INTRODUCCIÓN

La pérdida de tejido óseo en el sector posteroinferior es el reto a solucionar mediante la colocación de implantes dentales.⁽¹⁾ En la actualidad contamos con un sin número de técnicas regenerativas para el sector posteriorcomo son los injertos en bloque, xenoinjerto, aloinjerto, corticotomia, osteotomías interposicionales en sándwich, membranas de titanio, distracción alveolar.⁽²⁾ Se han definido tres protocolos de inserción de implantes diferentescomo son: Colocación Inmediata de Implantes (IIP), Colocación Temprana de Implantes (EIP), Colocación Tardía de Implantes (DIP).⁽³⁾ La deficiencia del tejido óseo hace que las probabilidades de lesionar el nervio dentario inferior durante la colocación del implante dental aumenten las disestesias postoperatorias que oscilan entre el 1,7% y el 43,5%, y una alteración sensorial permanente (después de más de 1 año) del 5% al 15%.6,7.⁽⁴⁾

Las lesiones nerviosas se pueden clasificar según Seddon en: Neuropraxia, Axonotmesis y Neurotmesis. ⁽⁵⁾ La Neuropraxiao lesión de primer grado, conocida también como parestesia rápida, es el tipo más leve y se refiere a un bloqueo de conducción de los impulsos nerviosos, pero sin degeneración del axón o el perineuro, se recupera en horas, días, semanas o hasta algunos meses.⁽⁶⁾ La Axonotmesis es un tipo de lesión que presenta el axón y la vaina mielina, sin embargo el tejido conectivo circundante permanece parcialmente afectado y el tiempo de recuperación es entre 2 y 4 meses. La Neurotmesis es una lesión más severa y se encuentra comprometiendo todo el nervio, la degeneración Walleriana puede ser más o menos lenta y completa (6-24 meses).

Las pruebas sensoriales descritas por Poort et al ⁽⁷⁾ se dividen en 2 categorías principales: La categoría mecanoceptiva consiste en 3 pruebas, la primera con una pinza y un algodón frotamos la cara del paciente, aquí el paciente debe cerrar los ojos. La segunda prueba se realiza con las cerdas del cepillo, paciente cierra los ojos. La tercera categoría con un borde afilado pasamos por la cara del paciente con los ojos cerrados.⁽⁸⁾ La categoría nociceptiva tiene dos pruebas; una trata de comparar el umbral del dolor del lado afectado con el lado no afectado y la segunda realiza pruebas térmicas de calor y frio. ⁽⁹⁾

Estas lesiones pueden ser causadas durante la colocación del implante dental, complicación relacionada con error al seleccionar la longitud del implante, anestesia local que limita el sentir del paciente ,⁽¹⁰⁾ el diagnóstico y tratamiento precoz son importantes, demostrando que el retiro de implantes dentro de las 24 horas post colocación brindó resultados favorables.⁽¹¹⁾

El objetivo fue mostrar los resultados del tratamiento de la lesión del nervio dentario inferior post colocación de implante dental.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO.

Paciente femenina de 67 años de edad, acudió a la clínica por presentar adormecimiento del mentón luego de que le hicieran una cirugía de implantes dentales. Se valoró a la paciente, manifestando resistencia a la insulina e hipertensión arterial con tiempo de evolución de 10 años, clasificación ASA II, recibe terapia farmacológica a base de Hodroronol T y Metformina, los resultados de laboratorio mostraron valores controlados de glucosa con 85 mg/dl y de hemoglobina glicosilada 5.4 y de presión arterial 125/ 80.

Al examen tomográfico computarizado (CBCT), se observó cuatro implantes dentales en zonas 3.4-3.6-4.4-4.6, en los cortes realizados en la zona 36 el implante se encuentra en contacto con el nervio dentario inferior. (Fig. 1)

Fig. 1: 72 horas después de la colocación del implante dental se observa contacto con el nervio dentario inferior. 

Se aplicó solución de lidocaína 1:100.000, se removió el implante dental con fresa transportadora a 30 rpm con torque reverso (fig. 2), posteriormente se mapeó la zona afectada, se midió la extensión de la parestesia con un bolígrafo y con sonda periodontal Carolina del Norte.

