COMUNICACIÓN CORTA

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CILIO INTRAOCULAR CON PUCKER MACULAR: 
CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA

INTRAOCULAR CILIA WITH MACULAR PUCKER: 
CLINICOPATHOLOGIC CORRELATION

PELAYES DE¹, GIOINO JM¹, ZARATE JO¹, LESIUK LE¹, EMILIOZZI H¹, PIANTONI GR¹

RESUMEN Objetivo/método: Presentar los hallazgos anatomo-patológicos de un caso de cilio intravítreo asociado a pucker macular. Se relacionan con factores clínicos para establecer el tratamiento. Se realiza vitrectomía por pars plana y pelado de la membrana prerretiniana. Se extraen piezas quirúrgicas que son estudiadas con Hematoxilina y Eosina, PAS, Tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Resultados/conclusiones: El examen histopatológico informó la presencia de cilio con una capa cuticular rodeándolo parcialmente y membrana limitante interna con gran aumento de la celularidad. En aquellos casos en los cuales el cilio intraocular se asocia a otro tipo de patología de resolución quirúrgica o cuando produce trastornos inflamatorios o alteración visual, está indicada la extracción quirúrgica. Palabras clave: Cilio intraocular, membrana epirretinal, inmunohistoquímica, pucker macular.

SUMMARY Purpose/methods: To report the pathological findings in a case of intravitreous cilia with macular pucker. We considered clinical factors to establish treatment. A pars plana vitrectomy and premacular membrane peeling were performed. Surgical samples were removed and studied with PAS, hematoxylin-eosin, Masson’s Trichromic and immunohistochemistry. Results/conclusion: The histopathological examination disclosed the presence of cilia partially surrounded by a cuticle layer and internal limiting membrane with a celullarity increase. Surgical extraction is indicated in those cases in which the intraocular cilia are associated with any surgically treatable process or when it produces ocular inflammation or visual disturbance (Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: 219-222). Key words: Intraocular cilia, epiretinal membrane, immunohistochemistry, macular pucker.

 

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Recibido: 29/7/02. Aceptado: 25/3/03.
Hospital General de Agudos "Dr. Carlos G. Durand, II Cátedra de Oftalmología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. 
Departamento de Patología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. Argentina. 
¹ Médico Oftalmólogo. 

Correspondencia: 
DE Pelayes
Emilio Mitre 477, 5.º "A"
Capital Federal, Buenos Aires
Argentina
E-mail: dpelayes@sinectis.com.ar 

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INTRODUCCIÓN

La presencia de un cilio intraocular es una afección sumamente infrecuente que se puede presentar tras un traumatismo penetrante o una intervención quirúrgica. Se lo ha observado en el segmento anterior (1), vítreo (2) y retina (3). Presentamos un caso de cilio intraocular con pucker macular. En la bibliografía consultada no hemos encontrado otro caso de cilio intraocular asociado a un pucker macular con estudios histopatológicos. Describimos las características clínicas, histopatológicas y eventuales alternativas terapéuticas.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 21 años de edad derivado a nuestro centro por presentar disminución de la agudeza visual en ojo izquierdo (OI) posterior a un traumatismo perforante de 11 días de evolución. En su lugar de origen se le realizó reparación primaria con sutura esclerocorneal y extracción de cristalino.

En el examen oftalmológico presentaba una agudeza visual de 1 en ojo derecho (OD) y percepción de luz con buena proyección en ojo izquierdo (OI). En la biomicroscopia se observó sutura esclerocorneal con nylon 9-0 (2 puntos en córnea y 3 en esclera en hora 2). La presión intraocular era de 15 mmHg en OD y 10 mmHg en OI. En la funduscopia del ojo izquierdo se observó la presencia de un cuerpo extraño intraocular correspondiente a un cilio (fig. 1) con reacción vítrea de 2+ y retina aplicada con presencia de una membrana epirretinal (pucker macular).

Fig. 1. Fotografía de ojo izquierdo en la cual se observa el cilio intravítreo. 

Se realizó vitrectomía por pars plana, con extracción del cilio y del pucker macular, la cual se llevó a cabo sin complicaciones. Se extrajeron muestras de vítreo, cilio y membrana epirretiniana que se fijaron en formol buffer al 10% para su examen histopatológico; posterior inclusión en parafina y coloración con Hematoxilina y Eosina (H-E), PAS, Tricrómico de Masson e inmunohistoquímica (Pan Citoqueratina, monoclonal; Vimentina, monoclonal y Proteína S-100, policlonal, todas ellas Biogenex supersensitivas).

Resultados histopatológicos: se observó la presencia del pelo en relación con la membrana vítrea epirretiniana. El mismo se reconoce panorámicamente como compuesto por un largo tallo y parte de la raíz (fig. 2 a); el tallo está constituido por células queratinizadas y la raíz por elementos no queratinizados (fig. 2 b). La vaina epitelial se hace más evidente en la unión de la raíz con el tallo (fig. 2 c); este último carece de cutícula pilosa reconocible (fig. 2 d).

