Cartas al Director

Análisis de los costes derivados de la medicación antirretroviral durante los años 2002 y 2003 en un hospital del grupo 2

Sr. Director:

La introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), en el tratamiento de los enfermos afectos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ha mostrado un efecto altamente favorable, así se ha observado en los últimos años una dramática reducción en los índices de mortalidad hasta ahora presentes (1,2).

Sin embargo debido a la reducción de la mortalidad y al aumento en el número de pacientes infectados, los gastos derivados del tratamiento antirretroviral se están incrementando progresivamente. El coste estimado derivado de la utilización de los medicamentos, analítica, personal sanitario y soporte psicosocial, se estima entre 12.000 y 20.000 dólares por paciente y año (3).

Sin embargo, hay que matizar con respecto a los gastos sanitarios, que éstos son claramente diferentes según los distintos estadios de la infección, así en el estadio A (paciente asintomático), la media de los costes anuales asciende a 2.373 dólares, en el estadio B de 8.401 dólares y en el estadio C de 23.373 dólares. Por supuesto, la partida más importante implica a los gastos derivados de la hospitalización (4), que ha seguido una tendencia claramente descendente en los últimos años, por lo que coste global no se ha aumentado, pese al incremento de los gastos derivados de los pacientes atendidos en las consultas externas (5).

Los nuevos fármacos tienen en muchas ocasiones un precio más elevado, lo que incrementa a su vez el coste derivado de su utilización (6).

Hemos decidido presentar los resultados de un pequeño estudio en el que analizábamos los costos directos derivados de la utilización de medicación antirretroviral durante los años 2002 y 2003, en una consulta monográfica de VIH en un hospital del grupo 2, para comprobar el presumible incremento del coste farmacéutico derivado del número cada vez más elevado de enfermos incluidos en programas de tratamiento antirretroviral. A su vez queríamos comprobar qué fármacos de cada grupo eran los más utilizados y el coste derivado de los mismos.

En el año 2002, un total de 60 enfermos recibieron tratamiento antirretroviral, el gasto ocasionado por la utilización de análogos de nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa (ANITI), fue de 184.845 euros, correspondiendo a la asociación combivir (zidovudina y estavudina ) con 62.000 euros y trizivir ( zidovudina, estavudina y abacavir) con 37.916 euros, seguido de estavudina con 35.510 euros, los fármacos que originaron el mayor coste. El gasto derivado de la utilización de no análogos de nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa (NNITI), fue de 70.600 euros, correspondiendo el mayor gasto a la nevirapina con 47.302 euros. Finalmente el gasto derivado de la utilización de los inhibidores de proteasa (IP), ascendió a 69.000 euros, correspondiendo el mayor gasto al nelfinavir con 30.000 euros, seguido del lopinavir/ritonavir con 11.830 euros.

El coste total por la utilización de medicación antirretroviral en el año 2002 ascendió a un total de 324.454 euros, lo que significa un gasto por paciente y año de 5407,5 euros.

En el año 2003, un total de 69 pacientes recibieron tratamiento con fármacos antirretrovirales ( por lo tanto el incremento en el número de enfermos fue del 15%). Analizando por grupos, el coste derivado de la utilización de ANITI fue de 177.156 euros, correspondiendo el mayor gasto a la combinación de zidovudina y estavudina (combivir) con 63.658 euros, seguido de la asociación trizivir, con un total de 32.404 euros y de estavudina con 29.881 euros. El coste derivado de la utilización de NNITI fue de 71.782 euros, destacando nevirapina con 39.474 euros. El coste derivado de la utilización de IP, fue de 72.464 euros, destacando nelfinavir con 41.111 euros y lopinavir/ritonavir con 18.871 euros. Durante el año 2003 se introdujo en el tratamiento de nuestros enfermos, un fármaco nuevo, nucleótido inhibidor de la transcriptasa inversa- NITI, tenofovir, con un coste de 32.323 euros.

El coste total derivado de la utilización de medicación antirretroviral durante el año 2003, ascendió a un total de 353.725 euros, lo que representa un gasto por paciente y año de 5126,45 euros, existiendo una reducción de los costes por paciente y año de 281,11 euros. Con respecto al año 2002, el coste del consumo del tratamiento por antirretrovirales se incrementó en 29.271 euros, pero teniendo en cuenta que el número de enfermos en tratamiento en la consulta de VIH fue de 9 pacientes más, hemos conseguido un ahorro neto total de 19.396 euros, resultado de multiplicar 281,11 x 69 enfermos en tratamiento en la actualidad.

La explicación de este ahorro puede deberse a los programas de simplificación del tratamiento antirretroviral, a los programas de interrupción del tratamiento antirretroviral, cuando se había iniciado siguiendo unos criterios diferentes a los admitidos en la actualidad, fundamentalmente en los enfermos en los que se inició con más de 350 CD 4, en ocasiones cercanos a 500, siguiendo criterios de carga viral, y que durante el seguimiento no hubieran presentado ninguna complicación de la infección y en algún caso a interrupciones del tratamiento durante unos meses, por toxicidad metabólica severa.

F. Marcos Sánchez, I. Albo Castaño, F. Árbol Linde, D. Joya Seijo, P. del Valle Loarte

Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.

 

1. Hogg RS, Weber AE, Craib KJP, Anis AH, O`Shaughnessy MV, Schechter MT, et al. One word, one hope: the cost of providing antiretroviral therapy to all nations. Aids 1998; 12: 2203-2209.

2. Kyriopoulos JE, Geitona MA, Paparizos VA, Kyriakis KK, Botsi CA, Stavrianeas NG. The impact of new antiretroviral therapeutic schemes on the cost for AIDS treatment in Greece. J Med Syst 2001; 25: 73-80.

3. Binswanger HP. HIV/AIDS treatment for millions. Science 2001; 292: 221-223.

4. Decock RC, Depoorter AM, De Graeve D, Colebunders R. Direct costs of health care for HIV/AIDS patients in Belgium. AIDS Care 2001; 13: 721-730.

5. Anonymus. Cost decline with HAART. AIDS Patient Care STDS 2000; 14: 672.

6. Steinbrook R. HIV infection- a new drug and new costs. N Engl J Med 2003; 348: 2171-2172.