Introducción

La Comisión de Seguridad de Productos del Consumidor (CPSC) de Estados Unidos (EE. UU.), realiza un "Reporte anual acerca de las muertes relacionadas con fuegos artificiales, lesiones tratadas en el departamento de emergencias y actividades de ejecución" para conocer las características de las lesiones notificadas producidas por fuegos artificiales e implementar medidas para disminuir este tipo de accidentes. Entre 2004 y 2019 han comunicado 126 fallecimientos relacionados con el uso de fuegos artificiales, con un promedio de 7.9 fallecidos por año.⁽¹⁾ En 2019 la CPSC estimó que se presentaron alrededor de 10.000 lesiones relacionadas con fuegos artificiales tratadas en los servicios de emergencia de hospitales de EE. UU.,⁽¹⁾ observando un aumento con respecto al 2018 donde hubo 9.100 reportes de lesiones. Considerando los fallecimientos relacionados con este tipo de accidentes, en 2019 se recogieron 12 fallecimientos ocasionados por artículos pirotécnicos, con un aumento con respecto al 2018 cuando se notificaron 5 fallecimientos.(¹,²) De igual ha habido también disminución en los accidentes, como en los años 2017 y 2018 en los que se observó una disminución importante del número de casos con respecto a los datos recogidos desde 2003, pasando de 12.900 a 9.100 casos; sin embargo, la cifra nuevamente mostró un aumento en el año 2019.(¹,²)

En México, la pirotecnia forma parte de las tradiciones y del folclore de la cultura nacional; en el pasado hubo accidentes importantes, como por ejemplo, el que se produjo el 26 de septiembre de 1999 cuando al menos 56 personas perdieron la vida y 348 resultaron heridas a causa de explosiones en cadena ocurridas en un depósito clandestino de fuegos artificiales; o en el evento ocurrido el 20 de diciembre del 2016 cuando una explosión en el mercado de San Pablito en Tultepec dejó al menos 42 muertos y más de 70 heridos.

La Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) es la institución responsable en México de aplicar la Ley Federal de Armas de Fuego y Explosivos, que regula la actividad pirotécnica junto con un Reglamento Federal.⁽³⁾ En la actualidad, a través de la Ley Federal de Armas de Fuego y Explosivos existe la prohibición de la presencia de menores de edad en los lugares donde se produzcan, almacenen, transporten, comercialicen, reparen o transformen los objetos aludidos en esta ley; de igual forma se sanciona a quienes realicen, permitan o faciliten la comercialización y/o venta de artículos pirotécnicos populares a menores de edad. En el Estado de México se concentra el 70% de la producción pirotécnica del país, por lo que cuenta con el Instituto Mexiquense de la Pirotecnia que tiene como objetivo fundamental formular, controlar y vigilar las medidas de seguridad durante la fabricación, uso, venta, transporte, almacenamiento y exhibición de los artículos pirotécnicos, así como coordinar y promover acciones de capacitación, especialización y asistencia técnica de los artesanos y comerciantes de artículos pirotécnicos;⁽⁴⁾ sin embargo existen informes del aumento en la incidencia de lesiones ocasionadas por fuegos artificiales en menores de edad a través de la Secretaría de Salud.

Los accidentes con fuegos artificiales ponen en riesgo la función y la vida de los usuarios y de la gente que los rodea. Actualmente solo se conoce el impacto de los accidentes que tienen los artículos pirotécnicos en México gracias a noticias producidas en eventos específicos, pero no se cuenta con estudios epidemiológicos actualizados que ayuden a conocer las características de la población y de las lesiones ocasionadas por artículos pirotécnicos en nuestro país.

Es importante contar con información actualizada acerca de los grupos de edad con mayor incidencia de este tipo de lesiones, así como la incidencia según el sexo de los afectados, las épocas del año en que se producen más frecuentemente, los tipos de artículos pirotécnicos involucrados, los tipos de lesiones más frecuentemente producidos, la región corporal más afectada, así como del manejo y el pronóstico de las lesiones, para poder conocer el impacto de las normativas que se están aplicando en nuestro país respecto al uso de material pirotécnico. Conociendo las características epidemiológicas actualizadas involucradas en este tipo de incidentes, podremos apoyar la toma de decisiones que ayuden a disminuir este tipo de accidentes. En la actualidad solo se cuenta con referencias realizadas por la Secretaría de Salud acerca del aumento en la incidencia de lesiones por cohetes en menores de edad, pero no se cuenta con ningún informe oficial que analice las lesiones provocadas por artículos pirotécnicos ni sobre los datos epidemiológicos que puedan ayudar a regular y conocer el estado actual de este tipo de materiales en nuestro país.

