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Introducción
Los estudios realizados sobre el confinamiento por la COVID-19 guardan estrecha relación con los comportamientos orientados a la salud. Llamados «estilos de vida», se definen como aquellas conductas realizadas por un individuo, de forma consciente o inconsciente, que tienen impacto en su salud1. A pesar de que el comportamiento se estudie en muchos casos desde una perspectiva individual, existe una importante relación entre los comportamientos orientados a la salud y los determinantes sociales de la salud y los ejes sociales de inequidad1,2. Esto plantea la necesidad de asumir un modelo complejo para comprender los comportamientos orientados a la salud3,4, así como articular la salud con el de oportunidad, ya que, en la medida en que el confinamiento ha modificado las conductas, ha resignificado las prácticas en función de lo que las personas podían hacer según sus circunstancias.
Durante el confinamiento se produjeron una serie de cambios en la actividad física y en la alimentación, tanto en personas adultas como en población infantil5-7. Se ha observado que las mujeres tendieron a aumentar y mantener la actividad física en comparación con los hombres, aunque existen diferencias según el nivel de estudios8 y el tipo de deportes que se realiza según género7. También se vio que la adherencia a la dieta mediterránea fue mayor en las mujeres, en personas que convivían en familia y en los sectores socioeconómicamente más favorecidos9. En un estudio se ha encontrado que las personas adultas manifestaban preocupación por el deterioro de su salud mental y de sus hijos e hijas, y dificultad para conciliar el sueño, y echaban de menos realizar actividades percibidas como saludables (salidas a la naturaleza o realizar deportes)10. Desde una perspectiva de género, los comportamientos orientados a la salud responden a expectativas sociales y experiencias cotidianas relacionadas con los roles de género11. Es así que tanto el género como otros ejes de inequidad contribuyen a la exposición a determinados riesgos y acciones preventivas12.
Por otra parte, tener conductas valoradas como no saludables se ha asociado a un mayor riesgo de mala salud mental7,13. Durante el confinamiento, presentar síntomas de ansiedad, como respuesta a vivir en un escenario de incertidumbre, se ha relacionado con un aumento del consumo de alcohol, tabaco y ansiolíticos, sobre todo en los hombres14, a pesar de que las mujeres han mostrado peores resultados en salud mental y tienden a un mayor consumo de psicofármacos14,15. Desde una óptica de equidad, esto implica responder a las necesidades de salud que sean similares o diferentes entre géneros16,17. Si en este contexto consideramos el protagonismo que tuvo la COVID-19 en el ámbito asistencial, la desatención de otros aspectos relacionados con la salud acabó profundizando ciertas fracturas y vulnerabilidades presentes en la población18. Todo ello convierte en fundamentales las narrativas que tienen las personas respecto a la salud, considerando su carga sociocultural y sus condiciones de vida19.
A pesar de la amplia evidencia disponible, son escasos los estudios con perspectiva de género y metodología cualitativa en esta materia. Por ello, nuestro objetivo fue explorar las experiencias relacionadas con los comportamientos orientados a la salud durante el confinamiento en la población residente en España desde una perspectiva de género.
Método
Estudio de metodología cualitativa con un diseño exploratorio e interpretativo20. Se ha asumido una perspectiva crítica y feminista, es decir, los comportamientos se entienden como un proceso social determinado por relaciones de poder y por su contexto3,17. Asimismo, implica cuestionar las estructuras patriarcales que subyacen a las inequidades sociales y tener un compromiso con el cambio social3. Por ello, nos planteamos estudiar cómo se ha articulado el cuidado personal y colectivo desde lo relacional.
En este proyecto se realizó primeramente un estudio transversal mediante una encuesta on-line durante el período de confinamiento en España14. Al final de la encuesta se preguntaba a las personas si estaban dispuestas a ser entrevistadas.
