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Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología
versión impresa ISSN 0365-6691
Arch Soc Esp Oftalmol vol.80 no.4 abr. 2005
ARTÍCULO ORIGINAL
ESTUDIO DE PARÁMETROS DE NORMALIDAD
EN RELACIÓN A LA EDAD CON EL TOMÓGRAFO ÓPTICO DE COHERENCIA
USE OF OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY TO STUDY
VARIATIONS OF NORMAL PARAMETERS WITH AGE
BAQUERO ARANDA IM1, MORILLO SÁNCHEZ MJ2, GARCÍA CAMPOS JM2
| RESUMEN Propósito: El propósito de este trabajo es determinar, con el Tomógrafo Óptico de Coherencia (OCT), los siguientes parámetros (grosor macular, grosor de capas de fibras nerviosas peripapilar y morfología de la cabeza del nervio óptico) en relación a la edad. Palabras claves: Tomógrafo óptico de coherencia, edad, grosor macular, grosor de capas de fibras nerviosas. | SUMMARY Purpose: To determine by Optical Coherence Tomography (OCT) the variation of a variety of measurable parameters (macular thickness, retinal parapapillary fiber layer thickness and optic disc morphology) with age. Key words: Optical Coherence Tomography, age, macular thickness, retinal fiber layer thickness. |
Recibido: 26/12/03. Aceptado: 12/4/05.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Facultad de Medicina. Cátedra de Oftalmología. Málaga.
1 Licenciado en Medicina.
2 Doctor en Medicina.
Comunicación presentada en el LXXIX Congreso de la S.E.O. (Valencia 2003).
Correspondencia:
Isabel M. Baquero Aranda
Plaza Moreno Villa, 2, 5.º 2
29002 Málaga
España
INTRODUCCIÓN
El OCT es un instrumento óptico que nos permite obtener imágenes tomográficas de la retina de precisión comparable a los cortes histológicos (1), pero con la ventaja de obtenerse a tiempo real y en vivo (2).
Las imágenes que proporciona el OCT permite discernir las distintas estructuras retinianas, así como la morfología del nervio óptico. Esta innovadora ventaja del OCT ha permitido la realización, en los últimos años, de numerosos estudios enfocados mayoritariamente hacia el mayor conocimiento de las distintas patologías retinianas así como, del daño glaucomatoso de la cabeza del nervio óptico.
Sin embargo, los parámetros de normalidad de las medidas retinianas, como base para el estudio a posteriori de dichas patologías, no es tan extenso en la literatura. Por lo que, con este estudio, se intenta establecer cuáles son esos parámetros de normalidad y si existen variaciones con la edad.
SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODOS
Se han estudiado 40 sujetos emétropes (80 ojos) con edades comprendidas entre los 20 y 60 años.
Los 80 ojos fueron agrupados dependiendo de la edad:
Grupo 1: 20 ojos de sujetos emétropes entre 20 y 29 años.
Grupo 2. 20 ojos de sujetos emétropes entre 30 y 39 años.
Grupo 3. 20 ojos de sujetos emétropes entre 40 y 49 años.
Grupo 4. 20 ojos de sujetos emétropes entre 50 y 59 años.
A todos los pacientes se les determinó:
La edad.
La agudeza visual; se consideró emétrope a todo sujeto con menor o igual a una dioptría tanto de miopía como de hipermetropía y/o una dioptría de astigmatismo.
Biomicroscopía del polo anterior con lámpara de hendidura; se excluyó a todo sujeto con cualquier patología de polo anterior.
Presión intraocular; medida con el tonómetro manual de Perkins. Se excluyó a todo sujeto con presión intraocular fuera de límites normales.
Funduscopia; la valoración del fondo de ojo se realizó tras instilización tópica de tropicamida (Colircusí Tropicamida®. Alcon Cusí, SA. El Masnou. Barcelona. España) 0,5% y fenilefrina (Colircusí Fenilefrina®. Alcon Cusí, SA. El Masnou. Barcelona. España) 1%, excluyendo a los sujetos con cualquier alteración funduscópica.
