Prevalencia de gingivitis y factores asociados en niños chilenos de cuatro años

Prevalence of gingivitis and associated factors in 4 year-old Chilean children

 

 

Zaror Sánchez C.*, **, Muñoz Millán P.*, Sanhueza Campos A.***

* Departamento de Odontología Integral, Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco. Chile.
** Servicio de Salud del Reloncaví, X Región. Chile.
*** Departamento de Matemáticas y Estadística, Universidad de la Frontera. Temuco. Chile.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivos: Determinar la prevalencia y distribución de gingivitis y su relación con factores socioeconómicos, biológicos y locales en niños chilenos de 4 años.
Metodología: Se realizó un estudio transversal enpreescolares de 4 años que acuden al Hospital de Calbuco, Región de Los Lagos, Chile. La muestra consistió en 102 niños/niñas de 4 años. Un examinador, previamente calibrado, realizó examen odontológico, determinando presencia de placa bacteriana visible, caries dental y sangramiento gingival.
Resultados: Los resultados demostraron una prevalencia del 93,1% gingivitis, siendo los sextantes IV y VI los más afectados, con un 90 y 92% de prevalencia respectivamente. Al realizar el análisis de la correlación de gingivitis con otros factores, resultó una correlación positiva con caries y con el nivel de placa bacteriana, por sextante. No hubo correlaciones significativas con género, maloclusión, frecuencia de cepillado y responsable del cepillado.
Conclusión: La alta prevalencia encontrada, los sextantes más afectadas y la escasa relación con datos de la anamnesis del niño/niña, deben ser consideradas en la educación que se le entrega al adulto responsable del cepillado, particularmente en la población de nivel socioeconómico bajo, quienes son más susceptible a las enfermedades bucales.

Palabras clave: Gingivitis, placa bacteriana, factores de riesgo, prevalencia.

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SUMMARY

Objective: To determine the prevalence and distribution of gingivitis and its relation with socioeconomic, biological and local factors in Chilean children of 4 years-old.
Methodology: A cross-sectional study was performed in pre-school children of 4 years old attended in Calbuco Hospital, Los Lagos Region, Chile. The sample consisted of 102 children of 4 years-old. An examiner, previously calibrated, realized clinical examination determining presence of visible plaque, dental decay and gingival bleeding.
Results: The prevalence of gingivitis was 93,1%, being the sextants IV and IV the most affected, with a 90% and 92% of prevalence respectively. To performance the analysis of the correlation of gingivitis with other factors, a positive correlation was found with caries and plaque level, by sextant. There weren't significant correlations with genre, malocclusion, frequency of brushing and responsible of the brushing.
Conclusion: The high prevalence founded, the sextants more affected and the little relation with data of the anamnesis of children, must be considered in the education that is given to the caregivers, particularly in the population of low socioeconomic level, who are more susceptible to oral diseases.

Key words: Gingivitis, plaque, factors of risk, prevalence.

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Introducción

La enfermedad periodontal es una de las patologías más prevalentes de la cavidad oral en todos los grupos etarios (1). Dentro de éstas, la gingivitis inducida por placa bacteriana es la más prevalente en niños y adolescentes (2-4). Si bien este tipo de gingivitis se caracteriza por ser causada por una infección bacteriana no específica, en niños se ha encontrado un aumento en los niveles de Actinomyces sp, Capnocytophaga sp, Leptotrichia sp. Selenomonas sp. al compararlo con la gingivitis en adultos (4-5).

La severidad de gingivitis es menos intensa en niños que en adultos (4). Ésta se inicia en la infancia seguida de un aumento gradual en su prevalencia alcanzando su peak en la pubertad y ocurriendo como es de esperarse primero en las mujeres (2, 6-10). Este incremento con la edad, es atribuido al aumento de los sitios de riesgo, la acumulación de placa asociada con la erupción y exfoliación dental y a la influencia de los factores hormonales durante la pubertad.

Durante la adolescencia existe una disminución en la prevalencia de la patología asociada a un aumento en la conciencia social y mejor higiene oral (2).

Si bien la presencia de placa bacteriana es el principal factor etiológico de la enfermedad en la dentición primaria, no existe relación entre la cantidad de placa y la intensidad de inflamación de los tejidos gingivales (6, 11-13).

Otros factores que pueden afectar la ocurrencia y severidad de gingivitis en niños son respuesta inmunológica de las células inflamatorias, cambios en la composición bacteriana de la placa dental, diferencias morfológicas en la dentición primaria, presencia de apiñamiento y traumatismo por cepillado factores demográficos, socioeconómicos y estrés (10, 13-16).