Para este estudio se realizó un muestreo gradual y teórico20. Entre las personas que aceptaron participar en la encuesta se buscó variedad según declararon tener identidad cisgénero, nivel de estudios, país de nacimiento y si convivían o no con menores de edad, hijos/as o personas dependientes. La muestra final estuvo compuesta por 29 personas (17 mujeres y 12 hombres) y casi la mitad tenían educación universitaria (Tabla 1). Se realizó un guion para una entrevista semiestructurada (Tabla 2). Una vez alcanzada la saturación de los datos, finalizaron las entrevistas. Estas se realizaron mediante llamadas telefónicas durante los meses de junio y julio de 2020, meses correspondientes a las fases de desescalada, y tuvieron una duración aproximada de una hora. Todas las entrevistas se grabaron, se pidió el consentimiento informado de manera verbal y fueron transcritas. Posteriormente se llevó a cabo un análisis de contenido temático21 de manera manual. La codificación y la categorización se realizaron según fueran hombres o mujeres y considerando otros factores característicos con el fin de valorar posibles diferencias en el discurso. Tres investigadoras hicieron el análisis por separado, sus resultados se compararon y luego se triangularon con el resto del equipo investigador. Es decir, se discutieron las observaciones realizadas por las entrevistadoras, los datos y su coherencia teórica metodológica20. La reflexividad acompañó todo el estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas y de convivencia de las personas entrevistadas.
| ID | Género | Edad (años) | Nivel máximo de estudios | Situación laboral | Trabajo esenciala | País de nacimiento | Convive con menores, hijos/as o personas dependientes |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Mujer | 55 | Formación profesional | Empleada con contrato | No | España | No |
| 2 | Mujer | 53 | Bachillerato o similar | Empleada con contrato | No | España | No |
| 3 | Mujer | 46 | Educación universitaria | Empleada con contrato | No | Argentina | Sí |
| 4 | Mujer | 53 | Educación universitaria | Cobrando el paro | No | Argentina | Sí |
| 5 | Mujer | 29 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | España | No |
| 6 | Mujer | 39 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | Brasil | Sí |
| 7 | Mujer | 48 | Formación profesional | Empleada con contrato | No | España | No |
| 8 | Mujer | 44 | Educación primaria | Jubilada o pensionista | No | España | Sí |
| 9 | Mujer | 48 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | España | Sí |
| 10 | Mujer | 55 | Bachillerato o similar | Otra | No | España | No |
| 11 | Mujer | 62 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | Venezuela | No |
| 12 | Mujer | 66 | Educación universitaria | Jubilada o pensionista | No | España | No |
| 13 | Mujer | 42 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | España | Sí |
| 14 | Mujer | 28 | Educación universitaria | Empleada con contrato | Sí | España | No |
| 15 | Mujer | 31 | Formación profesional | Autónoma | Sí | España | Sí |
| 16 | Mujer | 38 | Educación secundaria | Empleada con contrato | No | España | No |
| 17 | Mujer | 49 | Formación profesional | Empleada con contrato | Sí | Argelia | Sí |
| 18 | Hombre | 74 | Educación secundaria | Jubilado o pensionista | No | España | No |
| 19 | Hombre | 55 | Formación profesional | Empleado con contrato | No | España | No |
| 20 | Hombre | 39 | Formación profesional | Empleado con contrato | No | España | No |
| 21 | Hombre | 36 | Educación secundaria | Autónomo | No | España | No |
| 22 | Hombre | 56 | Bachillerato o similar | Empleado con contrato | Sí | España | Sí |
| 23 | Hombre | 52 | Educación universitaria | Autónomo | No | México | No |
| 24 | Hombre | 47 | Formación profesional | Jubilado o pensionista | No | España | No |
| 25 | Hombre | 41 | Educación universitaria | Empleado con contrato | No | España | No |
| 26 | Hombre | 51 | Educación universitaria | Empleado con contrato | No | España | No |
| 27 | Hombre | 36 | Educación universitaria | Empleado con contrato | Sí | España | Sí |
| 28 | Hombre | 38 | Educación universitaria | Empleado con contrato | Sí | España | No |
| 29 | Hombre | 37 | Educación universitaria | Empleado con contrato | Sí | España | No |
aDurante el estado de alarma, mediante el Real Decreto-Ley del 29 de marzo de 2020, algunos servicios se consideraron «trabajo esencial», debiendo continuar en sus puestos de trabajo de forma presencial (p. ej., trabajadores del sector salud, de la alimentación y del transporte).