Tomográfia Óptica de Coherencia; el OCT que empleamos es un OCT Zeiss modelo 3000 (OCT3) (OCT 3000, Humphrey Zeiss Instruments, Dublin, CA), es un instrumento óptico que nos permite cortes transversales (tomografías) de la retina con una resolución axial de ≤ 10 micras.
La tomografía óptica de coherencia se realizó bajo dilatación pupilar con tropicamida. Se realizareon tres tipos diferentes de análisis:
1. Para determinar el grosor macular – Fast macular Thickness Map (Mapa Rápido del Grosor Macular).
2. Para el grosor de capa de fibras nerviosas peripapilar- Fast RNFLThickness (3.4) (Grosor RNFL rápido 3.4).
3. Para el estudio morfológico de la cabeza del nervio óptico- Fast Optical Disc ( Estudio Rápido del nervio óptico).
Cada uno de los scaners anteriores se analizaron con un protocolo de análisis del OCT distinto:
1. Retinal Thickness/Volume Tabular para Mapa rápido del grosor macular. Estudiando los parámetros: grosor mínimo foveal, grosor foveal, grosor macular temporal interno y externo, grosor macular superior interno y externo, grosor macular nasal interno y externo, grosor macular inferior interno y externo, relación grosor superior/inferior externo, relación grosor temporal/nasal interno, relación grosor temporal/nasal externo.
2. RNFL Thickness Average para Grosor RNFL rápido 3.4. Los parámetros cuantitativos estudiados: grosor de capas de fibras nerviosa medio, grosor temporal, grosor inferior, grosor superior, grosor nasal.
3. Optic Nerve Head para estudio rápido del nervio óptico. Los parámetros estudiados: área del disco, área de la excavación, área del borde, índice excavación/disco, índice del área excavación /disco, índice vertical excavación/disco.
Método estadístico
Cada uno de los parámetros fueron comparados entre grupos usando el test estadístico Análisis de la Varianza.
Para establecer entre que grupos se encuentran esas diferencias se usó el test de Tukey para comparaciones múltiples.
Se considera estadísticamente significativo p ≤ 0,05. Para el estudio se empleó el programa SPSS® Base para Windows, versión 6.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)
RESULTADOS
De los 40 pacientes estudiados el 60% fueron mujeres y el 40% fueron varones (fig. 1).
Fig. 1. Porcentaje de géneros.
La media de edad en el grupo 1 fue de 26 D.E. 2,36 años, en le grupo 2 de 34,4 D.E. 1,43, en el grupo 3 de 44,9 D.E. 2,65, en el grupo 4 de 55,6 D.E. 3,78 (fig. 2).
Fig. 2. Edad media en cada grupo.
Del estudio comparativo entre grupos (tabla I), los parámetros del grosor macular que presentaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos fueron:
De los cuadrantes internos: temporal (p=0,04), nasal (0,03), inferior (p=0,00) (fig. 3).
Fig. 3. Grosor macular interno de los cuadrantes con diferencia estadísticas entre grupos.
De los cuadrantes maculares externos: temporal (p=0,01), superior (p=0,00) (fig. 4).
Fig. 4. Grosor macular externo de los cuadrantes con diferencias estadísticas entre grupos.
De los parámetros del grosor de capa de fibras nerviosas peripapilar el cuadrante inferior presentó diferencias estadísticamente significativas entre grupos (p=0,04) (fig. 5).
Fig. 5. Grosor del cuadrante inferior de capa de fibras nerviosas peripapilares.
Ninguno de los parámetros morfológicos de la cabeza del nervio óptico presentaron diferencias estadísticamente entre grupos.
DISCUSIÓN
La posibilidad de visualizar la retina a modo de corte histológico ha suscitado un gran avance en el estudio de la patología ocular. Este hecho es corroborado por el gran número de trabajos publicados en los últimos años; sin embargo, son pocos los artículos que analizan los parámetros de normalidad. Este trabajo pretende estudiar los parámetros de normalidad en sujetos de diferentes edades y sin patología ocular evidente.
