COMUNICACIÓN CORTA

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FLEBITIS RETINIANA SEVERA EN BARTONELOSIS OCULAR

SEVERE RETINAL PHLEBITIS IN OCULAR BARTONELLOSIS

DÍAZ-VALLE D¹, TOLEDANO FERNÁNDEZ N², ARTEAGA SÁNCHEZ A², 
MIGUÉLEZ SÁNCHEZ R¹, PASCUAL ALLEN D²

RESUMEN Objetivo/método: Presentar el caso clínico de un varón de 34 años con manifestaciones oculares atípicas de enfermedad por arañazo de gato (bartonelosis ocular), incluyendo una extensa zona de flebitis retiniana, así como la evolución del cuadro clínico con el tratamiento indicado. Resultados/conclusiones: El diagnóstico clínico inicial fue confirmado por los resultados serológicos. El tratamiento con ciprofloxacino oral permitió la regresión de la flebitis y la neurorretinitis, quedando como secuela una palidez del disco óptico. Este caso ejemplifica la diversidad de manifestaciones oculares en esta enfermedad. Los autores recomiendan considerarla en el diagnóstico diferencial de los cuadros de uveítis posterior en edades jóvenes. Palabras clave: Enfermedad por arañazo de gato, bartonelosis, neuroretinitis, periflebitis.

SUMMARY Purpose/Methods: To report the clinical case of a 34-year-old male with atypical ophthalmic manifestations of cat-scratch disease (ocular bartonellosis), including an extensive retinal phlebitis, as well as the evolution of the clinical picture with treatment. Results/Conclusions: The clinical diagnosis of ocular bartonellosis was serologically confirmed. Oral treatment with ciprofloxacine healed the phlebitis and the neuroretinitis, with a residual optic disk pallor. This case exemplifies the diversitiy of ocular manifestations of this disease. The authors recommend considering this condition in the differential diagnosis of posterior uveitis in young patients (Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: 223-226). Key words: Cat-scratch disease, bartonellosis, neuroretinitis, periphlebitis.

 

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Recibido:15/11/02. Aceptado: 25/3/03.
Hospital General de Móstoles. Madrid. España. 
¹ Doctor en Medicina. 
² Licenciado en Medicina. 

Correspondencia: 
David Díaz Valle
C/. Navahermosa, 5, 2-A 
28230 Las Rozas (Madrid)
España
E-mail: ddiazval@nacom.es 

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad se reconoce al agente Bartonella henselae como el germen causante de la enfermedad por arañazo de gato, que constituye la primera causa de linfadenopatía regional en niños y adultos jóvenes. Dos tercios de los pacientes afectados tiene menos de 30 años y en el 92% de los casos existe una historia de contacto con gatos. Un 5-10% de los pacientes con esta enfermedad desarrollan complicaciones oculares, incluyendo el síndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivitis y linfadenopatía), uveítis anterior o intermedia, neurorretinitis o retinocoroiditis focal (1). Presentamos una forma atípica de bartonelosis ocular en la que destaca la existencia de una flebitis retiniana severa asociada a la neurorretinitis que caracteriza el cuadro clínico.

CASO CLÍNICO

Varón de 34 años de edad acudió al Servicio de Urgencias de nuestro centro por un cuadro de pérdida visual no dolorosa en su ojo izquierdo (OI) de 3 días de evolución. Como antecedentes personales relevantes refería haber presentado un episodio febril en los días previos, así como tener dos gatos pequeños en casa. La agudeza visual era de 1 en el ojo derecho (OD) y 0,1 en OI. La exploración del segmento anterior y la presión ocular eran normales en AO. En el OI existía un defecto pupilar aferente. La exploración del fondo de ojo fue normal en OD y en OI destacaba la existencia de un edema del disco óptico asociado a un desprendimiento seroso del neuroepitelio en el polo posterior y a una zona extensa de periflebitis en las arcadas temporal y nasal inferior (fig. 1). La angiografía fluoresceínica (AFG) reveló una exudación progresiva con tinción tardía del area de la flebitis retiniana y del disco óptico (fig. 2). La exploración sistémica realizada fue irrelevante.

Fig. 1. El aspecto inicial del polo posterior mostraba flebitis retiniana, 
edema de disco óptico y desprendimiento seroso peripapilar. 

Fig. 2. La angiografía fluoresceínica mostraba exudación progresiva y 
tinción tardía del área del disco óptico y de la flebitis retiniana. 

