Cartas al Director

Diagnóstico simultáneo de adenocarcinoma y GIST gástricos

Sr. Director:

El 60% de los tumores del estroma gastrointestinal (gastrointestinal stromal tumors -GIST-) se originan en el estómago, si bien sólo suponen el 2% de las neoplasias gástricas. Recientemente se han publicado casos de pacientes en que el GIST ha aparecido de manera sincrónica o sucesiva a otros tumores digestivos con diferente grado de agresividad (1-3). A los casos publicados hasta la fecha concretamente de diagnóstico simultáneo de afectación gástrica por GIST y adenocarcinoma (4-8), añadimos nuestra experiencia con una paciente.

Mujer de 77 años, sin antecedentes de interés, que ingresó para estudio de anemia crónica (hemoglobina 5,2 g/dl, VCM 62 fl). La gastroscopia mostró una lesión ulcerada de bordes irregulares en la cara anterior del estómago. La biopsia resultó compatible con adenocarcinoma. No se encontró evidencia de afectación a distancia. En la laparotomía se apreció una neoplasia en el antro y una pequeña tumoración mesenquimal subserosa de un centímetro de diámetro. Se practicó una gastrectomía subtotal. El informe histológico fue de adenocarcinoma de tipo intestinal bien diferenciado intramucoso ulcerado. La lesión mesenquimal resultó ser un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) con marcada positividad para CD-117 y CD-34 y con menos de cinco mitosis por cada 50 campos de gran aumento (CGA). Se aislaron cuatro ganglios, todo ellos libres de infiltración neoplásica. No se encontraron signos de infección por Helicobacter pylori. A los seis meses de la intervención la paciente continúa viva y sin evidencia de recidiva.

El interés por el estudio de los GIST ha crecido desde que se demostró la eficacia del imatinib en el tratamiento de estos tumores. En los últimos años se han publicado nueve casos, incluido el que presentamos, todos ellos de pacientes de edad superior a 70 años, en que coincidió el diagnóstico de GIST (confirmado mediante al menos una técnica inmunohistoquímicaix: CD 34 y/o CD117), con el de adenocarcinoma gástrico (4-8) (Tabla I). En uno de ellos se apreciaba incluso una imbricación ("colisión") de las dos histologías tumorales (6). Hay autores que han especulado con un origen biológico común de los diferentes tumores gástricos: adenocarcinoma, linfoma tipo MALT e incluso GIST (4,6). Sin embargo, esta posibilidad, por ahora, no ha pasado de ser una mera hipótesis. De hecho, es probable que la presencia simultánea de GIST y adenocarcinoma gástricos sea tan solo un mero hallazgo incidental. Esta posibilidad viene respaldada por el hecho de que la mayoría de los GIST que se han encontrado en estos casos han sido tumores de buen pronóstico (9), es decir, de pequeño tamaño y con bajo número de mitosis, algo que se traslada en un comportamiento relativamente indolente. De hecho, en clasificaciones antiguas estos tumores del estroma gástrico eran catalogados como "benignos" por su crecimiento lento y su escasa tendencia a diseminarse a distancia (4,10). En todo caso, es probable que el empleo de técnicas de inmunohistoquímica relativamente específicas facilite el diagnóstico de más casos de presencia simultánea de GIST y adenocarcinoma gástricos. Esto puede ayudar a conocer si realmente existe alguna asociación o si la coincidencia de dos tumores se trata tan sólo de un hallazgo incidental.

A. S. Rubiales, Y. Ovelar¹, J. Beltrán de Heredia², M. L. del Valle

Servicios de Oncología, ¹Anatomía Patológica y ²Cirugía General. Hospital Clínico Universitario. Valladolid

 

1. Nakaya I, Iwata Y, Abe T, Yokohama H, Oda Y, Nomura G. Malignant gastrointestinal stromal tumor originating in the lesser omentum, complicated by rapidly progressive glomerulonephritis and gastric carcinoma. Intern Med 2004; 43: 102-5.

2. Kover E, Faluhelyi Z, Bogner B, Kalmar K, Horvath G, Tornoczky T. Dual tumours in the gastrointestinal tract: synchronous and metachronous stromal (GIST) and epithelial/neuroendocrine neoplasms. Magy Onkol 2004; 48: 315-21.

3. Sailors JL, French SW. The unique simultaneous occurrence of granular cell tumor, gastrointestinal stromal tumor, and gastric adenocarcinoma. Arch Pathol Lab Med 2005; 129: 121-3.

4. Maiorana A, Fante R, Maria Cesinaro A, Adriana Fano R. Synchronous occurrence of epithelial and stromal tumors in the stomach: a report of 6 cases. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 682-6.

5. Chen JH, Chen CC, Tzeng LM, Tsay SH, Chiang JH, Lu CC, et al. Resection of triple synchronous tumors - gastric adenocarcinoma, gallbladder adenocarcinoma and stromal tumor of the stomach. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 2001; 64: 655-60.

6. Liu SW, Chen GH, Hsieh PP. Collision tumor of the stomach: a case report of mixed gastrointestinal stromal tumor and adenocarcinoma. J Clin Gastroenterol 2002; 35: 332-4.

7. Kaffes A, Hughes L, Hollinshead J, Katelaris P. Synchronous primary adenocarcinoma, mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma and a gastrointestinal stromal tumor in a Helicobacter pylori-infected stomach. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 1033-6.

8. Bircan S, Candir O, Aydin S, Baspinar S, Bulbul M, Kapucuoglu N, et al. Synchronous primary adenocarcinoma and gastrointestinal stromal tumor in the stomach. A report of two cases. Turk J Gastroenterol 2004; 15: 187-91.

9. Corless CL, Fletcher JA, Heinrich MC. Biology of gastrointestinal stromal tumors. J Clin Oncol 2004; 22: 3813-25.

10. Ma CK, Amin MB, Kintanar E, Linden MD, Zarbo RJ. Immunohistologic characterization of gastrointestinal stromal tumors: a study of 82 cases compared with 11 cases of leiomyomas. Mod Pathol 1993; 6: 139-44.