Tabla 2. Guion de la entrevista semiestructurada creada para recoger las experiencias durante el confinamiento en España.
| Preguntas introductorias |
| ¿Me podría explicar con quién vivía durante el confinamiento? (personas con quien vive, relación con estas personas...) |
| Dimensión experiencia confinamiento, relacional y de comunicación |
| ¿Cómo definiría su experiencia de confinamiento? (nivel emocional [recoger fluctuación emocional], relacional, laboral...) |
| Para personas que no viven solas |
| ¿Qué tipo de cambios ha habido en las relaciones con las personas con las que ha convivido? |
| ¿Cómo ha sido la organización dentro del hogar en cuanto a la repartición de las tareas domésticas, cuidados de menores o dependientes, teletrabajo, compras, etc.? |
| Para personas que hayan tenido COVID-19, síntomas, personas cercanas con COVID o que hayan fallecido |
| Ha tenido experiencia directa con la COVID. ¿Podría explicarnos cómo ha sido? |
| Para personas que viven solas y no solas |
| ¿Cómo se ha relacionado con personas con las que no ha convivido (amigos, familia, etc.)? |
| ¿Qué impacto cree que ha tenido en usted el periodo de confinamiento en su salud? (sueño, alimentación, actividad física...) |
| Dimensión estrategias de afrontamiento |
| ¿Qué es lo que suele hacer para cuidar de su salud? (física, emocional, relaciones...) |
| ¿Qué actividades nuevas ha iniciado durante el periodo de confinamiento? (a nivel personal, a nivel colectivo/comunitario...) |
| ¿Ha recibido algún tipo de apoyo psicológico durante el confinamiento? |
| ¿Cree que estas actividades le han ayudado a mejorar su salud/preocupaciones? |
| ¿Cómo se siente en relación al futuro? |
Este guion es originalmente más largo, pero las respuestas a estas preguntas fueron las que se recogieron para este estudio.
Este estudio se enmarca dentro de un proyecto internacional y cuenta con la aprobación del Comité de ética de Investigación Clínica del IDIAPJGol (20/063-PCV).
Resultados
Se identificaron tres categorías principales entre los discursos de mujeres y hombres ( Tablas 3 y 4).
Tabla 3. Categorías y subcategorías temáticas emergentes de las entrevistas realizadas a mujeres (n=17).
| Categorías | Subcategorías | Verbatim |
|---|---|---|
| La COVID-19 como amenaza en el (auto)cuidado | Situación emocional difícil por COVID-19. Indignación con médicos y medidas de restricción. Preocupación por contagiar. Trabajo esencial no permite actividad física. No hay tiempo, compensar con comida no saludable en hijos e hijas. Además, me preocupaba la gente en mi país | «Yo estaba con los síntomas, estaba como si me hubiesen dado una paliza, tenía una opresión en el pecho, me agotaba, no podía con mi alma, no podía comer, yo pensaba ostras… y cómo lo cuido yo a él, ¿si yo estoy así? no lo entendía […] y ya cuando te dicen: no, no tranquila, si empeora o se muere ya nos ponemos en comunicación... yo esta conversación la tengo grabada, ¡Ala! Esas frases las tengo grabadas […] yo en aquel momento, había adelgazado 5 kilos.» (ID 1, 55 años) «Por la rutina, es simplemente para ocupar mis hijos, por ejemplo, les compraba chocolate, para que estén ocupados ellos, entonces ellos se ponían a hacer una tarta, y la hacía la niña y luego al día siguiente el niño: yo quiero hacer una, entonces yo les compraba sus ingredientes y les gustaba mucho al hacer cosas en casa, entonces ya le tenía su despensa con levadura, harina y otras cosas que ya tenía porque suelo hacer mucho. Entonces ellos se han pasado haciendo galletas y probando, entonces hemos comido de todo, eso sí que hemos cogido algunos kilitos.» (ID 17, 49 años) «Intentaba hacer deporte en casa…alguna cosilla y tal, pero al final, ya te digo, la obsesión de estudiar…de informarme de cada protocolo que aparecía al minuto…Me mantenía tan ocupada que no pensaba en la posibilidad de invertir tiempo libre en otra cosa.» (ID 14, 28 años) |
