Cartas al Director

Embolia pulmonar tras fleboesclerosis de varices en extremidad inferior

Sr Director:

La fleboesclerosis o esclerosis farmacológica de varices secundarias y varículas en las extremidades inferiores es un procedimiento terapéutico frecuente, de práctica a nivel de consulta externa y en general de bajo riesgo. Presentamos el caso de una paciente que tras una fleboesclerosis de varices desarrolló un cuadro documentado del tromboembolismo pulmonar (TEP).

Paciente de 58 años, sexo femenino y afecta de varices secundarias, varículas y telangiectasias en extremidades inferiores oligosintomáticas. Sin antecedentes personales de interés, colecistectomía hacía 5 años con analítica y estudio preoperatorio normal. Constitución y peso normal, no fumadora y sin factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa.

El 23 de abril del 2002 se realizó en consulta de Cirugía Cardiovascular fleboesclerosis de varices en extremidad inferior izquierda; inyectándose 3 ml de polidocanol al 0,5% y realizándose después vendaje semicompresivo. El procedimiento fue sin incidentes y la paciente abandonó la consulta en buen estado.

A las 18 horas aproximadamente, desarrolló cuadro brusco de disnea, astenia, mal estado general, sudoración y dolor en hemitórax derecho, siendo ingresada en Urgencias y posteriormente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó un electrocardiograma que mostraba ritmo sinusal y patrón Sl, Q3. La analítica de sangre: pH= 7,41, pCO₂= 36 y po₂= 60. El ecocardiograma transtorácico mostraba ligera dilatación de cavidades derechas con signos de hipertensión pulmonar. El TAC helicoidal torácico con contraste demostraba la presencia del trombo intraluminal en la rama inferior de la arteria pulmonar derecha (Fig. 1). Se efectuó eco-doppler venoso de extremidades inferiores, no detectándose trombosis venosa y, sin otras anomalías. Con el diagnóstico de TEP agudo, se instauró tratamiento con perfusión continua de heparina no-fraccionada y posteriormente y dicumarol, mejorando clínicamente y siendo alta hospitalaria a los 15 días. Desde entonces asintomática y a tratamiento con dicumarol.

La fleboesclerosis de varices en las extremidades inferiores tiene un riesgo de mortalidad prácticamente nulo, la morbilidad o riesgo de complicación es baja. Las complicaciones mas habituales son poco frecuentes y leves y son: flebitis, varicoflebitis, pigmentación residual, necrosis superficial de la piel en el lugar de punción, lipotimía y março (1). Otras complicaciones de tipo grave y de muy rara presentación son: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, shock anafiláctico, parada cardiaca, inyección intraarterial, extravasación extensa del esclerosante con necrosis del tejido subcutáneo y otras (1).

En una revisión bibliográfica hemos encontrado muy pocas referencias bibliográficas de TEP en relación con fleboesclerosis de varices (2,3).

C. Abad, M. Antúnez¹, A. Cabrero²

Servicio de Cirugía Cardiovascular-Angiología. Clínica Nuestra Señora del Perpetuo Socorro.
¹Servicio de Medicina Interna y de ²Radiología. Clínica Santa Catalina. Las Palmas de Gran Canaria

 

1. Sánchez CF, Tropper U. Tratado de escleroterapia, flebectomía ambulatoria y ulceras venosas. Fundación Flebológica Argentina. Buenos Aires, 1996: 127-145.

2. Lee BB, Kim DI, Huh S, Kim HH, Choo IW, Byum HS. New experiences with absolute ethanol sclerotherapy in the management of a complex form of congenital venous malformation. J Vasc Surg 2001; 33: 764-772.

3. Harafi M, Orliaget G, Meyer P, Blanot S, Brunell F, Carli P. Embolie Pulmonaire au curs de la sclerotherapie percutaneé d'un angiome veineux sous anesthesie general chez un enfant. Annales Francaises d'Anesthesie et Reanimation 2001; 20: 556-558.