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Gaceta Sanitaria

Print version ISSN 0213-9111

Gac Sanit vol.33 n.3 Barcelona May./Jun. 2019  Epub Nov 25, 2019

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.11.013 

ORIGINALES BREVES

Características presentes en escolares de secundaria que no fuman o no tienen intención de hacerlo

Characteristics present in secondary school students who do not smoke and who have no intention to smoke

Marta Lima-Serranoa  , José Manuel Martínez-Montillaa  *  , Ana Magdalena Vargas-Martíneza  , José Antonio Zafra-Ageab  , Joaquín Salvador Lima-Rodrígueza 

a Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España.

b USR Metropolitana Sud, Direcció Atenció Primària Costa de Ponent, Institut Català de la Salut, Barcelona, España.

RESUMEN

Objetivo

Conocer las variables presentes en escolares de primero y segundo de secundaria que no consumen tabaco o no tienen intención de fumar desde un modelo de salud positiva.

Métodos

Estudio transversal con 482 estudiantes en Andalucía y Cataluña usando un cuestionario validado (proyecto ESFA y PASE). Se realizaron análisis de regresión logística binaria.

Resultados

Quienes no tenían intención de fumar presentaron una actitud desfavorable al tabaco y una alta autoeficacia (p <0,001). En los/las no consumidores/as las variables más asociadas fueron la actitud, el modelo social (p <0,001) y la autoeficacia (p = 0,005).

Conclusiones

Los resultados reflejan factores motivacionales presentes en escolares que no fuman ni pretenden hacerlo. La actitud y la autoeficacia se asocian fuertemente con la intención y con el comportamiento. Esta información puede ser útil para desarrollar estrategias positivas de promoción de la salud desde un modelo salutogénico.

Palabras clave: Tabaquismo; Adolescencia; Intención; Comportamiento; Promoción de la salud; Salutogénesis

ABSTRACT

Objective

To know the variables present in primary and secondary school students who do not smoke or intend to smoke from a positive health model.

Methods

Cross-sectional study with 482 students from Andalusia and Catalonia using a validated questionnaire (ESFA and PASE project). Binary logistic regression analysis was performed.

Results

Those who did not intend to smoke viewed smoking unfavourably and had high self-efficacy (p <0.001). In non-consumers, the most associated variables were attitude, social model (p <0.001), and self-efficacy (p =0.005).

Conclusions

The results show motivational factors present in students who do not smoke and do not intend to do so. Attitude and self-efficacy are strongly associated with intention and behaviour. This information might be useful for developing positive health promotion strategies from a salutogenesis approach.

Keywords: Smoking; Adolescent; Intention; Behaviour; Health promotion; Salutogenesis

Introducción

El tabaco supone un riesgo de muerte evitable1, cuya experimentación suele producirse al inicio de la enseñanza secundaria2. Aunque se han realizado progresos en su control en todo el mundo3, sigue siendo la segunda droga más consumida por adolescentes. En 2014, en España, 137.000 estudiantes empezaron a consumirlo4, aumentado el consumo de forma exponencial con la edad5.

Desde el enfoque salutogénico se pretende conocer y potenciar recursos para el desarrollo de la persona (resiliencia, autoeficacia y apoyo social, entre otros), facilitadores del proceso de ganancia en salud6, destacando la importancia de agregarlos a factores contextuales, como políticas escolares de promoción de la salud7. Diversos estudios destacan la importancia de potenciar actitudes favorables para prevenir el consumo en escolares1 2 7. En este trabajo nos hemos basado en el modelo de salud positiva I-Change para el cambio de comportamiento en salud8 9, que al componente actitudinal (ventajas y desventajas percibidas) añade otros dos constructos motivacionales: influencia social (normas, modelo y presión social) y autoeficacia, o capacidad de la persona de transformar una intención en una acción promotora de la salud9. El objetivo fue conocer variables presentes en escolares, de primero y segundo de Enseñanza Secundaria Obligatoria, que no fuman o no tienen intención de hacerlo.