La iatrogenia que la edad pueda provocar en el nervio óptico no es un proceso bien conocido. El deterioro de la función visual y la disminución de la sensibilidad con el paso del tiempo podrían indicar una pérdida de fibras nerviosas. Dolman et al (3) estudian 300 nervios ópticos de sujetos normales entre 1-96 años, demostrando una disminución axonal progresiva por pérdida de células ganglionares. Balazi et al (4) obtienen una reducción de 5637 fibras/año. Esta disminución en el número de axones podría provocar variaciones en el grosor de capas de fibras nerviosas. Sin embargo, otros autores (5) no encontraron una disminución estadísticamente significativa entre la pérdida de fibras nerviosas o el área del anillo neurorretiniano y la edad.
El posterior desarrollo de nuevos métodos diagnósticos, como las imágenes fotográficas funduscópicas, han permitido, de una manera cualitativa y semicuantitativa, estudiar la evolución en el grosor de capas de fibras nerviosas. Jonas et al (6) observan una reducción en la capa de fibras nerviosas con el incremento de la edad. Varma et al (7) realizaron fotografías esteroscópicas a nervios ópticos de 3.387 sujetos normales observando una disminución del área del anillo neuronal. Takamoto et al (8) encontraron una disminución en el grosor del cuadrante temporal peripapilar, sin diferencias significativas en el grosor del resto de los cuadrantes.
Sin embargo, el análisis objetivo y cuantitativo de las medidas retinianas nace con la comercialización entre otros del Polarímetro Scanning Laser-Analizador de capa de fibras nerviosas y el Tomógrafo Óptico de Coherencia.
Con el Polarímetro Scanning Laser, Poinoosawmy et al (9) estudiaron el grosor de capas de fibras nerviosas en 150 voluntarios sanos entre 5 y 90 años, obteniendo una disminución de 0,38 micras/año. Toprak et al (10) considera una disminución del 7,6% del grosor en 10 años. Otros autores no encuentran diferencias significativas del grosor de capas de fibras nerviosas con la edad (11).
Pérez-Olivan y cols. (12) demuestran con el Polarímetro Scanning Laser mayor rapidez y facilidad en el estudio de capa de fibras nerviosas retinianas que con el estudio fotográfico tradicional.
El Tomógrafo Óptico de Coherencia es una técnica reciente, de no contacto y no invasiva, que permite de una manera fiable y con alta reproductibilidad los estudios retinianos (2,13,14). Schuman y cols (1) estudian 59 ojos de 33 sujetos normales, sus resultados muestran una disminución del grosor peripapilar de la capa de fibras nerviosas con la edad ( p< 0,03), así, como también, de manera significativa en la región temporal (p<0,0001).
Kanamori et al (15), analizan 1440 ojos de sujetos con edad comprendidada entre 16 y 84 años, observando una reducción del grosor de capas de fibras nerviosas de 0,17% por año; esta disminución fue particularmente evidente en el segmento supero-temporal y en el infero-temporal del área peripapilar.
Alamouti y Funk (13), obtienen una reducción de 0,44 micras por año (p=0,0009). Varma et al (15), reafirman que el grosor de capas de fibras es nerviosas menor en los sujetos de mayor edad.
En nuestro estudio, en el que dividimos a los sujetos por décadas de edad, el grosor medio de capas de fibras nerviosas presentó una disminución progresiva del primer al último grupo, aunque no de manera significativa; sin embargo, en el estudio por cuadrantes peripapilares, sólo el cuadrante inferior mostró diferencias estadísticamente significativas, concretamente entre los grupos de décadas extremas de la vida.
Los estudios existentes sobre el grosor en los cuatro cuadrantes peripapilares, con el Tomógrafo óptico de Coherencia, no permiten establecer unas medidas estandarizadas, ya que, algunos autores (1, 15,17) obtienen un mayor grosor en el cuadrante superior seguido del inferior, temporal y nasal. Bowd et al (18) consideran que el mayor grosor se sitúa en el sector inferior seguido del superior, temporal y nasal.
