COMUNICACIÓN CORTA

 

Queratoacantoma conjuntival. Diagnóstico, tratamiento y control mediante citología de impresión conjuntival

Conjunctival keratoacanthoma. Diagnosis, treatment and monitoring by conjunctival impression cytology

 

 

D. Rodríguez Feijoo, I. Romero Moreno, C. López Gutierrez, M. Usabiaga Usandizaga, M. Cisneros Carpio, A. Amias Gorostiza y J. Alberdi Alberdi

Servicio de Oftalmología, Hospital Galdakao-Usansolo, Vizcaya, España

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 28 años con una lesión compatible clínica e histopatológicamente con queratoacantoma conjuntival. Fue tratado mediante excisión completa, y colirio de mitomicina C al 0,04% en el posoperatorio. El resultado ha sido la remisión clínica completa durante el tiempo de seguimiento (6 meses).
Discusión: Es importante hacer un correcto diagnóstico diferencial entre queratoacantoma y carcinoma de células escamosas, así como un estrecho seguimiento postoperatorio por la posibilidad de recidiva o conversión a carcinoma de células escamosas. Para ello proponemos la citología de impresión conjuntival como un método no invasivo para el seguimiento de estos pacientes.

Palabras clave: Queratoacantoma conjuntival. Tumor de conjuntiva. Citología de impresión conjuntival. Histopatología del queratoacantoma.

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ABSTRACT

Case report: We present a case report of a 28-year-old patient with a lesion that is compatible both clinically and histopathologically with conjunctival keratoacanthoma. The treatment given was complete excision and 0.04% mitomycin C eye drops in the postoperative period. The outcome was a complete clinical remission during the follow-up period (6 months).
Discussion: It is important to make a correct differential diagnosis between keratoacanthoma and squamous cell carcinoma, as well as carrying out close monitoring after surgery due to the possibility of relapse and conversion to squamous cell carcinoma. For this reason, we propose the use of conjunctival impression cytology as a non-invasive method for monitoring such patients.

Key words: Conjunctival keratoacanthoma. Conjunctival tumour. Conjunctival impression cytology. Histopathology of keratoacanthoma.

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Introducción

El queratoacantoma (QA) es un tumor epidérmico benigno caracterizado por una lesión nodular de crecimiento rápido e indoloro. A nivel histológico, se caracteriza por un depósito central de queratina rodeado de epitelio acantótico, similar al cráter de un volcán. Es relativamente común en pacientes de la tercera edad y en áreas de la piel expuestas al sol¹. Sin embargo, la aparición de esta patología en las mucosas es infrecuente² y su importancia clínica deriva de la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial preciso con respecto al carcinoma de células escamosas (CCE).

Se presenta un caso clínico de un paciente diagnosticado a nivel clínico e histopatológico con un QA potencial, tratado mediante excisión y mitomicina C (MMC) tópico después de la cirugía.

 

Caso clínico

Se trata de un trabajador de la construcción de 28 años de edad derivado por una pinguécula nasal inflamada en tratamiento con fluorometolona tópica recetada en una sala de urgencias. El paciente no refirió trastornos conjuntivales previos o antecedentes personales de relevancia. Su mejor agudeza visual corregida fue de 1,0 y su presión intraocular de 13mmHg en ambos ojos. La exploración oftálmica fue normal. El paciente refirió una progresión rápida de la lesión (2-3 semanas) que gradualmente había aumentado de tamaño, causando hiperemia ocular y sensación de cuerpo extraño.

En la exploración se detectó en la conjuntiva nasal una lesión protuberante de 5×5×4mm con una zona central blancuzca no vascular que invadía el limbo del ojo izquierdo (Fig. 1). Se realizó un diagnóstico diferencial entre granuloma conjuntival, pinguécula inflamada y carcinoma conjuntival.

Fig. 1. Aspecto macroscópico de la lesión.

