Cartas al Director

Enteritis eosinofílica como causa de abdomen agudo

Sr. Director:

La gastroenteritis eosinofílica es una entidad muy poco frecuente, con cerca de unos 50 casos descritos en España (1-3).Se caracteriza por infiltración de la mucosa digestiva por leucocitos eosinófilos maduros, fundamentalmente estómago e intestino delgado (4,5), con o sin hipereosinofilia sanguínea periférica. Su asociación con síntomas alérgicos sistémicos, concentraciones elevadas de IgE y la respuesta al tratamiento con glucocorticoides en el 40-50% de los casos sugieren la posible relación con reacciones alérgicas alimentarias (1,4).

Presentamos el caso de varón de 40 años con antecedente hace 7 meses de cuadro de anafilaxia tras ingesta de rovellones, la situación se resolvió con corticoides y antihistamínicos sin ningún dato que sugiriera otra patología. Ingresa de nuevo y es intervenido de urgencia por presentar suboclusión intestinal con abdomen agudo. Se realiza resección segmentaria de íleon terminal que impresiona macroscópicamente de enfermedad de Crohn.

En las pruebas complementarias realizadas encontramos: parásitos en heces negativos, no eosinofilia en sangre, VSG 10, marcadores tumorales, autoanticuerpos e IgE normales, en la eco abdominal se aprecia distensión de asa de intestino delgado con edema de pared y en el TAC abdominal destaca vesícula biliar con pólipos de colesterol.

La anatomía patológica del segmento resecado nos muestra infiltrado inflamatorio eosinofílico de submucosa, muscular y serosa, sin signos de malignidad ni de enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

Se distinguen tres formas de enteritis eosinofílica según la localización preferente del infiltrado, mucosa-submucosa (más común), muscular y serosa (10%) (2,6,7).

Según la forma de afectación el cuadro clínico se caracteriza por naúseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, sind de malabsorción si se trata de la mucosa; cuadros de obstrucción intestinal incompleta si afecta a la muscular y ascitis exudativa con eosinofilia en la serosa (1,2,4,7). El diagnóstico será de sospecha ante pacientes que presentan antecedentes alérgicos (6,9), constituyendo el estudio histológico el pilar fundamental del diagnóstico (2). En un 30-65% de los casos se presenta como un abdomen agudo de difícil diagnóstico (8). Debemos descartar infestaciones parasitarias, linfangiectasia intestinal, Crohn y enfermedades del tejido conectivo. El pronóstico es favorable y en la mayoría de los casos en los que se consigue el diagnóstico de forma no invasiva el tratamiento consiste en la eliminación de determinados antígenos de la dieta y corticoides (8,10). Sin embargo la extirpación del segmento afectado, en los casos de afectación del intestino delgado en forma de abdomen agudo, no cura la enfermedad, pues es un proceso que puede ser recidivante. A pesar de esto, la resolución sin secuelas de cada episodio es la norma (4,6,10).

L. Belenguer Carreras, E. Aguilar Cortés¹, L. Cucurella Vidal, A. Cay Diarte²

Servicios de Medicina Familiar y Comunitaria, ¹Medicina Interna y de
²Anatomía Patológica. Hospital Comarcal. Alcañiz, Teruel

 

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2. Redondo Cerezo E, Moreno Platero JJ, García Domínguez E, González Aranda Y, Cabello Tapia MJ, Martínez Tirado P, et al. Presentación de gastroenteritis eosinofílica como brote de colitis con abdomen agudo. Gastroenterol Hepatol 2000 ; 23: 477-479.

3. Remacha Tomey B, Velicia Llames R, Del Villar A, Fernández Orcajo P, Caro-Patón Gómez A. Enteritis eosinofílica como causa de obstrucción intestinal. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 352-355.

4. Rodríguez Leal C, Tinoco Racero I, Téllez Pérez F, Girón González JA. Gastroenteritis eosinofílica. Medicine 2000; 08: 238-241.

5. Valderrama Rojas M, Cevallo Porras A, Pérez Tamayo. Abdomen agudo como forma de presentación de enteritis eosinofílica. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 450-451.

6. Gascón A, Talavera P, Sierra E. Enteritis eosinofílica complicada. Cirugía Española 2001; 69: 501-503.

7. Perea García J, Ots Gutiérrez JR, Martín Ruiz JR, Quijada García B, Rodríguez Martín M, Francino Serrano J. Gastroenteritis eosinofílica como causa de obstrucción intestinal. Cirugía Española 2001; 69: 431-432.

8. Malaguarnera M, Restuccia N, Pistone G, Panebianco MP, Giugno I, Grasso G, et al. Eosinophilic Gastroenteritis. Eur J Gastoenterol Hepatol 1997; 9: 533-537.

9. Ruiz Montes F, Reñé Espinet JM, Rubio Caballero M. Gastroenteritis eosinofílica: revisión de los casos publicados en España y comparación con la literatura extranjera. Rev Esp Enf Ap Digest 1992; 81: 270-279.

10. De la Serna Higuera C, Rodríguez Gómez SJ, Martín Arribas MI. Gastroenteritis eosinofílica: espectro clínico de una misma entidad. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 361-364.