Nuestros resultados fueron similares a los obtenidos tanto en estudios histológicos (19), como con el OCT (16), el mayor grosor correspondió al cuadrante inferior, seguido del superior, nasal y temporal.
El grosor medio de capas de fibras nerviosas fue de 97,20±18,51 micras, cifra próxima a las obtenidas por Schuman y cols (1), Hee et al (17) y Mistlberger et al (20). Sin embargo, cifras superiores han sido publicadas por diferentes autores (13,15,16).
Los resultados obtenidos en nuestro trabajo no muestran modificaciones de los parámetros morfológicos de la cabeza del nervio óptico en relación con la edad. Estos resultados pueden ser controvertidos, ya que, son similares a los obtenidos por algunos autores (7,21-23) pero diferentes a los publicados por otros (24-26). Las variaciones en el tamaño del disco óptico podrían explicar estas diferencias, ya que, a mayor tamaño del disco mayor grosor del anillo neuronal (10,11). Para obviar esta variable Kee et al (22) estudiaron a lo largo del tiempo la evolución de 104 asiáticos con disco óptico del mismo tamaño no encontrando diferencias con la edad.
A pesar de los diferentes estudios realizados, no existe un consenso unánime que afirme que la edad sea un factor a tener en cuenta tanto en el grosor de capas de fibras nerviosas como en la morfología del nervio óptico. Tendremos que esperar la realización de estudios con mayor número de pacientes o el desarrollo de técnicas más precisas.
En cuanto al grosor retiniano, es un hecho conocido, desde el punto de vista histológico, que sus distintos componentes van sufriendo cambios con el paso del tiempo. Panda-Jonas et al (27) establecen una disminución en la densidad de los fotorreceptores de 0,2% a 0,4% por año. Dorey et al (28) no sólo encontraron una disminución en los fotorreceptores con la edad sino también de las células del Epitelio Pigmentario Retiniano (EPR). Gao et al (29) estudiaron a 35 donantes, desde la segunda a la novena década de la vida, observando pérdida de fotorreceptores, células del EPR, células ganglionares. Esta disminución de los componentes retinianos podría provocar una reducción paralela en el aporte sanguíneo macular, como sugiere Gruwald et al (30).
El establecer si estos cambios celulares podrían afectar al grosor completo de la retina, se consigue con instrumentos sofisticadas como el OCT.
Alamouti y Funk (13) publican una reducción de 0,53 micras/año del grosor retiniano, afirmando que el 80% de los cambios en el grosor retiniano son originados por un adelgazamiento del grosor de capas de fibras nerviosas 249±22 micras. Schuman et al (1) obtienen unas cifras de 235,5 micras y Hee et al (31) de 230±15 micras. Varma et al (16) obtienen una media de 173±28,5 micras, con un mayor grosor macular en los sujetos más jóvenes.
Nuestro estudio, respecto al grosor macular, es más exhaustivo que los anteriores, ya que, cuantifica tanto el grosor foveolar, como el grosor foveal, aunque ninguna de las dos medidas mostraron diferencias con la edad.
Al mismo tiempo, el área macular se dividió en cuatro cuadrantes. El mayor grosor retiniano correspondió al cuadrante nasal. Todos los cuadrantes, con escáner a 3 mm de fóvea, mostraron diferencias entre grupos, menos el superior. Sólo los cuadrantes superior y temporal, con el escáner a 6 mm, mostraron diferencias con la edad.
Estas variaciones significativas en el grosor macular se obtuvieron fueron entre los sujetos más jóvenes y más ancianos.
Estos resultados confirman que los cambios degenerativos que acaecen en las estructuras retinianas sufren al lo largo del tiempo pueden ser cuantificadas con el Tomógrafo Óptico de Coherencia. Este hecho, obliga a considerar a la edad como un factor a tener en cuenta en el análisis del grosor macular ante determinadas patologías retinianas.
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