| Convivencia y dinámicas de cuidado como experiencia compleja | Problemas económicos generan tensión e insomnio. Mujer debe asumir tareas de recreación de hijos/as. No estoy por mí, sino por los demás. Cuidar genera agotamiento. Impotencia de no ver bien a hijos/as. Adaptación funcionalidad de la casa. Cambio de rutinas cuidado a persona dependiente | «¡Eh, la convivencia es complicadita! Complicadita, porque mmm él, los dos, bueno yo no tanto, pero él tiene como mucho genio y es muy hiperactivo, entonces eso de estar encerrado, lo combatíamos viendo pelis, y… hemos jugado al parchís y entonces…claro había momentos de discusiones […] y yo he pasado de una sensación muy cómoda, pues de 30 años fija en la misma empresa y tal a pasar mucho miedo […] A no dormir por las noches (silencio largo) bueno, todavía estoy.» (ID 19, 55 años)«Bueno, de momento la parte… eh, la parte emocional, ¿no? La mujer tiene siempre más responsabilidad en ese sentido […]… de entretener un poco los niños, de organizar los horarios de las tareas escolares… bueno, no estamos por nosotros, estamos por los críos y por lo que hay que estar y es verdad que no hablamos mucho, para no discutir porque siempre estamos con muchas preocupaciones y no hay tiempo para eso, ¿no? […] Bueno, pues los deberes con los niños, porque estamos muy agotados.» (ID 6, 39 años)«¡Claro! Es un niño que tiene ganas de estudiar, tiene ganas de llorar, tiene hambre a todas horas, porque no sabe saciar su ansiedad… Ha sido duro en ese sentido, en que te crea impotencia el no poder ayudarlo a él […] creo que nunca habríamos pensado que un piso de 70 metros cuadrados diera para tanto, porque hemos hecho Gym en casa, hemos hecho de todo en casa, hemos construido cosas con cartón…» (ID 15, 31 años) |
| Las redes de apoyo fueron fundamentales | Vecindario ayudó con comida. Ayuda emocional de hijos/as. Ayuda del perro para salir. Actividades formativas ayudan a mantener contacto | «…yo he tenido mucha suerte, porque realmente tengo unos vecinos… impresionantes, que cada día me traían comida a mi puerta… pero no toda la gente ha tenido la misma suerte que yo.» (ID1, 55 años)«…el confinamiento, si, si ellos lo han ido pasando, a mí me han ayudado mucho también mis hijos, porque he estado muy mal, ahora cuando ya, me decido a salir sola, pero no muy lejos porque tampoco me fío, ¿sabes? ¡Pero bueno, yo sí que lo he pasado muy mal! Y no mal, ya no por él, sino en el sentido de estar encerrada, […] nosotros estamos en un bloque, que la puerta estaba rota, pusimos antes del confinamiento, unos días antes pusimos la cerradura y sí, me siento más tranquila, porque yo llego y me encierro, y si oigo un chillido aquí, salen todos.» (ID 8, 44 años)«…bueno, yo tengo un perro, ¡que es el que más me ha ayudado! Me ha dejado la silla para ir… con las muletas de paseo, porque durante el confinamiento no había absolutamente nadie […] y gracias a poder sacar el perro, pues he podido andar.» (ID2, 53 años) |
Tabla 4. Categorías y subcategorías temáticas emergentes de las entrevistas realizadas a hombres (n=12).