En relación a la epidemiología de la gingivitis esta varía de una población a otra con prevalecías que van desde un 25% a un 100%. En Chile existen escasas investigaciones en niños, sólo existen reportes ministeriales no publicados con prevalencia de 6,2% a los 4 años (2, 7, 9, 17-19).

Los sitios gingivales más afectados por gingivitis son las superficies linguales de los molares inferiores seguido de las superficies bucales y palatinas de los maxilares superiores (2, 9, 20).

El propósito de este estudio es evaluar la prevalencia y distribución de gingivitis en niños de 4 años con el fin de contribuir con información diagnóstica regional que nos permita conocer cómo se comporta la gingivitis en ésta población infantil y así tomar medidas programáticas y preventivas acorde a la realidad local.

 

Material y método

Población

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el Hospital de Calbuco, perteneciente al Servicio Salud de Reloncaví, X región, Chile. Calbuco está ubicado a 56 kilómetros al sur oeste de Puerto Montt, capital de la décima región, es un archipiélago conformado por catorce islas que están unidas al continente por un pedrapién y su población mayoritariamente tiene un nivel socioeconómico medio-bajo. La población total de la comuna de Calbuco en niños de 4 años es de 568, (296 de sexo masculino y 272 de sexo femenino, distribuyéndose en 234 del área urbana (118 = sexo masculino; 116 = sexo femenino), y 334 del área rural (178 = sexo masculino; 156 = sexo femenino). De esta población de referencia el 72% (409 niños) son beneficiarios de los establecimientos públicos de salud.

La selección de la muestra fue determinada por método no probabilístico, de casos consecutivos. Se estudió un total de 102 niños de 4 años que corresponde a un 25 % del total de niños beneficiarios de 4 años del Hospital de Calbuco, utilizando una prevalencia de gingivitis del 50%, un error de muestreo del 9%, un nivel de confianza del 95% y un tamaño de la población de 568 individuos, se obtiene un tamaño de muestra mínimo de 100 pacientes. Este cálculo se realizó haciendo uso del programa estadístico computacional nQuery Adviser.

Se excluyeron los niños con discapacidad, enfermedad sistémica de base, uso crónico de medicamentos y/o atención odontológica previa.

Examen clínico

Los niños fueron examinados por un solo investigador, calibrado previamente por prueba piloto y con un coeficiente de correlación intraclásica de un 98%,en las dependencias del Servicio Dental, bajo luz artificial e inspección visual de la cavidad oral. Se utilizó una Ficha Clínica Odontológica diseñada para el estudio, que incluye antecedentes registrados por el examinador y otorgados por la madre.

La condición gingival fue evaluada mediante el índice de hemorragia gingival de Ainamo y Bay (GBI), el cual evalúa la hemorragia al sondaje. Fueron evaluadas todas las piezas dentarias presentes, para lo cual se utilizó una sonda Williams para obtener el GBI, la cual fue introducida suavemente alrededor de 0,5 mm en el surco gingival y movida a través de toda su extensión.

Se consideró presencia de gingivitis cuando un sujeto presentó a lo menos una superficie con hemorragia. El índice promedio para cada sujeto fue calculado como el porcentaje de superficies que presentaron hemorragia.

La presencia de caries se estableció en base a los criterios propuestos por la OMS en el Oral Health Survey Basic Methods, para estudios epidemiológicos.

El tipo de maloclusión se determinó clínicamente evaluando la presencia o ausencia de apiñamiento en el segmento anterior del maxilar superior e inferior y/o cualquier otro tipo de alteración.

Descripción de las variables

La ficha clínica registró datos demográficos, socioeconómicos y hábitos de higiene oral.

En relación a los hábitos higiénicos se registro la presencia de higiene oral, frecuencia de cepillado, responsable del cepillado y el índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillion (IHOS) general y por sextante.

Plan de análisis

El análisis de los datos fue realizado por medio del programa estadístico stata 7.0. Se realizó un Modelo de Regresión para Medidas Repetidas de Factores Asociados a Gingivitis por sextante.

 

Resultados

De los 102 niños de la muestra el 53,9% de la muestra correspondió a hombres

Del total de 99 niños que se cepillan, el 3% no se cepilla, el 10,1% se cepilla 1 vez al día, en el 76,8% la higiene es realizada 2 o 3 veces al día, y el 13,1% lo realiza más de 3 veces al día. Por otro lado, del total de los 99 niños el 60,6% lo hace por sí mismo, el 17,2% lo realiza un adulto y el 22,2% lo realiza el niño con ayuda de un adulto.