Se realizó un hemograma y una bioquímica básica, así como diversos tests serológicos y radiografía de tórax. El hemograma mostró una leucocitosis (16.000/mm3) con un 80% de neutrófilos. La velocidad de sedimentación globular fue de 30 mm en la primera hora y la proteína C reactiva de 12,6 mg/L. Los anticuerpos antinucleares, la radiografía de tórax y el Mantoux fueron negativos. No se realizó determinación de HLA. Las serologías para borrelia, toxoplasma, lues, brucela y toxocara fueron también negativas. Se registraron títulos positivos de IgM frente a Bartonella henselae por ELISA a una dilución de 1:64.

El paciente recibió tratamiento con ciprofloxacino oral durante 3 semanas a dosis de 500 mg/12 h, sin tratamiento antiinflamatorio asociado. Se objetivó una regresión de la inflamación a nivel del nervio óptico, retina y vasos, con una mejoría visual evidente hasta 20/40 a los 2 meses de evolución. La exploración oftalmoscópica mostraba una palidez del disco óptico, exudados intrarretinianos en el área nasal, así como una maculopatía residual, con desaparición de la zona de envainamiento vascular (fig. 3). A los 6 meses, la agudeza visual era de 20/30, la zona de exudados había desaparecido, persistiendo únicamente la palidez papilar y una atenuación del calibre vascular en la zona de la periflebitis (fig. 4).

Fig. 3. A los 2 meses de seguimiento se observó una palidez del disco 
óptico asociado a una maculopatía residual, con ausencia de 
envainamiento vascular y exudados intrarretinianos en el sector nasal. 

Fig. 4. A los 6 meses, existía una palidez del disco con una 
atenuación del calibre vascular, sin exudados ni otras alteraciones 
en el polo posterior. 

 

DISCUSIÓN

Las complicaciones oculares típicamente asociadas a la enfermedad por arañazo de gato son el síndrome oculoglandular de Parinaud, la neurorretinitis y la retinocoroiditis focal (1). Otros hallazgos oculares descritos asociados a este síndrome son la presencia de hemorragias en la capa de fibras nerviosas, exudados algodonosos, exudados maculares en estrella, inflamación vítrea, oclusiones vasculares y vasculitis obliterativa (2). Presentamos un caso atípico de flebitis retiniana severa y neurorretinitis por Bartonella henselae.

Este caso de bartonelosis ocular que debutó con neurorretinitis y flebitis severa apoya los estudios experimentales realizados que demuestran que Bartonella henselae a menudo coloniza e infecta las células endoteliales vasculares (3) y ejemplifica la gran diversidad de manifestaciones oculares de la infección sistémica por Bartonella henselae. El diagnóstico de este síndrome se basa el reconocimiento de los signos clínicos sugestivos, historia de exposición a gatos y serología positiva frente a Bartonella henselae, aunque estos tests a menudo ofrecen resultados inconsistentes debido a la gran variabilidad entre especies. En estos casos, la reacción en cadena de la Polimerasa (PCR) podría ser un método diagnóstico de gran valor (4). En cuanto al tratamiento, en general se considera esta enfermedad como autolimitada en individuos inmunocompetentes, aconsejándose el tratamiento cuando existe grave amenaza visual o inmunodepresión. Se han empleado tetraciclinas, macrólidos y ciprofloxacino, asociados o no a esteroides, en el tratamiento de esta entidad (5).

Debido a las numerosas manifestaciones retinianas publicadas en la bartonelosis ocular y a su creciente incidencia, los autores recomiendan considerarla en el diagnóstico diferencial de las uveítis posteriores, especialmente en aquellas con papilitis o neurorretinitis y vasculitis en las que el despistaje inicial haya sido negativo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cunningham ET Jr, Koehler JE. Ocular bartonellosis. Am J Ophthalmol 2000; 130: 340-349.         [ Links ]

2. Solley W, Martin DF, Newman NJ, King R, et al. Cat scratch disease. Posterior segment manifestations. Ophthalmology 1999; 106: 1546-1553.         [ Links ]

3. Dehio C. Interactions of Bartonella henselae with vascular endothelial cells. Curr Opin Microbiol 1999; 2: 78-82.         [ Links ]

4. Labalette P, Bermond D, Dedes V, Savage C. Cat-scratch disease neuroretinitis diagnosed by a Polymerase Chain Reaction approach. Am J Ophthalmol 2001; 132: 575-576.         [ Links ]

5. Chorich III LJ. Bartonella. In: Foster CS, Vitale A. Diagnosis and treatment of uveitis. Philadelphia: WB Saunders Company; 2002; 260-263.         [ Links ]