 

La lesión fue tratada mediante excisión completa y enviada para análisis histológico y citológico. El informe histológico describió una proliferación acantótica del epitelio escamoso, con infiltrados inflamatorios en la base de la lesión y en el cráter central lleno de queratina (Fig. 2 y Fig. 3). Se prescribió fluorometolona tópica para el posoperatorio inmediato, que se cumplió sin complicaciones, y se realizaron seguimientos semanales. Después de la segunda semana se observó mediante biomicroscopía una lesión elevada con depósito central de queratina en el emplazamiento del tumor anterior (Fig. 4). Se prescribió tratamiento adicional con MMC al 0,04% durante 5 semanas, combinado con oclusión de las puntas lagrimales inferior y superior con tapones de silicona durante dicho periodo.

 

Fig. 2. Morfología de la lesión. Cráter central lleno de queratina (20x).

Fig. 3. A) Epitelio escamoso acantótico, homogéneo, con células
de gran tamaño y citoplasma claro; B) parte del cráter de queratina;
C) borde externo de la lesión, mucosa conjuntival con metaplasia escamosa.

Fig. 4. Segunda semana después de la cirugía:
se observa lesión con depósito de queratina.

 

Después del tratamiento tópico con MMC los nódulos de queratina desaparecieron y se produjo una reorganización del lecho conjuntival en el sitio de la cirugía, con persistencia solamente de la hiperemia (Fig. 5). Debido al aparente buen progreso del paciente, se utilizó citología de impresión conjuntival para evaluar el grado de los cambios subyacentes en la conjuntiva. El informe indicó la existencia de células epiteliales alteradas, de tamaño aumentado, con cambios en las uniones intercelulares y un ratio de núcleo/citoplasma de 1:20 (Fig. 6). El diagnóstico fue de metaplasia escamosa de grado 4.

Fig. 5. Los nódulos de queratina desaparecieron después
de 5 semanas de tratamiento con mitomicina C tópica.

Fig. 6. Microfotograía del epitelio conjuntival.
Se observan células binucleadas.

 

Actualmente, el paciente no exhibe señales de recaída y la hiperemia residual ha desaparecido. Una segunda serie de pruebas de citología de impresión conjuntival, realizada 3 meses después de la primera y sin tratamiento durante dicho periodo demostró los mismos hallazgos que la primera serie de pruebas.

 

Discusión

Desde Rook y Whimster en 1950 y Freeman en 1961 se han informado muy pocos casos de QA³. La peligrosidad de estas lesiones radica en que pueden convertirse en CCE invasivos a nivel local. Algunos autores definen el QA como una variante del CCE. El comportamiento del QA ha sido discutido en la literatura. El QA puede confundirse fácilmente con el CCE y además se han propuesto 3 explicaciones diferentes sobre la transformación de QA en CCE⁴. De hecho, se informó en la literatura de un caso de transformación de QA en CCE, con recurrencia rápida después de la excisión, con infiltración intraocular que requirió enucleación⁵. La patogénesis del QA es desconocida, aunque se han propuesto varios factores de activación incluyendo una excesiva exposición solar, agentes carcinogénicos, traumatismos previos e infecciones virales como el del papiloma humano⁶.

Nuestro paciente exhibió una masa de crecimiento rápido con un aspecto similar al QA. No obstante, aun en estos casos se debe desestimar histológicamente la posibilidad de CCE puesto que es mucho más frecuente que el QA en la conjuntiva y mucho más agresivo. En nuestro caso, después de la excisión y la administración de MMC tópica, la citología de impresión conjuntival indicó la existencia de metaplasia escamosa y la conjuntiva exhibía características biomicroscópicas normales, realizando seguimiento al paciente en nuestro hospital sin tratamiento ni signos de recaída.

Recomendamos la excisión completa y el tratamiento tópico con MMC, realizando seguimiento en los meses subsiguientes con biomicroscopía y citología de impresión conjuntival debido a la posibilidad de recurrencia de la lesión e incluso su conversión a CCE. Particularmente, creemos que la utilización de la citología de impresión conjuntival es un método adecuado para seguir el progreso de la superficie ocular⁷ aun en casos como el nuestro, en el cual es posible observar la remisión clínica completa de la lesión.

 

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

 

Agradecimientos

Los autores agradecen al Dr. I. Zabalza Estévez su extraordinario apoyo técnico.

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
david412194@hotmail.com
(D. Rodríguez Feijoo)

Recibido 20 Septiembre 2010
Aceptado 9 Agosto 2011