| Categorías | Subcategorías | Verbatim |
|---|---|---|
| Diferentes actitudes hacia la actividad física | Del malestar a la actividad física. Realizar mucha actividad física ayuda. Preocupación por futuro incierto. Apatía no genera ganas de actividad física. Dificultad de enfrentar soledad. Importancia contacto con la naturaleza | «No, eso también me lo he dejado muchísimos eso de actividad física y de ehhh, yo por ejemplo me cuido muy mal, no sé si porque no, no sé autocuidarme, yo hacía ejercicio, iba a un gimnasio y hacia Pilates, eso porque era de recursos humanos, pero bueno como cerró, esa parte de actividad física que salía pues no, no…» (ID 28, 38 años). «Pero en el confinamiento, pues yo no hacía nada, porque las cosas cambian y yo de hacer sentadillas y tal, pues… yo soy de hacer deporte y estando encerrado, no, no tenía ganas, hacíamos algunas horas, pero en el confinamiento un poquito menos y en eso mi hijo al revés, pues se ha puesto como un toro.» (ID 22, 56 años)«…no podía hacer todas las cosas que a mí me gustan, y bueno ya no solo en plan ejercicio, si no que no sé, para mí el contacto con la naturaleza es fundamental! en muchos aspectos, y eso… el no tener eso, pues… es quizás lo que más he echado de menos.» (ID 25, 41 años) |
| Nuevas estrategias de afrontamiento | Tiempo para comida elaborada. La lectura ayuda. Tiempo para actividades de ocioImportancia de contacto virtual. La COVID-19 no afecta | «Aunque me lo curraba mucho y me lo curré un montón y ahora, porque obviamente lo que pasó es que… que he podido comer lo que he querido, ¡sabes! Tomándome mi tiempo, para preparación, para la planificación, para hacerme comida para tal…, pues los desayunos ahora no como pan, me gusta desayunar, pues, …, frutos secos, avena, yogur…» (ID 29, 37 años)«Yo la verdad es que con todo el tema de alimentación intenté cuidarla, ya que debido a que tengo bastante tiempo, pues dije, bueno, voy a intentar cuidar todo el tema de la alimentación y luego bueno, …, vamos a cuidarnos y sí que es verdad que sí que durante el día a día va hacer … un poco un sin parar, pues ahora era todo lo contrario, pues ara que tengo todo el tiempo para mí, pues voy a intentar, …, a cuidarme en ese aspecto.» (ID 20, 39 años)«Pues sí, ha sido incluso mejor, porque, con la excusa esta de no poder salir, me he puesto incluso en contacto con amigos que a lo mejor tenía una… no quiero decir olvidados, pero si a lo mejor un poco dejados, ¿no? Y entonces pues empecé a hablar con ellos y ellos conmigo y entonces amigos y familiares que al final estaban un poco abandonados, pues esto ha servido para que… que volvamos a tener una relación más unida.» (ID 26, 51 años) |
| Buena convivencia y tareas domésticas bien organizadas | Fue una buena época. Buena convivencia. El trabajo esencial dificulta el cuidado. Buena organización de las tareas del hogar | «Eso a los tres, eh, lo he comentado más de una vez, qué bien lo hemos llevado. No sé. ¿Ha sido entre comillas bonito ver cómo un chaval de 22 años con dos padres de 57, podían estar bien, a gusto, no es un piso muy grande el que tenemos, pero… cada uno tenía su espacio y nos juntábamos, ¿no? O sea, ha habido bastante buen rollo, la verdad.» (ID 22, 56 años)«Mi pareja se ha encargado… especialmente de la compra y luego, también por las mañanas tenía cierta obsesión de limpiar la casa… entonces ella hizo sobre todo esto y lo demás, pues como siempre un poco a medias, cuando yo trabajaba de mañanas pues ella hacía la comida por la mañana y yo me encargaba de la cena… El cuidado de los peques, como ella tenía menos jornada, pues en tiempo se encargaba más, pero claro, cuando ella se iba a trabajar, por ejemplo, me encargaba yo de los peques…» (ID 27, 36 años) |
Mujeres
La COVID-19 como amenaza al (auto)cuidado
Según las experiencias de las mujeres, padecer COVID-19 o sintomatología compatible, ya fueran ellas mismas o algún familiar, generó mucha preocupación e irritabilidad. La amenaza de experimentar una muerte cercana y la falta de comunicación con los servicios de salud produjeron malestar físico y mental, como bajada de peso o insomnio. La atención de los cuidados se dirigió sobre todo a quienes convivían con algún familiar con COVID-19 en un contexto caracterizado por falta de in(formación) sobre cómo gestionarlo. También comentaron la desesperación que generaba no poder acceder a las residencias. Entre las trabajadoras esenciales se exacerbó la preocupación de contagiar a los miembros de la familia, por lo que se realizaban una serie de rituales al entrar en casa para desinfectarse antes de tener cualquier contacto. También refieren que la exigencia laboral no permitió mantener conductas saludables, como realizar actividad física. Además, entre quienes tenían hijos/as, comprar ingredientes para hacer pasteles u otras comidas que habitualmente no se cocinaban (por ser poco saludables) fue una forma de compensar sus horas en casa. Las mujeres migrantes también manifestaron la preocupación que implicaba la COVID-19 en sus países de origen.