La finalidad del presente estudio es conocer las características epidemiológicas de la población y de las lesiones provocadas por artículos pirotécnicos en el periodo comprendido entre 2015 y 2019 atendidas en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González de la Ciudad de México. Centramos su interés en incentivar la recogida de casos de esta patología y concienciar con el fin de crear normas y regulaciones sobre el uso de artículos pirotécnicos en México y en otros países.

Material y método

Llevamos a cabo un estudio retrospectivo y descriptivo analizando las bases de datos de los registros del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González de la Ciudad de México (México) de los casos relacionados con lesiones provocadas por artículos pirotécnicos en el periodo comprendido entre 2015 y 2019. Recolectamos la información de los pacientes atendidos con el diagnóstico de lesión ocasionada por fuegos artificiales. Evaluamos la temporalidad en la que acudieron para atención, su edad, sexo, el tipo de fuego artificial que provocó la lesión, la región corporal afectada y el diagnóstico específico de las lesiones encontradas en la exploración.

De igual forma analizamos detalladamente los casos que requirieron ingreso hospitalario por esta causa durante el mismo periodo de estudio, tomando como fuente de información los expedientes clínicos de los pacientes donde conseguimos información detallada acerca de sus datos personales, las características de las lesiones, el tipo de procedimiento quirúrgico realizado, las complicaciones sufridas, los procedimientos secundarios realizados cuando fueron necesarios y la estancia hospitalaria.

Resultados

Recogimos un total de 84 casos, de los que el mayor número se contabilizó en el año 2019 (22 casos, 26%), con un incremento del 6% en ese año respecto a los anteriores (Tabla I, Gráfico 1).

Gráfico 1.  Número de casos afectados por artículos pirotécnicos recogidos anualmente en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

En cuanto a la distribución estacional de casos, el mayor número de lesiones se presentaron en el mes de diciembre (25 casos, 30%), seguido de enero (19 casos, 23%) y septiembre (17 casos, 20%) (Tabla II, Gráfico 2).

Gráfico 2.  Número de casos afectados por artículos pirotécnicos recogidos mensualmente en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

A continuación, presentamos las variables estudiadas en los 84 pacientes del grupo de estudio teniendo en cuenta el tipo de dispositivo que ocasionó la lesión, los grupos de edad y sexo, la región corporal afectada, el diagnóstico y los casos que requirieron hospitalización.

Edad y sexo de los pacientes lesionados

Por sexos, los varones son los que presentaron más lesiones por artículos pirotécnicos: 64 hombres (76%) y 20 mujeres (24%) (Tabla IV y Gráfico 3).

Tabla IV.  Lesiones por artículos pirotécnicos según grupo de edad y sexo en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

EDAD (AÑOS)	TOTAL	PORCENTAJE	HOMBRE	MUJER
0 - 4	4	5%	1	3
5 – 14	31	37%	23	8
15 - 24	20	24%	17	3
25 - 34	16	19%	12	4
35 - 44	8	10%	7	1
≥45	5	6%	4	1
TOTAL	84	100%	64 (76%)	20 (24%)

Gráfico 3.  Casos por sexo de lesiones por artículos pirotécnicos recogidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

El grupo de edad que mostró mayor incidencia de lesiones por artículos pirotécnicos fue el de entre 5 y 14 años con 31 pacientes (37%), seguido del de entre 15 y 24 años con 20 casos (24%) (Gráfico 4). El grupo de pacientes de entre 25 y 34 años fue el tercero en incidencia con 16 pacientes (19%), seguido del de entre 35 y 44 años con el 10% de las lesiones, el de 45 años con el 6% de los casos y al final, el rango de edad de 0 a 4 años con el 5% de las lesiones.