Método

Se realizó un estudio transversal con estudiantes de secundaria, de Andalucía y Cataluña, en el curso 2013/2014. Mediante muestreo aleatorio por conglomerados se seleccionaron 482 estudiantes de siete centros (dos en Barcelona, dos en Sevilla y uno en Granada, Jaén y Huelva). Se obtuvo el consentimiento informado de los progenitores y el alumnado, y la aprobación del Comité Ético de la Universidad de Sevilla. Se utilizó un cuestionario autoadministrado validado en España y Europa (proyectos ESFA y PASE)10 11, con variables sociodemográficas, escala de afluencia familiar (baja [0-2 puntos], media [3-5] y alta [6-9]) y Apgar familiar, que estudia la autopercepción sobre la función familiar valorando la adaptación, la asociación, el crecimiento, el afecto y la resolución (cinco ítems con puntuaciones de 0-2; disfuncional [0-6] y funcional [7-10]; α = 0,813).

Se estudió el consumo alguna vez en la vida, el último mes, la última semana y las últimas 24 horas; el número de cigarrillos semanales y la edad de inicio; la permisividad en casa y en el instituto; y la accesibilidad cerca del instituto.

Siguiendo el modelo I-Change, se valoraron factores motivacionales con cinco escalas tipo Likert: actitud (pros y contras; 14 ítems, α = 0,867); modelo social (frecuencia de consumo del entorno; 10 ítems, α = 0,716); norma social (aprobación del consumo por el entorno; 8 ítems, α = 0,825); presión social (10 ítems, α = 0,830); y autoeficacia (dificultad para rechazar el consumo; 13 ítems, α = 0,966). Finalmente, se indagó sobre la intención (no contempladoresvs. contempladores)8.

Se utilizó la muestra completa para determinar las variables asociadas al no consumo de tabaco, y la submuestra de no fumadores para determinar las variables asociadas a la ausencia de intención de fumar (no contempladores/contempladores), mediante modelos de regresión logística binaria. El modelo definitivo incluyó los factores motivacionales y las variables con p <0,10. Para el diagnóstico se calcularon valores de pseudo-R2 de Cox-Snell (R2ML) y Nagelkerke (R2CU), las variaciones en la devianza y el criterio de información de Akaike (AIC). Se usó elsoftwareR 3.2.0.

Resultados

Del total de la muestra, 351 (72,8%) eran de Andalucía, 244 (50,6%) eran chicos, la edad media era de 13 años (desviación estándar: 1,12) y 369 (76,6%) pertenecían a una familia funcional. El 78,6% (379) no habían fumado nunca (79,8% en Andalucía y 75,6% en Cataluña). Respecto a la intención, 413 (85,7%) no tenían intención de fumar en el futuro (no contempladores) (Tabla 1). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas comunidades.

Tabla 1 Características del consumo de tabaco en la muestra (N = 482) 

  Andalucía Cataluña
Variables Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Consumo de tabaco alguna vez en la vida
71 20,2 32 24,4
No 280 79,8 99 75,6
Consumo de tabaco en los últimos 30 días
36 10,3 17 13
No 315 89,7 114 87
Consumo de tabaco en los últimos 7 días
25 7,1 10 7,6
No 326 92,9 121 92,4
Consumo de tabaco en las últimas 24 horas
19 5,4 5 3,8
No 332 94,6 126 96,2
Número de cigarrillos por semana
0 309 88 113 86,3
Entre 0 y 1 13 3,7 7 5,3
2-10 16 4,6 7 5,3
Más de 10 13 3,7 4 3,1
Edad de inicioa
9 años o menos 14 21,5 10 31,3
10-11 10 15,4 3 9,4
12-13 29 44,6 17 53,1
Más de 13 años 12 18,5 2 6,3
Intención de fumarb
Contempladores 24 7,3 13 10,6
No contempladores 303 92,7 110 89,4

aSubmuestra de estudiantes que afirmaron haber consumido tabaco (n = 97 restando los casos perdidos).

bSubmuestra de estudiantes no fumadores (n = 450).

En el análisis bivariado se asociaron significativamente con la intención (no contempladores) y el comportamiento (no consumidores) la mejor función familiar, la no permisividad en casa y en el instituto, y la no accesibilidad cerca del instituto, así como los factores motivacionales del modelo I-Change (p <0,001). Además, también se asoció con el comportamiento el curso académico (p = 0,003) (Tabla 2).