2) Convivencia y dinámicas de cuidado como experiencias complejas
La disminución del sueldo profundizó los sentimientos de incertidumbre, así como las tensiones experimentadas con la pareja. Este panorama afectó psicológicamente a algunas participantes, lo que se vio reflejado en los cambios en la rutina del sueño y el deseo de picar y comer a cualquier hora. Las mujeres que realizaban deporte antes del confinamiento y no eran trabajadoras esenciales, comentaron que realizaron actividades con sus hijos/as o parejas. Adaptaron la actividad física a los espacios de la casa, utilizando el marco de una puerta o las escaleras de la finca para hacer ejercicio. Se comentó que las que debían dedicarse a la conciliación al igual que sus parejas hombres asumieron mayor carga en el sostén emocional dentro del hogar. Al respecto hay quienes lo asumieron como una respuesta normalizada y otras, en cambio, como un momento de inflexión, lo que generó crisis de convivencia y agotamiento. Según las informantes, esta situación de cuidado impuesto por las circunstancias y la falta de redes dejó poco espacio para recuperarse emocionalmente después del confinamiento.
3) Las redes de apoyo fueron fundamentales
El apoyo del vecindario, familiares y amistades fue esencial para la organización social. Por una parte, fueron quienes asumieron responsabilidades, como realizar la compra y llevar comida adaptada a las necesidades de la persona, lo cual fue especialmente importante en el caso de las que estaban enfermas o eran trabajadoras esenciales. Asimismo, tener una buena relación con los/las compañeros/as de trabajo ayudó sobre todo en momentos de tristeza y sensación de soledad. Por otra parte, una informante comentó que estaba muy afectada porque venía saliendo de una relación de violencia de género; la contención de su hijo y su hija, y el apoyo de vecinos/as, fueron fundamentales cuando comenzó la desescalada ante el miedo de que su expareja se acercara al domicilio, pues tenía la percepción de que la policía no tendría interés en venir en caso de necesitar ayuda.
Además, entre las informantes se comentó que convivir con un animal fue un privilegio, sobre todo para sus hijos e hijas. Otra mujer que estaba en fase de rehabilitación comentó que no contaba con los recursos habituales de atención primaria y que sacar al perro a pasear fue fundamental para volver a andar. También contribuyeron al bienestar tener tiempo para realizar actividades de aprendizaje y el contacto social vía virtual.
Hombres
1) Diferentes actitudes hacia la actividad física
Entre los hombres que realizaban deporte antes del confinamiento emergieron dos discursos. Por un lado, estaban aquellos motivados a realizar actividad física en casa, sobre todo por no querer aumentar de peso y en algunas ocasiones porque lo veían como un aprovechamiento del tiempo libre. Se valoró positivamente cuando el gimnasio ofrecía clases virtuales. Por otra parte, se comentó que había mayor apatía emocional, lo que dificultó mantener una rutina deportiva, relacionado, entre otros factores, con la falta de acceso al aire libre y la sensación de descontento. Este discurso se dio sobre todo entre los que vivían solos, que comentaron que fue complejo gestionar la falta de contacto social. Por otra parte, refirieron que afrontar problemas laborales o económicos les desmotivó para mantener una actitud saludable. Un informante comentó que, a pesar de disminuir la actividad física, su hijo que se dedicaba largas horas a hacer deporte no le motivó a cambiar su actitud.
2) Nuevas estrategias de afrontamiento
Los cambios en las rutinas alimentarias se dieron sobre todo entre los hombres que vivían solos o en pareja. Se valoró positivamente tener tiempo para cocinar comida elaborada y más saludable entre quienes no comentaron tener problemas económicos o no se dedicaban a trabajos esenciales. De hecho, fue un tiempo que ayudó a generar vínculos con quien se cocinaba. La lectura fue una actividad que se mantuvo y fue algo apreciado. Además, entre los hombres fueron más comunes las tareas de bricolaje y jardinería como estrategias de afrontamiento. El mayor cambio fue la conexión virtual con las amistades y la familia, considerada una de las actividades más importantes para sobrellevar el confinamiento. Respecto a las experiencias relacionadas con la COVID-19, estas fueron muy pocas entre los hombres de nuestro estudio. Aun así, se expresó no estar especialmente preocupado por enfermar y los discursos giraron en torno a la dificultad de realizar el aislamiento.