Gráfico 4.  Porcentaje de casos por grupo de edad en afectados por artículos pirotécnicos atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

Región corporal afectada

Entre los 84 pacientes hubo algunos con afectación de más de una región corporal, contabilizando en total 115 regiones afectadas. El miembro superior fue el más afectado (70 lesiones, 61%), correspondiendo 64 (56%) a lesiones en mano / dedos; a continuación, la cara resultó afectada en 30 ocasiones (26%) (Tabla V y Gráfico 5).

Tabla V.  Región corporal afectada y diagnóstico en lesiones por artículos pirotécnicos en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

REGIÓN CORPORAL AFECTADA		DIAGNÓSTICO DE LESIONES POR FUEGOS ARTIFICIALES						TOTAL
		QUEMADURA	FRACTURA	LACERACIÓN	CONTUSIÓN	AMPUTACIÓN	DEGUANTAMIENTO
EXTREMIDAD SUPERIOR	MANO/DEDOS	12	19	18	2	12	1	64
	BRAZO/ANTEBRAZO	4	0	2	0	0	0	6
CABEZA Y CUELLO	CARA	9	4	13	3	1	0	30
	CUELLO	1	0	0	0	0	0	1
MIEMBRO PELVICO	PIERNA Y MUSLO	5	0	3	0	0	0	8
	PIE	2	0	0	0	0	0	2
OTRAS ÁREAS	TÓRAX, ABDOMEN	4	0	0	0	0	0	4
TOTAL DIAGNÓSTICO TIPO LESIONES (n=115, 100%)		37	23	36	5	13	1	115
% TIPO DE LESIÓN		32%	20%	31%	4%	11%	0.9%	100%

Gráfico 5.  Región corporal afectada por artículos pirotécnicos en casos recogidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

Tipo de lesión

Considerando que varios pacientes presentaban más de 1 tipo de lesión y más de un área afectada, las quemaduras representaron el 32% de los diagnósticos, presentándose en todas las regiones anatómicas, pero más frecuentemente en cara y mano. En segundo las laceraciones (36 diagnósticos, 31%), el tercer lugar lo ocupan las fracturas (23 diagnósticos, 20%), en su mayoría en mano. La amputación en mano / dedos se presentó en 12 diagnósticos y 1 en cara, con un total del 11% de los diagnósticos; también se presentaron 5 contusiones (4%) y 1 deguantamiento (0.9%) (Tabla V y Gráfico 6).

Gráfico 6.  Diagnóstico de las lesiones causadas por artículos pirotécnicos atendidas en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

Casos que requirieron hospitalización

De los 84 pacientes atendidos, 10 requirieron hospitalización. Todos ellos aparecen detallados en la Tabla VII.

Tabla VII Tipos de fuegos artificiales causantes de las lesiones en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México): 2015-2019. 

