas.es

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INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la tercera causa de muerte hospitalaria tras el ictus y la cardiopatía isquémica (1,2). Para las dos últimas entidades se han descrito acusadas variaciones estacionales en los ingresos y muertes, con claro aumento en los periodos invernales (3-7). En el TEP y Trombosis venosa profunda (TVP) los datos son más escasos y se han publicado observaciones contradictorias en otros países con respecto a su aumento en los meses fríos o a la mayor mortalidad durante estos (8-11).

En nuestro país son escasos los estudios sobre dicho tema, habiéndose comunicado recientemente la falta de estacionalidad de TVP y TEP en una comunicación a partir de un único centro en un periodo de 4 años (marzo 1998-febrero 2002) (12). En este estudio analizamos las admisiones hospitalarias y la mortalidad por TEP en el Servicio Gallego de Salud (SERGAS) durante un periodo de 6 años (1996-2001).

MATERIAL Y MÉTODOS

A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos de Hospitalización de Agudos (CMBD-HA) de los hospitales del SERGAS y Policlínico Vigo S.A. (hospital concertado que atiende a un sector público de población) se estudió la evolución del Grupo Relacionado de diagnóstico (GRD) 78 (Embolismo pulmonar) en el periodo 1996-2001 (13), agrupándose las altas por edad, meses y variación estacional (invierno: enero-marzo, primavera: abril-junio, verano: julio-septiembre, otoño: octubre-diciembre). Es preciso notar que los Servicios hospitalarios del SERGAS mantienen una tasa de altas válidas codificadas >96% desde el año 1996. La comparación de los resultados obtenidos en los distintos periodos estacionales se realizó por el método chi-cuadrado y se calcularon los riesgos relativos (Odds ratios, OR) e intervalos de confianza (IC) del 95% por el método de Mantel-Haenszel.

RESULTADOS

Se registraron un total de 2.831 altas (646 en primavera, 630 en verano, 791 en otoño y 764 en invierno). El 44% (1.253) fueron varones y se contabilizó una estancia media global de 12,8 días [rango: 11,3 (septiembre)-14,5 (mayo)]. El 91% de los casos fue >45 años y el 70% >65 años (IC: 68-71%). La mortalidad global fue del 4.9% [rango: 2,2 (marzo)-8,2 (abril)], produciéndose el 83% en >65 años (IC: 77-89%). En la figura 1 se representa la curva mensual (mediana de los meses del periodo) y en la figura 2 la curva estacional de hospitalizaciones y mortalidad. La mediana mensual de altas fue de 38 casos [rango: 29 (julio)-48 (diciembre)]. La variación entre la mediana de estos meses con menor y mayor número de altas fue, pues, del 67% y la variación con respecto a la mediana mensual de –25% (julio) y +26% (diciembre), respectivamente. Fueron significativamente más frecuentes las hospitalizaciones durante los periodos estacionales fríos respecto al verano [otoño: OR:1,35 (IC:1,19-1,53); invierno: OR:1,29 (IC: 1,14-1,46)]. La mortalidad en primavera y otoño fue mayor que la del verano [primavera: OR: 2,18 (IC:1,18-4,05); otoño: OR: 1,90 (IC: 1,02-3,55)].

 

DISCUSIÓN

La publicación de las estadísticas del CMBD hospitalarios de las diversas comunidades autónomas y del Sistema Nacional de Salud (SNS), así como su fácil accesibilidad a través de Internet, están permitiendo obtener valiosos datos epidemiológicos sobre ciertos procesos patológicos. En muchos de estos sólo disponíamos de estimaciones indirectas mediante extrapolación de los datos de otros países o las informaciones eran muy incompletas. Por ejemplo, en series clínicas recientes sobre TEP en España se soslaya sistemáticamente el tema de la variación estacional (14-16). Por último, las referencias proporcionadas por algunas publicaciones muy fragmentarias, locales o con escasos pacientes bien pudieran inducir a conclusiones erróneas. En este sentido hemos encontrado en Galicia un claro predominio de las hospitalizaciones de los pacientes con TEP en otoño e invierno, lo cual contradice la comunicación reciente procedente de un solo hospital (Getafe, Madrid) (12) con limitado número de casos (115 TEP) y que no encontraba estacionalidad en los ingresos por TEP. Sin embargo, la gráfica mensual de altas para el GRD 78 –que ha sido publicada aunque sin detalles-, realizada a partir de los datos del SNS del año 1999 (4872 casos totales de TEP), permite apreciar un claro pico en diciembre (>485 casos) y un valle en junio (<340 casos) (17). Ello parece confirmar para el resto del estado español, y a semejanza de otros países como Francia (11), la tendencia encontrada en nuestro estudio.

La explicación de esta estacionalidad en los ingresos, y a semejanza de lo que sucede con otras entidades, por ejemplo  el ictus o infarto de miocardio (5,7) o la insuficiencia cardiaca (18-20), permanece oscura y no se ha estudiado específicamente. Se ha sugerido que la vasoconstricción mediada por el frío y la actividad física reducida podría disminuir el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores, favoreciendo así la trombosis en estos (11). Se han descrito así mismo algunas variaciones estacionales en ciertos factores de la coagulación que se han puesto en relación con infecciones invernales (21,22).

Otro dato que hemos encontrado en nuestro estudio es la existencia de una mayor mortalidad en primavera, en consonancia con datos publicados procedentes de autopsias de muertes por TEP masivos (23). Tampoco se ha encontrado una explicación convincente para este dato aunque se ha sugerido que podría deberse a las comorbilidades asociadas con los climas fríos, razón también invocada en otras patologías cardiovasculares (3,6,24).

La vacunación antigripal, aunque no específicamente estudiada en el TEP, podría constituir una buena medida indirecta de prevención de tal entidad (25,26), teniendo en cuenta la preferente afectación de los ancianos (27-29), su incidencia notablemente aumentada en pacientes hospitalizados respecto a los ambulatorios (28) y dada su efectividad en la reducción de muerte y hospitalización por otros procesos cardiovasculares con fuerte componente estacional, como el infarto de miocardio (31) y la insuficiencia cardiaca (32).  

En resumen, hemos encontrado en Galicia un aumento de las hospitalizaciones otoñales e invernales por TEP, habiéndose encontrado para dicha entidad una mayor mortalidad primaveral. Dichas observaciones pudieran tener importantes consecuencias para la prevención.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a los doctores Carmen Sixto y Víctor del Campo las sugerencias realizadas en la elaboración de este trabajo.

 

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