3) Buena convivencia y tareas domésticas bien organizadas
Entre los hombres que convivían en pareja y tenían personas a su cargo, la percepción fue que las tareas domésticas y de cuidado se repartieron y organizaron consensuadamente. Ninguno de los informantes percibió mayor carga de cuidado en comparación con su pareja. Tampoco hubo experiencias en las que se manifestara que este rol empeorara sus comportamientos orientados a la salud, pero sí entre quienes tenían un trabajo esencial. De hecho, la mayor parte de los hombres explicaron tener buenas experiencias y estar satisfechos con su convivencia durante esta etapa, llevarse bien con sus familiares, pareja o compañeros/as de piso, y estar bien organizados en cuanto a las tareas del hogar. Entre los hombres suele haber un discurso que percibe el confinamiento como un período que fue asumible, a pesar de que se manifiesta la dificultad que implicaron la limitación de las relaciones sociales y los bajones anímicos.
Discusión
Nuestros resultados exploraron los comportamientos orientados a la salud durante el confinamiento considerando las diferencias según género. Analizar los relatos estratificados permitió valorar que las experiencias estuvieron atravesadas por eventos y responsabilidades sociales que muestran mayor diversidad entre las mujeres. En ellas destacaron el impacto relativo de la COVID-19, la gestión de la convivencia y el trabajo de cuidados, y la importancia del apoyo social para continuar con la reproducción social. Entre los hombres destacaron diferentes actitudes hacia la actividad física, más oportunidades para realizar comidas saludables y una percepción positiva sobre la convivencia y la organización en las tareas del hogar.
En general, los comportamientos orientados a la salud formaron parte de un complejo marco de relaciones sociales y estructurales, como la convivencia, la relación con el espacio y la situación de empleo; factores que en nuestro estudio se enmarcaron dentro de un modelo hegemónico de género con su consecutivo impacto en la calidad de vida y en la salud22. Las mujeres que tenían hijos/as o personas dependientes a su cargo adaptaron sus horarios productivos y desarrollaron su creatividad para mantenerse saludables o para mantener al grupo familiar activo. Además de asumir las tareas de soporte emocional y de educadoras, comentaron tener sensación de desgaste; experiencias que se diferenciaron de los hombres, que no manifestaron sobrecarga en el trabajo doméstico ni conflictos de convivencia. Otro estudio también mostró que algunas madres intentaron adoptar hábitos saludables de alimentación y realizar ejercicio como estrategia de afrontamiento con la idea de proteger a sus familias23. Esto va en consonancia con el mayor tiempo que las mujeres han dedicado a los cuidados no remunerados y a adaptase a los horarios laborales en comparación con los hombres24-26. Estos roles, que responden a ideales culturales de maternidad, también se reflejan en el tiempo de los permisos parentales. Es un tema muy complejo, que conlleva que los hombres perciban que «tiene más sentido» asumir responsabilidades de manutención económica que de cuidados27.
Sin embargo, esta responsabilidad en la reproducción social implica un mayor riesgo de malestar en las mujeres. Se ha observado que, al año de inicio de la crisis de la COVID-19, solo las mujeres presentaron una asociación entre la ansiedad y la preocupación sobre la situación escolar de sus hijos/as y la convivencia28. Estas experiencias, que pueden transformarse en posibles diagnósticos en salud mental, no tendrían que considerar los psicofármacos como única vía, sino cuestionar un mandato de género que invisibiliza una desigualdad estructural en la vida más precaria y devaluada de muchas mujeres cuidadoras29. Asimismo, es importante prestar atención a la relación entre estas expectativas sociales, la salud mental y los problemas físicos (artritis, migraña, etc.), cuyas manifestaciones y prevalencias son diferentes según el sistema sexo/género11,25.