Sexo y edad	Diagnóstico	Descripción del incidente	Tratamiento médico
Masculino (15 años)	Mano catastrófica	Explosión fuego artificial sostenido en mano derecha. Pérdida de mano con exposición fragmentos óseos, tendinosos, musculares y cutáneos y sangrado activo	Radiografía: ausencia de falanges y metacarpianos de 1er a 5º dedos. Remodelación de muñón, sin opciones reconstructivas
Femenino (2 años)	Quemadura 2º grado superficial (5%) cara y tórax + herida cara y tórax izquierdo	Explosión de petardo: herida que compromete piel y tejido celular subcutáneo en mejilla derecha, sin lesión vásculo-nerviosa	Aseo quirúrgico, remodelación de bordes, cierre primario de heridas y resección cuerpos extraños
Masculino (33 años)	Trauma ocular izquierdo	Explosión de cohete: herida cortante en región periocular izquierda que involucró piel y tejido celular subcutáneo hasta tejido muscular, con compromiso ocular	Aseo quirúrgico y evisceración ocular izquierda. Segundo procedimiento: cierre heridas y remodelación bordes
Masculino (3 años)	Quemadura 2º grado superficial y profundo en región escapular derecha	Objeto pirotécnico:1% de superficie corporal	Aseo quirúrgico, sulfadiazina de plata y alta; regresó a los 3 días para injerto tomado de cara lateral de muslo
Masculino (10 años)	Fractura y luxación de falange proximal 1er dedo derecho, fractura transversa falange proximal 2º dedo derecho y fractura oblicua monocortical falange proximal 5º dedo izquierdo	Explosión de cohete sostenido con ambas manos: amputación falange distal 2º y 3er dedos derechos, heridas múltiples en zona II, III y IV ya suturadas, sensibilidad conservada, deformidad en flexión 1er dedo derecho	Reducción con clavos de Kirschnner de fractura falange proximal 1er dedo derecho y falange proximal 2º dedo derecho; remodelación heridas
Masculino (50 años)	Quemadura facial 2º grado superficial y trauma ocular abierto tipo C	Explosivo: múltiples abrasiones faciales, quemadura 2º grado superficial, herida ciliar izquierda con sutura previa, edema bipalpebral bilateral, quemosis bilateral y pérdida total de agudeza visual izquierda	Evisceración ojo izquierdo
Masculino (19 años)	Herida cortante en zona III flexora 2º metacarpiano y región tenar	Explosión artículo pirotécnico: Lesión que involucra piel y tejido subcutáneo	Múltiples lavados quirúrgicos; entre ellos, aseo quirúrgico, fasciotomías dorso mano derecha, tenorrafia extensor común y propio 2º dedo derecho y tenorrafia extensor propio 5º dedo. Colgajo libre ALT en mano derecha, que luego se desmanteló por trombosis microvascular; observación e injerto
Masculino (11 años)	Mano catastrófica	Explosivo: avulsión 1º, 2º, 3er y 4º dedos derechos con lesión aparato extensor y flexor; disminución de arcos de movilidad	Radiografía: fractura base falange media 2º dedo + fractura oblicua falange proximal 3er dedo + fractura subcapital falange proximal 4º dedo + fractura subcapital falange proximal 5º dedo + fractura oblicua larga 3er metacarpiano. Primer procedimiento: aseo quirúrgico + remodelación bordes + clavos Kirschner. Reintervención: aseo quirúrgico + remodelación bordes + amputación estéticofuncional 3er y 4 º dedos con toma y aplicación de injerto de espesor total
Masculino (13 años)	Mano catastrófica y quemaduras en cara y tórax	Explosión artículo pirotécnico sostenido en mano derecha: avulsión 1er a 5º dedos derechos con pérdida de cobertura cutánea, componentes musculares y totalidad de falanges. Exposición y avulsión tendones, colgajos no viables con coloración violácea; heridas cortocontusa frontal derecha y en mejilla derecha que involucran piel y tejido subcutáneo. Quemaduras 2º grado superficial y profundo en tórax derecho y cara anterior brazo derecho	Radiografía: fractura cabeza 3er metacarpiano derecho, ausencia falanges todos los dígitos, ausencia todos los componentes de 1er dedo derecho. Desarticulación muñeca derecha y cobertura con colgajos cutáneos. Lavado quirúrgico + remodelación y cierre heridas. Segundo tiempo: aseo quirúrgico
Femenino (33 años)	Deguantamiento grado 4 de 3er dedo derecho distal a interfalángica proximal	Artículo pirotécnico: movilidad conservada, hueso de falange media y distal con zonas de quemadura	Radiografía: sin fractura. Lavado quirúrgico + colgajo Mcgregor

A continuación, presentamos, a modo de ejemplo una descripción detallada e imágenes de las lesiones, diagnóstico y tratamiento de 3 casos representativos.

Caso 1. Varón de 15 años de edad que estaba sosteniendo un artefacto pirotécnico en la mano. Acudió al servicio de urgencias presentando herida por explosión en mano derecha con pérdida de la mano y exposición de fragmentos óseos, tendinosos, musculares y cutáneos con sangrado activo (Fig. 1). En las radiografías presenta ausencia de falanges y metacarpianos de primer a quinto dedos (Fig. 2).

Figura 1 Varón de 15 años de edad. A. Vista anterior de mano derecha con avulsión de la totalidad de las falanges y exposición de tendones con colgajos no viables. B. Vista lateral. 

Figura 2 Radiografía de mano derecha con ausencia de falanges y metacarpianos de primer a quinto dedos. 

El paciente fue ingresado con diagnóstico de mano catastrófica. Como abordaje terapéutico se realizó remodelación de muñón en colaboración con el Servicio de Traumatología y Ortopedia. La estancia hospitalaria fue de 3 días, pero sin opciones reconstructivas. (Fig. 3)

Figura 3 Postoperatorio tras remodelación de muñón A. Vista distal del muñón. B. Vista posterior. 

