Cartas al Director

Infección respiratoria por Kluyvera sp, ¿responsable o consecuencia?

Sr. Director:

Presentamos el caso de una sobreinfección respiratoria por la especie Kluyvera del género ascorbata por ser éste un germen poco aislado en este tipo de infecciones.

Paciente de 85 años con antecedentes de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), estenosis aórtica intervenida (protesis biológica) y prostatismo, que ingresa en medicina interna por cuadro de disnea, siendo diagnosticado de insuficiencia cardiaca izda. e infección del tracto urinario por Pseudomonas sp. También durante el ingreso, el paciente desarrolla un cuadro de infección respiraroria con abundantes secreciones y sin clara condensación, por Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM). Analítica: Hb 130 g/l; Hto: 40,1%; leucocitos 15,9 por 109 (N: 80%; L: 10%; M: 9,8%); bioquímica: glucosa: 106 mg/dl; urea: 51 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; Na: 141 mmol/L; K: 4 mmol/L; ALT: 16 U/L; colesterol: 123 mg/dl; CK: 58 U/L.

Al paciente se le instaura tratamiento con vancomicina y posteriormente con cotrimoxazol a dosis habituales con escasa mejoría del cuadro respiratorio persistiendo abundantes secreciones. Se le practican dos cultivos de esputo con el intervalo de una semana y en el último, el paciente presenta crecimiento de bacilo gram negativo que tras la identificación se clasifica como Kluyvera ascorbata (sensible a: cefazolina, cefotaxima, amikacina, imipenem y cefuroxima; resistente a: ampicilina, SXT, gentamicina, ciprofloxacino, tobramicina). Tras instaurar tratamiento con imipenem 500 mg/8 h i.v., el paciente presenta buena evolución de la clínica respiratoria, con mejoría de su disnea y disminución de secreciones purulentas respiratorias.

La infección por el género Kluyvera ha sido poco descrita, siendo éste un germen gram negativo flagelado, del que destacan fundamentalmente dos generos: K. ascorbata y K. cryocrensces (1,2). Inicialmente se consideró un comensal de las vías aéreas superiores y del tracto gastrointestinal (1). Sin embargo, desde hace unos quince años, se ha implicado como un verdadero patógeno en una serie de casos diferentes, incluyendo bacteremia (3), sepsis severa (4); también ha sido descrita en bacteriemias en relación con fracturas abiertas (2), peritonitis (5), colecistitis agudas (6,7), e incluso como causante de meningitis en un paciente con derivación lumbo peritoneal (8).

Es difícil correlacionar las infecciones por la especie Kluyvera con características clínicas específicas. Los aislamientos iniciales de muestras del tracto respiratorio fueron probablemente más debido a colonización que a infección (4), aunque hay descrito un caso de mediastinitis por Kluyvera en el que parece claro el origen respiratorio de dicha infección (9); siendo rara la infección respiratoria pura en pacientes inmunocompetentes.

Nuestro caso nos parece interesante, debido a que si el germen inicialmente pudiese ser un comensal de vías respiratorias, tras el tratamiento con antibióticos de amplio espectro (por SARM), se produce una infección respiratoria clinicamente significativa que cursa fundamentalemente con un aumento de secreciones respiratorias, y fiebre que se resuelve con tratamiento antibiótico específico.

Como conclusión podemos decir que el tratamiento de infecciones con antibióticos de amplio espectro puede seleccionar cepas de Kluyvera que produzacan infecciones clinicamente significativas y como en nuestro caso, infección respiratoria y por todo ello debemos ser prudentes en el uso de antibioterapia de amplio espectro en personas de edad avanzada.

J. Oteiza, G. Tiberio¹, A. Meléndez, J. Viguria

Servicio de Medicina Interna y Paliativos. Hospital S. Juan de Dios. ¹Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Pamplona

 

1. Farmer JJ III, Fanning GR, Huntley-Carter GP, Holmes B, Hickman FW, Richard C, et al. Kluyvera, a new (redefined) genus in the family Enterobacteriaceae: identificacion of Kluyvera ascorbata sp nov and Kluyvera cryocrescens sp nov in clinical specimens. J Clin Microbiol 1981; 13: 919-33.

2. Gil d de M, Navarrete CM; Lizama V, et al. bacteremia caused by Kluyvera cryocrescens: report of two cases. Rev Chil Infectol 2001; 18: 72-74. ISSN 0716-1018.

3. Padilla E, Tudela P, Giménez M, Gimeno JM. Bacteremia por Kluyvera ascorbata. Med Clin (Barc) 1997; 108: 479.

4. Sanchis V, Sánchez R, Marcaida G, Llucían R. Infecciones por Kluyvera ascorbata. A propósito de dos casos. Rev Clin Esp 1992; 190: 187-8.

5. Sezer M, Gultekin M, Gunseren F, erkilic m, Ersoy F. A case of Kluyvera cryocrescens peritonitis in a CAPD patient. Perit Dial Int 1996; 16: 326-7.

6. Thaller R, Berlutti F, Thaller M. A Kluyvera cryocrescens strain from a gallbladder infection. Eur J Epidemiol 1998; 4:124-6.

7. Batista N, Díez O, Moreno A, Ode J. Colecistitis aguda por Kluyvera ascorbata. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002; 20: 370-1

8. Paredes-Rodríguez D, Villalobos-Vindas J, Avilés-Montoya A, Alvarado-Cerdas E. Meningitis por Kluyvera sp. en una paciente con una derivación lumbo-peritoneal: reporte de un caso. Acta Médica Costarricense 2002; 44: 126-7.

9. Sierra- Madero J, Pratt K, Hall GS, Stewart RW, et al. Kluyvera mediastinitis following open-heart surgery: a case report. Clin Microbiol 1990; 28 (12): 2848-9.