Cartas al Director

Eosinofilia en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana

Sr. Director:

La eosinofilia es un hallazgo analítico que se observa con relativa frecuencia en la práctica clínica.

Se acepta que el número total de eosinófilos tiene valor en la orientación diagnóstica, de tal manera que a medida que el número de eosinófilos aumenta, disminuyen las posibilidades diagnósticas (1).

La mayor parte de los autores consideran como eoosinofilia leve si existen entre 450 y 999 eosinófilos/ul; eosinofilia moderada entre 1.000 y 2.999 eosinófilos e intensa cuando el número de eosinófilos es superior a 3.000 (1,2).

La alteración analítica más característica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es la disminución del número de linfocitos CD4.

Se ha asociado en esta enfermedad un incremento del número de eosinófilos a medida que avanza la inmunodepresión, apareciendo hasta en el 12,6% en alguna serie (3,4).

Existen algunas causas específicas de eosinofilia que deben ser consideradas en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, así debe valorarse la posibilidad de que estén recibiendo algunos fármacos (especialmente nevirapina, efavirenz y cotrimoxazol) (5,6), el empleo de fármacos estimulantes de la hemopoyesis (como el factor estimulante de colonias granulocíticas recombinante) (1); la existencia de una insuficiencia suprarrenal por citomegalovirus y diversas parasitosis, fundamentalmente (7).

Decidimos realizar un pequeño estudio analizando la cifra de eosinófilos, de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que acudieron a una consulta monográfica de VIH de un hospital del grupo 2, durante un periodo de dos meses, tratando de comprobar si existía eosinofilia en nuestros enfermos. Analizamos las dos últimas determinaciones de eosinófilos recogidas en la historia clínica e incluíamos el valor más alto de ambas.

Durante el periodo de estudio, se incluyeron un total de 60 enfermos con infección por VIH, de edades comprendidas entre 21 y 62 años, con una edad media de 42 años.

El valor medio de eosinófilos en el citado colectivo fue de 160. No recibían tratamiento antirretroviral, 16 enfermos y en éstos, la media del valor de los eosinófilos fue de 168,7.

Estaban recibiendo tratamiento antirretroviral de gran actividad, 44 enfermos y en ellos la media del valor de los eosinófilos fue de 136.

Únicamente en cuatro pacientes existía un valor de eosinófilos superior a 500 (dos 500 y otros dos 600 células), de éstos recibían tratamiento antirretroviral, dos enfermos, pero únicamente uno de ellos con uno de los fármacos presuntamente implicados (efavirenz); de los otros dos pacientes que estaban sin tratamiento, uno de ellos tenía el antecedente de asma bronquial, por lo que éste ya tenía una causa evidente para presentar eosinofilia.

Por lo tanto, excluyendo este paciente, únicamente 3 pacientes de los 60 analizados (5%), tenían una eosinofilia leve.

Por otra parte, 19 de los 44 enfermos que estaban con tratamiento antirretroviral, recibían efavirenz o nevirapina y sólo en uno de ellos existió eosinofilia leve (5,2%); por lo que en nuestra serie de pacientes, los citados fármacos no inducen la aparición de eosinofilia.

Como conclusiones de nuestro pequeño estudio, podemos decir que la eosinofilia se presenta en un pequeño porcentaje de los enfermos afectos de infección por el virus de la inmunodefiencia humana, estén o no recibiendo tratamiento antirretroviral de gran actividad.

F. Marcos Sánchez, M. I. Albo Castaño, M. D. Joya Seijo, P. del Valle Loarte, C. Vicente Martín

Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo

 

1. Pérez-Arellano JL, Pardo J, Hernández-Cabrera M, Carranza C, Ángel-Moreno A, Muro A. Manejo practico de una eosinofilia. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 244-252.

2. Maidment I, William C. Drug-induced eosinophilia. Pharmac J 2000; 264: 71-76.

3. Cohen AJ, Steigbigel RT. Eosinophilia in patients infected with human immunodeficiency virus. J Infect Dis 1996; 174: 615-618.

4. Tietz A, Sponagel L, Erb P, Bucher H, Battegay M, Zimmerli W. Eosinophilia in patients infected with the human immunodeficiency virus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997; 16: 675-677.

5. Verdon R, Six M, Rousselot P, Bazin C. Efavirenz-induced acute eosinophilic hepatitis. J Hepatol 2001; 34: 783-785.

6. Claudio GA, Martin AF, de Dios Perrino S, Velasco AA. DRESS syndrome associated with nevirapine therapy. Arch Intern Med 2001; 161: 2501-2502.

7. Casado JL, Piedrola G. Adrenal insufficiency in patients with AIDS when to suspect it and how to diagnose it. AIDS Patient Care STDS 1997; 11: 339-343.