Caso 2. Niña de 2 años de edad que sufre quemaduras y heridas en cara y tórax anterior por explosión de petardo. Acude al Servicio de Urgencias con 4 horas de evolución presentando herida que compromete piel y tejido celular subcutáneo en mejilla derecha y quemaduras de 2º grado superficial en cara y tórax anterior que comprometen el 5% de superficie corporal. Las heridas secundarias por la explosión comprometían piel y tejido celular subcutáneo (Fig. 4). Se admitió en el hospital durante 3 días con diagnóstico de quemaduras de 2º grado superficial en cara y tórax que afectaban a un 5% de superficie corporal.

Figura 4 Niña de 5 años de edad: herida que compromete piel y tejido celular subcutáneo en mejilla derecha y quemaduras de 2º grado. 

Se practicó tratamiento con aseo quirúrgico, remodelación de bordes, cierre primario de heridas y resección de cuerpos extraños (Fig. 5).

Figura 5 A y B. Postoperatorio: cierre primario de heridas 

Caso 3. Varón de 33 años de edad con trauma ocular izquierdo por explosión de cohete de 3 días de evolución. Acude al Servicio de Urgencias de Oftalmología y Cirugía Plástica. A la exploración presenta herida cortante en región periocular izquierda que afectaba a piel y tejido celular subcutáneo hasta músculo.

Se admitió en el hospital con el diagnóstico de trauma ocular izquierdo (Fig. 6). Se realizó por Oftalmología aseo quirúrgico y evisceración ocular; y posteriormente se realizó cierre de heridas y remodelación de bordes por parte del servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva (Fig. 7).

Figura 6 Varón de 33 años de edad. Explosión de cohete. A. Vista anterior con quemaduras de 2º grado en cara. B. Trauma ocular y herida cortante en región periocular. 

Figura 7 Postoperatorio: cierre de heridas y remodelación de bordes. 

Discusión

La CPSC en EE. UU., a través de sus informes anuales, menciona que las estrategias que ayudan a la disminución de la incidencia de lesiones provocadas por artificios pirotécnicos son: trabajar con otras agencias federales para llevar a cabo la vigilancia de los fuegos artificiales de consumo importados y hacer cumplir las disposiciones de la ley federal que establecen los requisitos para el etiquetado de productos peligrosos, con la prohibición de la venta de los productos en los que el etiquetado sea insuficiente para proteger a los consumidores, de tal forma que las empresas que no cumplan con las disposiciones legales deben destruir voluntariamente los fuegos artificiales no conformes, logrando así que menos fuegos artificiales importados peligrosos lleguen a las tiendas minoristas y a los puestos de venta.⁽²⁾

Billock y col. a través de un análisis de lesiones provocadas por fuegos artificiales entre 1990 y 2014, recogen una disminución del 30.4% de lesiones de este tipo en ese periodo, a pesar de que existen estados en EE. UU. que han aprobado leyes que liberalizan el uso o la compra de fuegos artificiales, relacionando la disminución de lesiones con las mejoras en el diseño de los fuegos artificiales y al aumento de las campañas de educación pública.⁽⁵⁾ En comparación con los datos obtenidos en nuestro estudio, observamos la persistencia en el número de casos en el periodo entre 2015 y 2019, demostrando que las regulaciones existentes en nuestro país no son suficientes para disminuir los casos de lesiones provocadas por fuegos artificiales.

En el informe de 2019 de la CPSC, se refeja que la mayoría de los pacientes afectados por fuegos artificiales fueron varones,(¹,²,⁵,⁶,⁷) de manera que 3 de cada 100.000 varones fueron tratados en los servicios de emergencia por lesiones producida por artículos pirotécnicos, en comparación con las mujeres que padecen 1.5 casos de lesiones por cada 100.000.⁽¹⁾ De igual forma, en nuestro estudio observamos que la incidencia de lesiones es mayor en varones con 64 casos, que en mujeres con 20 casos en nuestro periodo de estudio.

Respecto a la edad, la CPSC refere que los niños menores de 5 años de edad experimentaron el mayor número de casos de lesiones provocadas por artículos pirotécnicos, con una tasa estimada de 5.3 lesiones por cada 100.000 habitantes. Entre los 5 y los 14 años la tasa fue de 3.9 lesiones; entre los 15 y los 24 años de 3.6 lesiones; entre 25 y 44 años de 2.9 lesiones; entre 45 a 64 años de 0.6 lesiones; y en mayores de 65 años de 0.2 lesiones por cada 100.000 habitantes.⁽¹⁾ Observamos que el aumento de edad es inversamente proporcional al número de lesiones que llegan a presentar los pacientes.