Tabla 2 Asociación de características familiares y sociales con la no intención de fumar y el no consumo de tabaco 

Intención (no contempladores/contempladores) Comportamiento (no consumidores/consumidores)
Regresión univariante Modelo multivariante definitivo Regresión univariante Modelo multivariante definitivo
OR (IC95%) p OR (IC95%) p OR (IC95%) p OR (IC95%) p
Sexo (masculinovs.femenino)   0,79 (0,39- 1,55) 0,492     0,75 (0,48- 1,16) 0,194    
Comunidad autónoma (Cataluña vs. Andalucía)   0,67 (0,33- 1,40) 0,269     0,78 (0,49- 1,27) 0,318    
Curso (segundo vs primero)   0,65 (0,32- 1,29) 0,230     0,51 (0,32- 0,79) 0,003    
Afluencia social (alta) Media 0,55 (0,26- 1,22) 0,128     0,69 (0,42- 1,18) 0,166    
Baja   0,36 (0,09- 2,45) 0,207     0,33 (0,10- 1,14) 0,064    
Apgar familiar: funcional vs. disfuncional   4,17 (2,00-9,09) <0,001 2,13 (0,85- 5,26) 0,099 3,70 (2,22- 6,25) <0,001 2,00 (0,96- 4,16) 0,059
Permisividad fumar en el instituto (sí) No 3,60 (1,24- 9,30) 0,011     2,75 (1,20- 6,12) 0,014    
Dudoso 9,00 (1,89- 9,30) 0,010     2,64 (0,99- 7,12) 0,052    
Comprar cigarrillos cerca del instituto (sí) No 3,39 (1,55- 7,52) 0,002     3,74 (2,25- 6,27) <0,001    
Dudoso 1,41 (0,59- 3,54) 0,444     1,85 (1,01- 3,48) 0,051    
Permisividad fumar en casa (sí) No 5,44 (1,64- 15,81) 0,003     10,41 (4,64- 25,04) <0,001    
Dudoso 2,22 (0,45- 12,63) 0,333     2,88 (0,97- 9,05) 0,062    
Escala actitud   1,11 (1,08-1,15) <0,001 1,09 (1,04-1,14) <0,001 1,12 (1,10-1,15) <0,001 1,08 (1,04- 1,11) <0,001
Escala norma social   0,85 (0,78- 0,91) <0,001 1,04 (0,93- 1,16) 0,481 0,82 (0,77- 0,87) <0,001 1,03 (0,93- 1,14) 0,580
Escala presión social   0,84 (0,78- 0,90) <0,001 0,97 (0,89- 1,08) 0,585 0,79 (0,74- 0,84) <0,001 0,96 (0,88- 1,05) 0.380
Escala modelo social   0,89 (0,84- 0,94) <0,001 0,97 (0,90- 1,05) 0,520 0,79 (0,75- 0,83) <0,001 0,83 (0,78- 0,88) <0,001
Escala autoeficacia   1,15 (1,10- 1,20) <0,001 1,11 (1,05- 1,18) <0,001 1,14 (1,10- 1,16) <0,001 1,06 (1,02- 1,11) 0,005
  N = 450 Devianza nulo = 231,88 (423 gl)   N = 482 Devianza nulo = 456,31 (450 gl)      
Devianza residual = 156,49 (417 gl)     Devianza residual = 247,09 (444 gl)      
AIC = 170,49     AIC = 261,09      
R2ML: 0,21     R2ML: 0,43      
R2CU: 0,46     R2CU: 0,64      

IC95%: intervalo de confianza del 95%; OR:odds ratio.

En el modelo multivariado se asociaron significativamente con ambas variables la actitud favorable (p <0,001) y la mayor autoeficacia (p = 0,005), y no significativamente el funcionamiento familiar (p = 0,099 y p = 0,059, respectivamente). Además, un menor modelo social se asoció con el comportamiento (p <0,001). El modelo explicó el 21% y el 46% de la variabilidad asociada a la intención de no fumar (R2ML y R2CU, respectivamente), y el 43% y el 64% de la variabilidad asociada al no fumar (R2ML y R2CU, respectivamente).

Discusión

Conocer factores protectores de la salud es un paso previo para, desde la promoción de la salud, establecer intervenciones que los refuercen6. Los factores motivacionales propuestos por el modelo I-Change8 9 mostraron significación en ambas variables (intención y comportamiento) en los análisis bivariados, aunque solo algunos destacaron en el análisis multivariado. La actitud y la autoeficacia emergieron como los más fuertemente asociados con la intención de no fumar, mientras que el modelo de consumo observado en el entorno fue el más fuertemente asociado con no fumar. Estudios previos destacan que, especialmente en la adolescencia temprana, una actitud favorable, que rechaza la sustancia, actúa como factor protector12 13 y se relaciona con el comportamiento a lo largo de la vida1.

