CARTAS AL DIRECTOR

 

Pseudoaneurisma de arteria esplénica como complicación de pancreatitis

Pseudoaneurysm of splenic artery as complication of pancreatitis

 

 

A. B. Argibay Filgueira, B. Maure Noia, P. Lamas Domínguez, C. Martínez-Vázquez

Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Universidad de Santiago de Compostela

 

Sr. Director:

Los pseudoaneurismas de arteria esplénica (PAE) son una rara pero catastrófica complicación de diversas situaciones como la pancreatitis, los traumatismos abdominales, la úlcera péptica, las complicaciones post-quirúrgicas, siendo en un considerable número idiopáticos (1,2). Se han descrito sólo 157 casos en la literatura, de los cuales el 50% aproximadamente ocurren en el contexto de pancreatitis (3). Esta complicación puede provocar sangrado gastrointestinal masivo y necesita de un manejo médico-quirúrgico específico, por lo que debe mantenerse un alto índice de sospecha para la misma (4). La oportunidad de estudiar un paciente con dicho cuadro clínico nos motiva a esta publicación.

Paciente varón de 35 años con antecedentes de ingesta elevada de alcohol y un episodio de pancreatitis aguda cuatro años antes, que ingresa por dolor en epigastrio irradiado a hipocondrio izquierdo y espalda. En la radiografía de abdomen se observan calcificaciones en la región pancreática y en la tomografía computarizada (TC) datos compatibles con pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático próximo a hilio esplénico. Durante el ingreso persisten las molestias en hipocondrio izquierdo, por lo que se mantiene reposo intestinal con nutrición parenteral y antibioterapia. En la TC de control realizada a los 15 días de la primera se evidencia imagen compatible con PAE, que se confirma mediante arteriografía (Fig. 1.a y 1.b ). Se intentó la embolización, siendo imposible su cateterización. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma programada 15 días después, sin tener evidencia de sangrado, realizándose esplenectomía. El postoperatorio cursó sin complicaciones. El estudio histopatológico mostró pieza de esplenectomía con un área cavitada de 3,5 x 3 cm en región hiliar, en relación con dilatación aneurismática de arteria esplénica. A los 10 días, estando todavía con nutrición parenteral, el paciente presentó cuadro de shock séptico fulminante por Klebsiella pneumoniae, falleciendo en la unidad de cuidados intensivos.

El mecanismo de formación del pseudoaneurisma ha sido atribuído a la digestión de la pared arterial por parte de las enzimas pancreáticas y en ocasiones a la rotura de los pseudoquistes pancreáticos (3,5). En nuestro paciente se apreció en la TC abdominal del ingreso pseudoquiste pancreático, por lo que pensamos que la aparición posterior del pseudoaneurisma puede tener relación con la presencia del mismo. La clínica varía desde un hallazgo incidental, como ocurrió en nuestro caso, hasta un shock hemodinámico secundario a la rotura del pseudoaneurisma (3). La hemorragia puede provocar un sangrado masivo en cavidad peritoneal, órganos adyacentes o conductos pancreáticos, no determinando el tamaño del pseudoaneurisma el riesgo de rotura (6). El diagnóstico se realiza por TC, aunque la técnica más útil y comunmente utilizada es la arteriografía, que además tiene los beneficios de la embolización en pacientes apropiados (7). En nuestro caso fue necesario realizar arteriografía para confirmar el diagnóstico, siendo imposible la embolización al no poder cateterizarse la arteria esplénica. El tratamiento puede ser conservador, quirúrgico o embolización transcatéter (8). La cirugía consiste, según el caso, en esplenectomía con o sin pancreatectomía distal o la ligadura simple (3). Los pseudoquistes de gran tamaño asociados a pseudoaneurisma son subsidiarios de tratamiento quirúrgico debido a la dificultad de la embolización en las grandes cavidades de los pseudoquistes (3) , como en el caso que presentamos.

 

1. Srinivas M, Katavia R, Bhatnagar V, Tandon N, Iyer KV,Gupta AK. Intra-pancreatic splenic artery pseudoaneurysm: a rare complication of cronic calcific pancreatitis. Pediatric Surg Int 1998; 13: 171-4.

2. Sugg SL, Gerndt SJ, Halminton BJ, Francis IR, Taberi PA, Rodríguez JL. Psedoaneurysms of the intra parenchymal splenic artery after blunt abdominal trauma: a complication of nonoperative therapy and its management. J Trauma 1995; 39: 593-5.

3. Deron J Fessier, William M Stone, Richard J Fowl, Maher A Abbas, James C Andrews, Thomas C Bower et al. Clinical features and management of splenic artery psedoaneurysm: case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 2003; 38: 969-974.

4. Nicaise N, Golzarian J, van Gansbeke D, Gremer M, Struyven J, Deviere J. Rupture of pseudoaneurysm: a cause of delayed hemorrhage after endoscopic cystoenterostomy; angiographic diagnosis and treatment. Gastrointest Endosc. 1998; 47: 186-9.

5. Golzarian J, Nicaise N, Deviere J, Ghysels M, Wery D, Dussanssois L. Transcatheter embolization of psedoaneurysm complicating pancreatitis. Cardiovas Intervent Radiol 1997; 20: 435-440.

6. Ammori BJ, Madan M, Alexander DJ. Haemorrhagic complications of pancreatitis: presentation, diagnosis and management. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 316-25.

7. Vujic I, Andersen B, Stanely JH, Gobien RP. Pancreatic and peripancreatic vessels. Embolization for control of bleeding in pancreatitis. Radiology. 1984, 150. 51-2.

8. Baker KS, Tisnado J, Cho SR, Beachley MC. Splanchnic artery aneurysm and pseudoaneurysm: transcatheter embolization. Radiology. 1987; 163: 135-9.