En nuestro estudio, de manera similar, el rango de edad en el que se presentaron la mayor cantidad de lesiones por fuegos pirotécnicos fue de entre 5 a 14 años con 31 lesiones (37%), seguido de la población de entre 15 a 24 años con un 24% y de la población de entre 25 a 34 años con un 19%. Observamos que a pesar de que los niños continúan siendo la población con mayor incidencia de lesiones, los casos reportados en niños menores de 5 años (5%) fueron muchos menos en comparación con las estadísticas reportadas en la CPSC de EE.UU. De igual forma, en nuestro hospital, los casos de lesiones por pirotecnia disminuyen conforme se va avanzando en la edad, siendo los menores de edad la población con mayor riesgo de sufrir este tipo de lesiones.

Con respecto a la región anatómica en la que la literatura reporta más lesiones, las manos y los dedos ocuparon el primer lugar con un 30% de los casos en los datos de la CPSC;(¹,²,⁸,⁹) las piernas en segundo lugar con un 23% de los casos; la cabeza, cara y orejas con un 16%; los ojos con un 15%; los brazos con un 10% y el tórax con un 6%.⁽¹⁾ En comparación con los datos obtenidos de pacientes de nuestro hospital, las manos y dedos también son la estructura anatómica con mayor número de casos recogidos (56%); sin embargo, en contraste con los datos de la CPSC observamos que la segunda región corporal más afectada fue la cara (26%). Esto coincide con otros informes recogidos en la literatura que consideran que el segundo sitio de mayor incidencia de lesión son los ojos, seguidos de la cara.(⁷,¹⁰) En nuestro estudio las lesiones de miembro inferior (pierna y muslo) ocuparon el tercer puesto con 9%, seguidas de las lesiones en miembro superior (brazo y antebrazo) con un 5%, del tórax y abdomen con un 4%, el pie con un 2% y el cuello con 0.9%. En comparación con la literatura, observamos entre nuestra población de estudio diferencias con respecto a las áreas anatómicas afectadas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Informe Mundial Sobre Prevención de Lesiones en Niños estipula que muchos países celebran sus festas religiosas o nacionales con fuegos artificiales, lo cual ocasiona que en las mismas se aumente la incidencia de accidentes por este tipo de materiales.(⁷,⁹) Los informes de la CPSC referen que durante el período de estudio de 1 mes, entre el 2 de junio y el 22 de julio de 2018, se recogió el 62% del total estimado de lesiones relacionadas con fuegos artificiales en 2018⁽²⁾ y en 2019, en el periodo entre el 21 de junio y el 21 de julio, se recogió el 73% del total estimado de lesiones relacionadas con fuegos artificiales de ese año.⁽¹⁾ Se debe considerar que el 4 de julio se celebra el Día de la Independencia en EE.UU. y existen informes acerca del aumento de visitas a los servicios de urgencias en esta fecha debido a lesiones por artículos pirotécnicos; también sobre el aumento de incidentes por pirotecnia en la temporada de Año Nuevo, con variaciones en cada país.(⁷,¹¹,¹²)

En nuestro estudio observamos que los meses en los que se atendió a la mayor cantidad de pacientes fueron diciembre, con un 30% de los casos, seguido de enero con un 23% y septiembre con un 20% de los casos. En México tenemos festas religiosas y nacionales que guardan una estrecha relación con el uso de fuegos artificiales y que coinciden con los meses con el mayor número lesiones por pirotecnia; por ejemplo, en diciembre tenemos la festividad de Nochebuena / Navidad (24 y 25 de diciembre) y también con la de Año Nuevo (31 de diciembre), lo cual coincide con las lesiones que se atendieron en diciembre y enero. En septiembre, que es el tercer mes con mayor incidencia de accidentes, se celebra una de las festividades nacionales más importantes del país, la Independencia de México (15 de septiembre), por lo que el incremento de lesiones guarda también una estrecha relación con las festividades propias de nuestro país.