Respecto a la autoeficacia o capacidad para rechazar el tabaco, por cada punto de aumento en la escala el alumnado tenía una probabilidad un 11% mayor de ser no contemplador. Aunque el grado de asociación fue menor en el caso del comportamiento, diversos autores afirman que una alta autoeficacia está relacionada con una baja participación en conductas de riesgo, mientras que quienes no se sienten capaces de resistir o rechazar conductas que comprometen su salud tendrán mayor probabilidad de incurrir en ellas1 8. En un estudio previo se observó que los/las estudiantes que presentan una autoeficacia negativa es 48 veces más probable que consuman tabaco que los/las que presentan una autoeficacia positiva12.

El funcionamiento familiar se asoció de forma no significativa, pero los/las estudiantes procedentes de familias funcionales tenían el doble de probabilidad de tener una intención y un comportamiento protectores respecto al tabaco. Diversos estudios señalan la vida familiar satisfactoria y un equilibrio en límites y normas como factores protectores para el consumo de sustancias2 12 13. Además, los hábitos familiares y de los pares influyen a la hora de fijar, mantener o eliminar pautas comportamentales, constituyendo procesos de modelado como factores condicionantes del consumo14. En nuestro estudio, el modelo social fue el factor más fuertemente asociado al comportamiento; por cada punto de aumento en la escala (frecuencia de consumo observada en progenitores, madres, pares y profesorado), el alumnado tenía un 17% menos probabilidad de ser no fumador.

El limitado tamaño muestral, especialmente en Cataluña, puede disminuir la representatividad. El uso de encuestas plantea sesgos de información que se intentaron paliar mediante el protocolo de recogida de datos. Son recomendables estudios longitudinales para realizar estimaciones predictivas de los factores motivacionales y de la intención sobre el comportamiento, siendo también de interés profundizar en el papel de la motivación autodeterminada (constructo proveniente de la teoría de autodeterminación), que mediada por la actitud y la autoeficacia puede influir en la intención y en el comportamiento8 15.

En conclusión, se reflejan factores motivacionales presentes en escolares que no fuman o no pretenden hacerlo. Destaca el papel de la actitud y la autoeficacia, por lo que, desde un enfoque salutogénico, deberían favorecerse actitudes antitabaco y fortalecer la autoeficacia para evitar esta sustancia desde la adolescencia temprana.

¿Qué se sabe sobre el tema?

El tabaco es la segunda droga de mayor consumo en la adolescencia. Los modelos teóricos sobre el cambio de comportamiento en salud pueden ser útiles para determinar factores asociados con la intención y el comportamiento respecto a dicho consumo de tabaco, desde un enfoque salutogénico.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

La actitud y la autoeficacia emergieron como las principales variables presentes en escolares no fumadores y que no contemplan fumar en el futuro. El modelo social emergió en aquellos/as no fumadores/as. Conocer estas características puede ser útil para el desarrollo de políticas de promoción de la salud escolar.

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Financiación: Los resultados de este estudio se derivan de un estudio financiado por el V Plan Propio de Investigación de la US (Resolución 24/06/2014, por la que se resuelve la convocatoria de acciones especiales).

Recibido: 09 de Agosto de 2017; Aprobado: 28 de Noviembre de 2017; : 27 de Febrero de 2018

*Autor para correspondencia:josmarmon3@alum.us.es (J.M. Martínez-Montilla).

Editora responsable del artículo: Cristina Linares Gil.

Declaración de transparencia: El autor principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

Contribuciones de autoría: M. Lima-Serrano contribuyó al diseño del artículo, se encargó de la recogida de los datos junto con J.A. Zafra-Agea, y participó en su análisis e interpretación. J.M. Martínez-Montilla se encargó del diseño del artículo, participó en la recogida, el análisis y la interpretación de los datos, y escribió la primera versión con la ayuda de M. Lima-Serrano. A.M. Vargas-Martínez participó en el análisis, y junto con J.A. Zafra-Agea y J.S. Lima-Rodríguez participaron en las revisiones sucesivas y contribuyeron intelectualmente. Todas las personas firmantes dieron su aprobación a la versión final.

Conflictos de intereses: Ninguno.

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