Por otra parte, mantener o no comportamientos orientados a la salud ha estado relacionado en las mujeres con experiencias con la COVID-19, aspectos que aumentaron el estrés y fragilizaron el autocuidado. Asimismo, en nuestros resultados, ellas mostraron más preocupación por ser contagiadas y contagiar. Los estudios han señalado que las mujeres perciben mayor riesgo y están más dispuestas a cumplir medidas restrictivas y a usar mascarillas que los hombres30. Sin embargo, esto se tendría que leer en clave de cuidado colectivo para poner en tensión la obediencia, ya que, si no, podríamos perpetuar los modelos de sumisión femenina. Por otra parte, las mujeres han estado más expuestas a contagiarse de COVID-19, tanto por su rol de cuidadoras informales como por estar sobrerrepresentadas en los trabajos esenciales y con bajos salarios, en los que hay muchas mujeres inmigrantes25,31,32.
Disponer de tiempo y tener circunstancias laborales y económicas favorables emergieron como factores clave para mantener comportamientos orientados a la salud, lo que se dio mayoritariamente entre los hombres que no se dedicaron a actividades esenciales y con independencia de la convivencia con menores o personas dependientes. Esta valoración positiva para comer sano y dedicarse a los/las hijos/as se ha visto en padres en otras investigaciones10,33. Por otra parte, en nuestro estudio fueron las mujeres las que manifestaron comer más a deshoras y alimentos más procesados, sobre todo las que experimentaron preocupación económica y problemas de convivencia. Este aumento del consumo de alimentos hipercalóricos durante el confinamiento ha surgido como estrategia de afrontamiento entre quienes perdieron su trabajo33,34, fenómeno que algunos autores denominan «alimentación emocional», definida como la tendencia a comer en respuesta a emociones displacenteras35. Estos resultados muestran las diferencias según género y el impacto que tienen las condiciones socioeconómicas para (man)tener comportamientos orientados a la salud.
Un tema especialmente importante, sobre todo entre las mujeres, ha sido el apoyo social en un momento de restricciones de los encuentros presenciales. El rol que cumplieron los/las vecinos/as, las amistades y los/las familiares fue crucial para actuar, por ejemplo, en caso de encontrarse enferma. El hecho de que alguien dejara la comida o la compra en la puerta de casa fue vital para la subsistencia. Los estudios realizados en contextos de desastres muestran que las personas que viven situaciones límite tienen mayor capacidad que los profesionales para responder ante emergencias cuando hay percepción de identidad social y de pertenencia36. Por lo tanto, lo social no tendría que verse como una amenaza, sino como un factor que promueve la salud, lo que implica establecer medidas de control de la incidencia, donde puedan articularse los recursos según las necesidades de diferentes colectivos18.
La mayor limitación de nuestro estudio fue realizar las entrevistas por teléfono. A pesar de que las personas mostraron buena disponibilidad para explicar sus historias, la falta de contacto visual y físico pudo dificultar el vínculo entre las personas informante y entrevistadora. No obstante, esta estrategia era la única viable para realizar un estudio cualitativo en este período, y además permitió hacer entrevistas en lugares y contextos espaciales diferentes37.
En conclusión, según nuestro estudio, los comportamientos orientados a la salud durante el confinamiento estuvieron atravesados por inequidades en los trabajos de cuidados con diferencias según género. Las mujeres mostraron mayor responsabilidad y adaptación a promover la salud, como entretener a sus hijos/as, lo que se relaciona con la «carga mental» de los cuidados, es decir, con las demandas y los esfuerzos no físicos para realizar un trabajo. En los hombres se observó un mayor autocuidado relacionado con cocinar comida saludable. En ambos, la sobrecarga laboral y los problemas económicos fueron un estresor. Sería conveniente que los programas de salud pública y de atención primaria que promuevan comportamientos orientados a la salud consideraran las circunstancias vitales de las personas para consensuar prácticas que sean alcanzables considerando sus privilegios y limitaciones, así como incidir en cambiar los roles tradicionales de género.
¿Qué se sabe sobre el tema?
Los comportamientos orientados a la salud difieren según género y clase social. El confinamiento ha impactado en los comportamientos orientados a la salud en personas adultas y niños/as, así como en la salud mental.
Declaración de transparencia
La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.