Los artículos pirotécnicos pueden provocar distintos tipos de lesiones debido a su mecanismo de actuación, ya que tanto la presión de la explosión como las partículas que se introducen en los tejidos pueden causar daños.⁽¹⁰⁾ Además, en las lesiones en mano se ha identificado un patrón común de hiperextensión e hiperabducción a medida que el dispositivo explota en la mano dominante del paciente.⁽¹³⁾ Las lesiones provocadas van desde quemaduras superficiales y profundas, siendo estas las más comunes, que involucran piel, músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y huesos, hasta lesiones penetrantes, avulsiones, fracturas y luxaciones o una combinación de las mismas.(²,⁵,⁷,⁸,¹⁰)

En el informe de la CPSC de 2019 las quemaduras representan la mayoría de las lesiones en manos / dedos y piernas, más de la mitad de las lesiones estimadas en los brazos y la mitad de las lesiones en la cabeza, la cara y las orejas. Las contusiones y laceraciones fueron las lesiones oculares más frecuentes, que incluyen cuerpos extraños en el ojo.⁽¹⁾ Entre los casos recogidos en nuestro hospital observamos que los pacientes llegaron a presentar más de un tipo de lesión. Al igual que en la literatura, el diagnóstico más frecuente fue el de quemaduras (32%), que tuvieron una mayor incidencia en mano y dedos, seguidas de la cara, miembro inferior y miembro superior; sin embargo, también se produjeron en pie, tórax, cuello, abdomen y en dorso, siendo este diagnóstico, las quemaduras, el único que se observó en todas las regiones corporales. Las laceraciones ocuparon el segundo lugar con un 31%, y fueron el tipo de lesión que se presentó con mayor frecuencia en la cara y en la mano. Un ejemplo es el caso del paciente que hemos presentado entre aquellos que requirieron hospitalización y que presentó lesiones en el ojo, requiriendo evisceración del mismo. En tercer lugar, estuvieron las fracturas, con una frecuencia del (20%) y fueron el tipo de lesión que predominó en mano / dedos y cara. Las amputaciones son el diagnóstico que puede llegar a tener más implicaciones en la calidad de vida de los pacientes; ocuparon el cuarto lugar con 11%. En los casos presentados que requirieron hospitalización encontramos 1 paciente de 15 años de edad que presentó amputación de todas las falanges y metacarpianos, con diagnóstico de mano catastrófica que precisó remodelación de muñón como manejo terapéutico. En último lugar encontramos las contusiones, con un (4%), predominantes en manos / dedos y en cara, al igual que las fracturas.

Es importante conocer que el tipo de lesión por fuegos artificiales tiene una estrecha relación con el mecanismo en que los fuegos artificiales ocasionan el daño. Billock y col. referen que en pacientes de 0 a 19 años de edad el mecanismo más común por el que ocurrieron las lesiones es por explosión, que aumenta conforme se va incrementando la edad de los pacientes. En segundo lugar el ser golpeado por algún fuego artificial y en tercer lugar, el estar sujetando algún artículo pirotécnico en el momento de encenderlo, siendo el rango de edad de 0 a 4 años el que más lesiones presentó por este mecanismo.⁽⁵⁾

En la actualidad hay muchos tipos de fuegos artificiales (Tabla VII) y existe una relación entre la cantidad de accidentes y los tipos de artículos pirotécnicos que existen. La literatura recoge que los petardos son los que se relacionan con la mayoría de los accidentes,⁽⁵⁾ pero los proyectiles / morteros son los que más se relacionan con lesiones severas.(⁶,⁸,¹¹,¹⁴) Es importante mencionar que los adolescentes de 15 a 19 años son el grupo de edad en el que se observan la mayoría de las lesiones ocasionadas por fuegos artificiales ilegales o construidos de forma artesanal en casa, y que los pacientes menores de 4 años se lesionan más por bengalas que por artículos explosivos.⁽⁵⁾

Billock y col. referen también que las bengalas se relacionan con quemaduras y los fuegos artificiales caseros o ilegales se relacionan en mayor medida con fracturas y amputaciones.⁽⁵⁾ Sin embargo, existe evidencia de que los diferentes tipos de lesiones pueden llegar a ocurrir con cualquier tipo de fuego artificial y que dependen de distintos factores como el tipo de fuego artificial, cómo fue usado y si existieron exposiciones continuas.⁽¹⁰⁾

En la mayor parte de los informes de casos de pacientes atendidos en nuestro hospital, en un 94%, no encontramos datos detallados de los tipos de fuegos artificiales que ocasionaron las lesiones ni del mecanismo de lesión; creemos que esto se debe a fallos en la anamnesis en el momento de la llegada a urgencias y también porque los pacientes, la mayoría de las veces, no saben o no recuerdan el tipo de fuego artificial que les produjo la lesión.

