CARTAS AL DIRECTOR

 

Dolor abdominal recidivante: afectación gástrica e ileal por anisakis

Recurrent abdominal pain: gastric and ileal manifestations by anisakis

 

 

M. C. Vallejo Rodríguez, E. Valero Tena, M. Charro Calvillo¹, M. Mur Villacampa¹

Servicios de Medicina Interna y ¹Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

 

Sr. Director:

La anisakiasis digestiva es una parasitosis tipo zoonosis debida a nematodos de la familia Anisakidiae, y en la cual el hombre actúa como huésped intermediario al ingerir la larva no adulta junto con pescado fresco crudo o poco cocinadol (1,2). Dentro de las distintas subespecies, la más frecuentemente implicada es el Anisakis simplex (3). Sus manifestaciones se dividen en dos grandes grupos según sean de tipo alérgico o intestinal. Dentro de éstas últimas tradicionalmente se ha distinguido entre formas gástricas y formas intestinales (1,2).

Presentamos el caso de una gastroileítis por Anisakis.

Se trata de un paciente de 73 años, hipertenso, diabético tipo 2, con cardiopatía isquémica, y con el único antecedente quirúrgico de apendicectomía en la juventud.

Nuestro paciente presentó dos ingresos consecutivos en nuestro Servicio de Digestivo (reingresó la misma noche del día del alta de su primer ingreso) en ambos casos por dolor abdominal presentando el primer episodio una localización fundamentamente epigástrica, mientras que el segundo se localizaba en flanco y fosa iliaca derechos. En ambos episodios el dolor tuvo un comienzo rápido, intensidad severa, (presentando el paciente cortejo vagal) objetivándose signos leves de irritación peritoneal en la exploración del segundo ingreso. Durante la estancia en planta, el paciente presentó buen estado general, afebril, con auscultación cardiopulmonar normal y sucusión renal negativa en ambos lados. El abdomen se encontraba depresible, sin signos irritativos tras las crisis dolorosas, con peristaltismo escaso pero presente. Los pulsos femorales eran presentes y simétricos. En la analítica al ingreso presentó 13.100 leucocitos con fórmula normal, Hb 15,6 g/dl, Hto 44,8%, 172.000 plaquetas, estudio de hemostasia normal, así como la bioquímica general, con una creatinina de 1,20. No presentó elevación de amilasas. El análisis y sedimento de orina fue normal. El TC abdominal no aportó ningun hallazgo patológico, así como la radiografía simple, tránsito intestinal y la urografía de eliminación. Se realizó gastroscopia con toma de biopsias (en las que únicamente se objetivó una gastritis crónica inespecífica), e ileocolonoscopia sin hallazgos. Ante la normalidad del estudio, que descartó los principales diagnósticos diferenciales de dolor abdominal agudo, se reinterrogó minuciosamente al paciente, refiriendo entonces el antecedente común en ambos episodios de ingesta de boquerones en vinagre caseros, por lo que se sospechó anisakiasis digestiva y se solicitó serología para anisakis y niveles de IgE en sangre, resultando ambos muy positivos: Anisakis P4: 1,36 (nivel máximo de 0,35); IgE total en sangre: 112,6 UI/mL (nivel máximo de 40) llegándose así al diagnóstico etiológico de Anisakiasis digestiva (1,2), que, dado las localizaciones que presentó el dolor, produjo en el primer episodio una afectación gástrica (aunque no se visualizó el parásito en la endoscopia ni en la biopsia) y en el segundo una ileítis. Ambas formas de infestación se encuentran bien descritas en la literatura (1-3). La evolución fue favorable, cediendo la sintomatología con analgesia simple, reposo digestivo y fluidoterapia, quedando asintomático al alta, sin realizar tratamiento específico de la parasitosis (1,3). Desde el primer caso descrito en España en 1991 por Arenal Vera (4), ha crecido progresivamente el número de casos publicados de afectación a distintos niveles de tracto gastrointestina (2,3), sin embargo se estima que todavía se trata de una patología infradiagnosticada por falta de sospecha clínica (2,3). Además, en el caso de la forma intestinal se considera que entre el 80-100% de los diagnósticos son postquirúrgicos (3), durante el examen histológico de la pieza extirpada. Dado que existe un porcentaje elevado de pacientes que requieren laparotomía exploradora debido a un abdomen agudo sin filiar, y que, si se sospecha, la positividad de la serología es suficiente para establecer el diagnóstico de anisakiasis (1,3), consideramos rentable el tener siempre en cuenta la sospecha de anisakiasis (investigando en la anamnesis acerca de ingesta de pescado fresco en la 24-48 horas previas al comienzo del cuadro) ante todo cuadro de dolor abdominal agudo.

 

1. Castán B, Borda F, Iñarrairaegui M, Pastor G, Vila J, Zozaya JM. Anisakiasis digestiva: clínica y diagnóstico según la localización. Rev Esp Enferm Dig 2002; 94: 463-7.

2. Ponferrada A, Matilla A, Borrego GM, Beceiro I, Núñez O, Lamónaca M, et al. Hemoperitoneo espontáneo secundario a yeyunoileítis por anisakis. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: 292.

3. López D, Ramírez LM, del Rosal R, López F, Fernández-Cerhuet R, Miño G. Anisakiasis en España: una enfermedad creciente. Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 307-11.

4. Arenal-Vera JJ, Marcos Rodríguez JL, Borrego Pintado MH, Bowakin Did W, Castro Lorenzo J, Blanco Álvarez Jl. Anisakiasis como causa de apendicitis aguda y cuadro reumatológico: primer caso en la literatura médica. Rev Esp Enferm Dig 1991; 79: 355-8.