ORIGINALES

 

Condición laboral asociada a complicaciones en el embarazo en noreste de México

Employment status related to pregnancy complications in northeast Mexico

 

 

Edgar Taboada Aguirre¹, Eduardo Manzanera Balderas¹ y Maria Mercedes Dávalos Torres²

¹Unidad de Medicina Familiar # 43 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Escobedo, Nuevo León, México
²Unidad de Medicina Familiar # 31 del Instituto Mexicano del Seguro Social en San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: Las complicaciones clínicas en el embarazo son predictores importantes para la mortalidad materna y desenlace del embarazo dependiendo de la atención que reciban las mujeres en este periodo trascendental de la vida. Algunos de los determinantes asociados con el problema están ligados a la situación laboral y la ocupación de la madre durante el embarazo.
Material y métodos: Se realizó un estudio transversal en el año 2012, en la Unidad de Medicina Familiar # 43 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se realizó un muestreo aleatorio de un total de 2314 se seleccionaron 318 mujeres que accedieron a participar. El objetivo principal del estudio de analizar la asociación del estatus laboral con las complicaciones durante la gestación (definidas como cualquier paciente que durante la gestación haya padecido preeclampsia, eclampsia, amenaza de aborto, amenaza de parto prematuro, infección de vías urinarias) se incluyeron además variables sociodemográficas conocidas por su relación con las complicaciones prenatales.
Resultados: La media de la edad fue de 26 años. La media del índice de masa corporal fue de 27. Las mujeres trabajadoras presentaron una probabilidad 64 % más alta que las no trabajadoras de presentar complicaciones en el embarazo (OR=1.64; IC95 %: 1.04-2.58). La infección de vías urinarias en las mujeres trabajadoras fue un 75 % más probable (OR=1.75; IC 95 %: 1.12-2.73), las mujeres trabajadoras tuvieron 2.72 veces más probabilidad de padecer una amenaza de aborto que las no trabajadoras (OR=2.72; IC 95 %:1.36-5.45), las trabajadoras tuvieron 2.20 veces mayor probabilidad de padecer amenaza de parto prematuro que las no trabajadoras (OR=2.20; IC 95 %: 0.91-5.29). Además las trabajadoras tuvieron una probabilidad 96 % más alta de que su embarazo terminara en cesárea (OR=1.96; IC 95 %:1.25-3.07).
Conclusiones: Los resultados sugieren que la actividad laboral es un factor importante para la presentación de complicaciones en el embarazo.

Palabras clave: Embarazo, complicaciones, trabajadoras.

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ABSTRACT

Introduction: Pregnancy complications are important indicators for maternal mortality and pregnancy outcome, depending on the medical care that women receive in this crucial period of life. Some of the factors associated with this problem are linked to the employment status and occupation of the mother during the pregnancy period.
Material and methods: A cross-sectional study was conducted in 2012 at the Family Medicine Unit # 43 of the Mexican Social Security Institute. In a random sample of a total of 2314 women, 318 agreed to participate. The main objective of the study is to analyze the association of employment status with complications during pregnancy (women who have suffered preeclampsia, eclampsia, threatened abortion, preterm labor, urinary tract infection during pregnancy). Socio-demographic variables involved with prenatal complications were also included.
Results: The mean age was 26 years old and the mean BMI was 27. Working women had a 64% higher probability of having pregnancy complications (OR = 1.64; 95% CI: 1.04-2.58) than those who did have a work. Urinary tract infection was 75% higher in working women (OR = 1.75; 95% CI 1.12-2.73). Working women were 2.72 times more likely to have a threatened abortion than those who did not work (OR = 2.72; 95% CI 1.36-5.45) and workers were 2.20 times more likely to have preterm labor than non-worker women (OR = 2.20; 95% CI 0.91-5.29). Furthermore worker women had a 96% higher risk of having a cesarean section (OR = 1.96; 95% CI 1.25-3.07).
Conclusions: The results suggest that work activity is an important factor in the development of pregnancy complications.

Key words: Pregnancy, complications, employment.

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Introducción

Las complicaciones clínicas en el embarazo son predictores importantes para la mortalidad materna y desenlace del embarazo dependiendo de la atención que reciban las mujeres en este periodo trascendental de la vida ¹. Los índices de actividad económica en las mujeres en los últimos años en el mundo, han aumentado hasta alcanzar en el 2012 México el 43 % de la población económicamente activa ².Las condiciones de trabajo normalmente consideradas como aceptables pueden no serlo durante el embarazo. Algunos de los determinantes asociados con el problema están ligados a la situación laboral y la ocupación de la madre durante el embarazo, la evidencia empírica ha puesto de manifiesto que determinadas ocupaciones implican exposiciones químicas, físicas o posicionales que incrementan el riesgo de alteraciones en el embarazo. Algunos estudios sugieren que las trabajadoras manuales y de servicios tendrían más riesgos de parto pre termino y de bajo peso al nacer que las mujeres que se dedican a otras ocupaciones ^3-6.Además de los efectos de las condiciones de trabajo en la mujer, los efectos en el producto como bajo peso al nacer han sido evidenciados en varios estudios epidemiológicos ^7-12, como las jornadas prolongadas de trabajo ^13-17, periodos largos en bipedestación ^18,19, manejo de cargas pesadas ¹⁹ y un alto estrés psicosocial ^20,21. El hecho de considerar la situación de la mujer trabajadora embarazada, como especialmente sensible, se observa en distintas legislaciones internacionales. En nuestro país existe una legislación clara y precisa, al respecto el artículo 123 de la Constitución, fracción A, menciona: "las mujeres durante su embarazo no realizarán trabajos que exijan un esfuerzo considerable y signifiquen un peligro para la salud en relación con la gestación ²². Las identificaciones oportunas de los factores de riesgo relacionados con el trabajo son una prioridad para la atención prenatal ²³. Nuestro estudio analiza la asociación entre la actividad laboral y las complicaciones en el embarazo.