Fig. 2. Examen histopatológico del cilio; a) panorámica. Hematoxilina y Eosina
 (H-E). Tallo y parte de la raíz del pelo; lo entrecruza otra estructura pilosa o
 parte de la misma hipotrófica; b) mediano aumento. H-E: tallo constituido por
 células queratinizadas y parte la raíz formada por elementos no queratinizados;
 c) mayor aumento. Vimentina; fosfatasa alcalina. Vaina epitelial remarcada en la
unión del tallo con la raíz; d) Vimentina. Tallo constituido por células unidas muy
 estrechamente con pocos núcleos retraídos y sin cutícula pilosa reconocible. 

Parte de la raíz pilosa presenta celularidad con núcleos grandes vesiculosos e hipercrómicos (fig. 3).

Fig. 3. Histopatología de la raíz del cilio a mayor aumento. Pan Citoqueratina.
Tinción  fuertemente positiva a nivel citoplásmico (magnificación x400). 

La membrana epirretinal (pucker macular) posee gran celularidad, observándose múltiples pliegues (figs. 4 a, b y c) que se corresponden con la membrana limitante interna (fig. 4 d).

Fig. 4. Hematoxilina y Eosina. Examen histopatológico del pucker macular
donde se observa una membrana epirretinal de un grosor mayor al normal
 (a y b) y pliegues tipo seudópodos que se corresponden con la membrana
limitante interna (c y d). 

Evolución: La agudeza visual a las 6 semanas de la cirugía fue de 0,6 con su mejor corrección. Tras este período el paciente retornó a su provincia.

DISCUSIÓN

La presencia de un cilio intraocular es una rara pero bien documentada complicación de un traumatismo perforante. La respuesta del ojo es altamente variable, pudiendo producirse desde una respuesta inflamatoria aguda hasta mantenerse asintomático por largos períodos de tiempo. Dentro de las complicaciones se han publicado casos de: endoftalmitis (4), descompensación corneal, formación de quistes, uveítis granulomatosa o no granulomatosa, tracción vitreorretinal y desprendimiento de retina.

Nuestro paciente presentó un cilio intravítreo asociado a un pucker macular. Creemos que debido al antecedente de traumatismo penetrante e inflamación intraocular y las características histopatológicas de la membrana epirretiniana como son su elevado grosor y su gran celularidad se trata de un pucker macular secundario al cuerpo extraño intraocular.

Pocos estudios histopatológicos de cilio intraocular han sido publicados; siendo el trabajo de Humayun M. y col. (5) el más importante. En dicho estudio, el cual consta de 6 casos estudiados con microscopia electrónica, los cambios encontrados muestran pérdida parcial de la capa cuticular, acumulación difusa de pequeños gránulos densos en las células corticales y cuticulares, y pérdida de la membrana celular continua de la corteza. La relación entre estos cambios histoarquitecturales en el cilio y la respuesta inflamatoria por parte del ojo es discutida y sólo posibles estudios podrán revelar la importancia de los mismos.

En el tratamiento de esta complicación no puede establecerse una regla general, sino que cada caso debe ser tratado en forma particular, teniendo en cuenta los siguientes factores clínicos de riesgo:

Factores inflamatorios o infecciosos: segmento anterior: identificación de proteínas, células en acuoso, hipopión. Segmento posterior: vitreítis, retinitis.

Factores anatómicos y patológicos: alteraciones de estructuras oculares que requieran tratamiento quirúrgico (catarata, desprendimiento de retina, pucker macular, etc.); ubicación del cilio que produzca alteraciones ópticas (cilio en eje visual, cristalino, córnea, etc.).

En aquellos casos en los que se presenta alguna de estas complicaciones se deberá llevar a cabo el tratamiento correspondiente, mientras que en los que permanezcan asintomáticos la medida a tomar será mantener una conducta expectante y realizar controles periódicos del paciente.

El análisis de series con mayor número de casos y que presentaran estudios histopatológicos nos permitirían un mejor conocimiento del estímulo último de la reacción inflamatoria, o qué elemento del cilio es el responsable del desencadenamiento de la inflamación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Olorenshaw GM, Brooks AM, Grant G, Gillies WE. Tolerance of the eye for implanted cilia. Br J Ophthalmol 1991; 75: 622-623.        [ Links ]

2. Gottlieb F, Finestone J, Ackerman JL. Intravitreal cilia and retinal detachment. Ann Ophthalmol 1982; 14: 541-544.         [ Links ]

3. Kozart DM, Yanoff M, Katowitz JA. Tolerated eyelash embedded in the retina. Arch Ophthalmol 1974; 91: 235-236.         [ Links ]

4. Fish LA, Ragen MT, Smith RE, Lean J. Propionibacterium acnes lens abscess after traumatic implantation of intralenticular cilia. Am J Ophthalmol 1988; 105: 423-424.         [ Links ]

5. Humayun M., de la Cruz Z, Maguirre A, Dangel ME, Stark WJ, Green WR. Intraocular cilia: report of six cases of 6 weeks’ to 32 years’ duration. Arch Ophthalmol 1993; 111: 1396-1401.         [ Links ]