CARTAS AL DIRECTOR

 

Análisis de los microorganismos aislados en cultivos de sangre durante 1 año en un hospital del grupo 2

Analysis of microorganisms found in blood cultures of patients hospitalized during one year in a group 2 hospital

 

 

Sr. Director:

El aislamiento de bacterias en la sangre se asocia en la mayoría de las ocasiones a un cuadro clínico de gravedad, con una mortalidad que oscila entre el 15 y el 25% (1).

La heterogénea evolución de los pacientes con hemocultivos positivos se puede explicar por múltiples factores tales como la edad, foco de infección, origen nosocomial o no del episodio, tipo de microorganismo aislado, enfermedades concomitantes y tratamiento antibiótico empírico adecuado o no (2-5).

La relación entre la edad y el riesgo de muerte más elevado de la bacteriemia en los pacientes ancianos, se explica por la mayor incidencia de enfermedades crónicas, el propio envejecimiento del sistema inmune, el retraso diagnóstico y/o terapéutico asociado a una mayor frecuencia de presentaciones atípicas (6).

La incidencia de bacteriemia oscila entre el 4,5 y 36 por mil ingresos, dependiendo del ámbito de realización del estudio, de la población analizada y del lugar de adquisición de la bacteriemia (7,8).

La bacteriemia produce un aumento de la estancia media hospitalaria y requiere una mayor utilización de recursos, contribuyendo a incrementar los costes sanitarios de forma significativa, por lo que constituye un factor de la máxima importancia, que hay que tener en cuenta constantemente (9).

Se considera hemocultivo positivo al crecimiento de un microorganismo en al menos una muestra de sangre, excepto que se desarrollara un estafilococo coagulasa negativo y en éste caso se exige habitualmente el desarrollo en dos o más muestras, aunque también hay que tener en cuenta la totalidad de los datos clínicos y epidemiológicos.

Analizamos todos los microorganismos aislados en cultivos de sangre de pacientes hospitalizados, excepto de los ingresados en la unidad de vigilancia intensiva, durante el año 2005 en un hospital del grupo 2.

Se remitieron para cultivo de sangre un total de 5966 muestras y de ellas resultaron positivas 975, lo que representa el 16,34%.

Analizando los microorganismos aislados, predominaba Estafilococo coagulasa negativo con un total de 460 muestras positivas, lo que representa un 45,68% del total de hemocultivos positivos.

Con respecto a los estafilococo coagulasa negativos, no disponemos de la información completa para referir el porcentaje de contaminantes y de aislamientos patógenos verdaderos, aunque con los datos que tenemos, al menos un 75% de estos aislamientos eran contaminantes.

Entre los estafilococos coagulasa negativos aislados, predominaba el Staphilococcus epidermidis, con el 60% del total, seguido del Staphilococcus hominis.

Seguían en incidencia los aislamientos de E. coli, con 150 aislados (14,9% del total de aislados positivos), Stafilococcus aureus con 111 aislados, lo que representa el 11,02% del total de positivos, Enterococcus faecalis con 41 aislados, que representa el 4,07%, Klebsiella pneumoniae con 34 aislados, que significa el 3,4%, Streptococcus viridans con 27 aislados, que significa el 2,7%, Proteus mirabilis con 23 aislados, que representa el 2,3% del total de positivos, Serratia marcenses, con 19 aislados (1,9%), Streptococcus pneumoniae con 17 aislados, lo que significa el 1,7% y Streptococcus pyogenes con 12 aislados (1,2%), etc.

La identidad del microorganismo implicado tiene una gran importancia pronóstica, así se considera que tienen mayor mortalidad las bacteriemias producidas por Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Clostridium spp, S. aureus, hongos y bacteriemias polimicrobianas (10,11).

En nuestros resultados, los aislamientos de los citados microorganismos representan únicamente menos del 15% del total de positivos.

El conocimiento de los microorganismos implicados en los hemocultivos, tiene la máxima importancia, dado que el conocer el tipo de bacterias aisladas significará una mejor adecuación de los tratamientos empíricos que tenemos que indicar en la mayoría de estos casos, con la mayor precocidad posible, para reducir la elevada mortalidad de las bacteriemias.

 

F. Marcos Sánchez, T. Gil Ruiz, F. Árbol Linde¹, A. Biurrun Larralde², P. del Valle Loarte

Servicios de Medicina Interna. Análisis Clínicos.
¹Unidad de Vigilancia Intensiva y
²Medicina Preventiva del Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina. Toledo

 

1. Corredoira Sánchez JC, Casariego Vales E, Alonso García P, Coira Nieto P, Varela Otero L, López Álvarez MJ, et al. Bacteriemia en ancianos. Aspectos clínicos y factores pronósticos. Med Clin (Barc) 1997; 109: 165-70.        [ Links ]

2. Bates DW, Pruess KE, Lee TH. How bad are bacteremia and sepsis?. Outcomes in a cohort with suspected bacteremia. Arch Intern Med 1995; 155: 593-8.        [ Links ]

3. Renaud B, Brun-Buisson C, and the Bacteremia Study Group. Outcomes of primary and catheter-related bacteremia. A cohort and case-control study in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1584-90.        [ Links ]

4. Rojo MD, Pinedo A, Clavijo E, García-Rodríguez A, García MV. Factores que influyen en la evolución de la bacteriemia. Estudio prospectivo en un hospital universitario. Enf Infec Microbiol Clin 1999; 17: 439-44.        [ Links ]

5. Pazos Añón R, Fernández Rodríguez R, Paz Vidal I, Tinajas A, Cantón I, Abel V, et al. Factores pronósticos de la bacteriemia: Estudio prospectivo. An Med Intern (Madrid) 2001; 18: 415-20.        [ Links ]

6. García Ordóñez MA, Moya Benedicto R, López González JJ, Colmenero Castillo JD. Características epidemiológicas de la bacteriemia de origen comunitario y nosocomial en pacientes hospitalizados mayores de 65 años. An Med Intern (Madrid) 2006; 23: 62-5.        [ Links ]

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