Del total de los niños que tienen hábitos de higiene, el 51,5% no se cepilla lo dientes antes de dormir.

En relación a la prevalencia de maloclusiones, el 2,9% presenta apiñamiento y el 24,5% otro tipo de maloclusión.

En el gráfico 1 se muestra la distribución de placa promedio por sextante, donde el sextante I y III presentan el mayor promedio de IHO-S que corresponde a 2,5.

 

La prevalencia de gingivitis encontrada en el grupo de estudio fue de un 93,1%. El gráfico 2 muestra la prevalencia de gingivitis según sextantes, siendo el sextante IV él con mayor prevalencia con un 92%.

 

La mayor prevalencia de gingivitis se produce en los sextantes posteroinferiores, seguidos por los posterosuperiores. La menor prevalencia de gingivitis se produce en el sextante anterosuperior.

Al realizar el modelo de regresión para medidas repetidas de los factores de riesgo asociados con gingivitis por sextante podemos observar que hay evidencia estadísticamente significativa para concluir que las variables caries y nivel de placa están asociadas con gingivitis (Tabla 1).

 

Discusión

Los estudios epidemiológicos han demostrado una gran variación en la prevalencia de gingivitis en niños y adolescentes con rangos que varían de un 35% a 100% (2,7,9,17-19), esta información concuerda con los valores obtenidos en este estudio de preescolares en que la prevalencia es de 93,1%. Esta diferencias se deben a los diferentes métodos diagnósticos utilizados en los estudios, lo que afecta la comparación entre estos.

Nuestros resultados difieren con los encontrados en el estudio de Feldens (9) en niños y niñas brasileños, a pesar que se utilizó el mismo criterio diagnóstico. La prevalencia encontrada en su estudio fue de un 72% a los 4 años. Esta diferencia podría deberse a que en nuestra población no habían sido intervenido previamente.

Los sitios gingivales más afectados fueron los posteroinferiores, seguidos por los posterosuperiores, similar a lo descrito tradicionalmente en la literatura científica (2, 9, 17, 21). Esto puede ser justificado debido a la dificultad de acceso a esas regiones de la boca durante el cepillado, especialmente en niños con edad preescolar (22).

Al evaluar los factores de riesgo asociados a gingivitis en niños preescolares se encontró evidencia estadísticamente significativa para relacionar nivel de placa bacteriana, medido a través de IHO-S y presencia de gingivitis por sextante; lo que se contradice con otros estudios (6, 10, 12, 14, 23) en donde la cantidad de placa bacteriana no se relaciona con el desarrollo de gingivitis en niños. Esta diferencia puede deberse a los diferentes criterios diagnósticos utilizados, ya en que similares a nuestro estudio, si existe una asociación significativa (9, 24).

Nuestro estudio también encontró asociación entre gingivitis y caries dental, la que guarda relación con el nivel de placa bacteriana presente. La presencia de caries inerproximales produce una mayor acumulación de placa bacteriana en estos sitios, que predispone a la pérdida de adherencia epitelial por el traumatismo que causa la impactación de alimentos (25, 26).

No encontramos relación directa entre gingivitis y cepillado nocturno, o responsable del cepillado. Esto se debe a los sesgos de información propios de cualquier encuesta o entrevista y que tiene que ver con la deseabilidad social, es decir, responden lo que creen que es correcto o lo que el profesional desea escuchar, ocultando la información verdadera. Además podría explicarse porque el tutor del niño, al momento del ingreso, no ha recibido enseñanza de técnica de cepillado, lo que ocasionaría que el adulto no pudiera realizar una técnica de cepillado capaz de remover adecuadamente la placa bacteriana.

Algunos estudios muestran una asociación significativa entre la ausencia de espacios interdentales y la presencia de gingivitis (27), especialmente en el sector anterosuperior (9). En nuestro estudio no detectamos diferencias, esto puede deberse a que sólo encontramos alteraciones en el sector anteroinferior, además la prevalencia de maloclusión encontrada fue baja.

 

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Dirección para correspondencia:
Carlos Zaror Sánchez
Manuel Montt, 112, 4 piso.
Dpto. Odontología Integral of. 420
Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera
Temuco, Chile
Correo electrónico: czaror@ufro.cl

Fecha de recepción: 15 de junio de 2010.
Aceptado para publicación: 27 de julio de 2010.