Fig. 2: Extracción del implante dental a 30 RPM con torque reverso. 

La terapia farmacológica con corticoides (Cidoten rapilento) 1 dosis IM, Prednisona 20 mg 1er día 3 dosis, 2do día 2 dosis, 3er día 1 dosis; Ketoprofeno 100 mg 1 cada 8 h x 4 días, vitamina B IM y vía oral, crioterapia en las primeras 24 horas (Fig. 3).

Fig. 3: Mapeo de la paciente después de la extracción del implante. 

Se realizó otro mapeo a las 4 semanas después de la cirugía, observándose una leve mejoría con disminución de parestesia en la zona. (fig. 4) A las 12 semanas disminución considerable (Fig. 5). A 9 meses posterior a la cirugía paciente recuperó completamente la sensibilidad. (Fig. 6)

Fig. 4: Mapeo a las 4 semanas de la cirugía, se observa una leve mejoría de la zona con parestesia. 

Fig. 5: Mapeo 12 semanas de la cirugía, se observa que ha disminuido la parestesia considerablemente. 

Fig. 6: Paciente recuperada a 9 meses post quirúrgico. 

RESULTADOS CLÍNICOS

El retiro oportuno del implante dental acompañado de farmacoterapia adecuada ayudó de forma adecuada en la recuperación de la parestesia en el área del mentón.

DISCUSIÓN

En la actualidad contamos con diversos métodos de diagnóstico para el tratamiento de una complicación frecuente en implantología,⁽¹²⁾ en la lesión del nervio dentario inferior, el profesional debe conocer los detalles anatómicos de la zona quirúrgica, es importante la planificación prequirúrgica con tomografías; también la habilidad del profesional minimizan las complicaciones.⁽¹³⁾

Yilmazet al 2017 concluyeron que las habilidades del Implantólogo⁽¹⁴⁾, acompañado de una planificación con guía quirúrgica sustentada en la tomografía computarizada ayudan a prevenir el riesgo de este tipo de lesión, Scarano et al 2017⁽¹⁵⁾ determinan que la tomografía computarizada son fundamentales para el diagnóstico de las lesiones del nervio dentario inferior.

Con la ayuda de la tomografía se observó el implante contactando con el nervio dentario inferior y corroborando en el examen clínico exploratorio se logro diagnosticó la lesión nerviosa; donde inmediatamente se realizó la extracción del implante dental luego de las 72 horas de haber sido implantado, se obtuvieron resultados favorables, en una revisión sistemática concluyeron que el diagnóstico y tratamiento temprano son favorables para los pacientes.⁽¹⁶⁾

Doyle DJ, et. al 2022 retiraron implantes en 68 pacientes durante las primeras 48 horas de su posicionamiento, contabilizando que 65 casos recuperaron la sensibilidad en su totalmente, a penas 3 casos con resultados negativos.⁽¹⁷⁾

La combinación de anti inflamatorios no esteroides (AINES), corticoides, vitaminas y antibióticos ayudan a reducir la comprensión del tronco nervioso, Yilmaz Z et .al 2017 ⁽¹⁸⁾, sostienen que el uso de corticoides y AINES es altamente beneficioso para las etapas agudas e intermedias en la recuperación del nervio trigémino.

CONCLUSIONES

La recuperación funcional de las lesiones del nervio dentario inferior por presencia de implantes dentales depende del tiempo de la lesión, el tipo y la extensión de la lesión, el estado general de salud del paciente y la experiencia y habilidad del implantólogo.

Para reducir las complicaciones por la colocación de implantes es necesario conocer las estructuras anatómicas del maxilar y mandíbula, una planificación preoperatoria adecuada, un adecuado diagnóstico, un cuidadoso examen clínico y radiológico a tiempo, son la clave para evitar una patología neurosensorial tras la colocación de implantes dentales.

El éxito del tratamiento en la lesión del nervio dentario inferior por colocación de implante dental está dado por la eliminación del implante dental en menos de 72 horas después de la cirugía y manejo farmacológico.