En el momento de la valoración de las lesiones ocasionadas por artículos pirotécnicos es importante para el cirujano evaluador tomar nota de las lesiones obvias y posteriormente evaluar la función de las estructuras anatómicas para identificar las lesiones que no se perciben a primera vista, ya que la zona de lesión es altamente impredecible y no se deben tomar decisiones tempranas sin antes conocer la extensión total de la lesión.⁽¹¹⁾ Es igualmente importante tener radiografías de las estructuras dañadas para descartar la presencia de fractura o dislocación.⁽¹⁰⁾ Existen autores que recomiendan evaluación de las articulaciones por fuoroscopia en caso de presentar avulsión o laceración de grandes zonas de tejidos blandos cerca de las articulaciones, para descartar una posible inestabilidad articular.⁽¹³⁾

La importancia del área lesionada radica en que, dependiendo de las estructuras anatómicas involucradas, será la decisión terapéutica la que determine el pronóstico y la evolución que tendrán los pacientes, ya que su manejo puede llegar a necesitar desde un colgajo o un injerto de piel,(⁶,¹⁴) hasta múltiples intervenciones quirúrgicas.⁽¹³⁾ En un reporte de 20 pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico en mano por lesiones ocasionadas por artículos pirotécnicos, se estimó que la media de cirugías realizadas fue de 3 y que la media de días de estancia intrahospitalaria fue de 7,⁽¹⁴⁾ mientras que otros artículos referen que fueron necesarias 3 ± 2.6 cirugías y que la media de estancia hospitalaria fue de 13.9 ± 13.8 días.⁽¹¹⁾ Es importante recordar que el número de procedimientos requeridos repercute en un incremento del coste económico, en la calidad de vida del paciente, en su salud psicológica, su productividad y podría llegar a provocarle una incapacidad para la vida.⁽¹⁴⁾

De los 84 casos recogidos en nuestro hospital, 10 requirieron hospitalización. Todos precisaron tratamiento quirúrgico con una media de 2 cirugías (rango de 1 a 6 ingresos a quirófano) y la media de días de estancia hospitalaria fue de 6 días (rango de 1 a 25 días). La región anatómica afectada con mayor frecuencia en los pacientes hospitalizados fue la mano con 6 casos (60%), y la mitad de estos pacientes requirió tratamiento por pérdida de estructuras anatómicas: 1 caso la amputación estético-funcional de 3^er y 4º dedos y 2 casos la desarticulación de la muñeca y la remodelación del muñón. De los 10 pacientes, 2 tuvieron afectación de un globo ocular, requiriendo como tratamiento la evisceración del ojo. El 50% de los pacientes que necesitaron hospitalización por lesiones ocasionadas por artículos pirotécnicos perdieron alguna estructura anatómica (mano, ojo, dedos).

Conclusiones

Las lesiones por fuegos artificiales suponen un problema en la salud pública de nuestro país, especialmente entre los menores de edad ya que se ven atraídos por los colores y luces que emiten este tipo de artículos. Tanto en hogares como en festividades públicas, el uso de artículos pirotécnicos se ha vuelto algo fundamental en nuestra cultura. Los artículos pirotécnicos representan un riesgo de provocar lesiones graves para el usuario y los observadores que se encuentren cerca de las explosiones que emiten.

Cada año, múltiples individuos sufren lesiones mayores y menores ocasionadas por artículos pirotécnicos, en su mayoría de fabricación artesanal, que pueden provocar una discapacidad permanente. La única forma de disminuir la incidencia de estos casos es incentivando la información sobre esta patología por parte de las instituciones de salud, además de concienciar a la población acerca del riesgo que implica el uso de los artículos pirotécnicos. Es necesario proteger a los menores de edad con el desarrollo de regulaciones estrictas del uso y distribución de artículos pirotécnicos en México y otros países.