 

Material y Métodos

Se realizó un estudio transversal en el año 2012, en la Unidad de Medicina Familiar # 43 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la localidad de Escobedo, estado de Nuevo León, México. Basados en el censo de mujeres de 17 a 49 años que habían sido atendidas en la atención prenatal. Se realizo un muestreo aleatorio de un total de 2314 se seleccionaron 318 mujeres que accedieron a participar, los datos fueron recolectados del expediente clínico electrónico en la sección de control prenatal que llena el médico familiar en cada visita de la paciente hasta el término de su embarazo. Se identificó el estatus laboral de las pacientes por su código agregado en el número de seguridad social, siendo las codificadas como trabajadoras activas y como cónyuges de trabajadores sin actividad laboral. El objetivo principal del estudio de analizar la asociación del estatus laboral con las complicaciones durante la gestación (definidas como cualquier paciente que durante la gestación haya padecido preeclampsia, eclampsia, amenaza de aborto, amenaza de parto prematuro, infección de vías urinarias), se incluyeron además variables sociodemográficas conocidas por su relación con las complicaciones prenatales estas fueron la edad en años estratificada en tres grupos (17-19 años, 20-35 años y mayores de 35 años), la escolaridad se estratificó en cinco grupos (escuela primaria, secundaria, bachillerato, carrera técnica y licenciatura), se tomó en cuenta el número de consultas prenatales estatificándolas en tres grupos (las pacientes que acudieron a menos de 7 consultas, las que tuvieron de 7 a 12 consultas y las pacientes que acudieron a más de 12 consultas) los factores de riesgo clínicos se incluyeron el índice de masa corporal antes del embarazo (normal, bajo peso, sobrepeso y obesidad) si la paciente era primípara, numero de gestas, partos, abortos y la edad gestacional del producto en semanas. Se realizó la descripción de la media de las variables continuas y proporciones en las variables categóricas, la asociación de entre las complicaciones y el estatus laboral además de sociodemográficas y clínicas antes se realizó a través de análisis bivariado por regresión logística simple calculando el OR un 95 % de confianza considerando la significancia estadística con una p≤0.05. Además se analizaron las complicaciones de forma individual y su asociación con el estatus laboral de las mujeres también por regresión logística simple calculando el OR un 95 % de confianza considerando la significancia estadística con una p≤0.05. Para el análisis estadístico se utilizó el software Epiinfo versión 7 (CDC).

 

Resultados

Se incluyeron 318 mujeres la media de la edad fue de 26 años con un valor mínimo de 16 años y el máximo de 43 años. La media del índice de masa corporal fue de 27 con un mínimo de 14 y un máximo de 50. La media de las semanas de gestación del producto fue de 38.7 con una mínima de 22 semanas y un máximo de 41 semanas. El valor medio de consultas fue de 10.3 consultas el valor mínimo fue de 1 consulta y el máximo de 20 consultas. Las complicaciones más frecuentes fueron la infección de vías urinarias, seguida de la vaginitis infecciosa 35.53 %, diabetes gestacional 22.01 %, amenaza de aborto 13.52 %, amenaza de parto prematuro 7.54 %, preeclamsia, eclampsia 5.34 % e hiperémesis gravídica 2.20 %. La prevalencia de las complicaciones de acuerdo a nuestra definición fue de 60.69 % (infección de vías urinarias, eclampsia, preeclampsia, amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro). Las características sociodemográficas y clínicas se describen en la Tabla 1. Las mujeres trabajadoras presentaron una probabilidad 64 % más alta que las no trabajadoras de presentar complicaciones en el embarazo (OR=1.64; IC95 %: 1.04-2.58), además se observo que las mujeres que acudieron a un mayor número de consultas presentaron una probabilidad 61 % más baja de presentar complicaciones (OR=0.39; IC 95 % 0.22-0.70). Tabla 1. En el análisis de las complicaciones de forma individual la infección de vías urinarias las mujeres trabajadoras tuvieron un 75 % más probabilidad de padecerla (OR=1.75; IC 95 %: 1.12-2.73), las mujeres trabajadoras tuvieron 2.72 veces más probabilidad de padecer una amenaza de aborto que las no trabajadoras (OR=2.72; IC 95 %:1.36-5.45), las trabajadoras tuvieron 2.20 veces mayor probabilidad de padecer amenaza de parto prematuro que las no trabajadoras (OR=2.20; IC 95 %: 0.91-5.29), las trabajadoras tuvieron una probabilidad 96 % más alta de que su embarazo terminara en cesárea (OR=1.96; IC 95 %:1.25-3.07). Las asociaciones entre la preeclampsia, la vaginitis infecciosa, la hiperémesis gravídica, la diabetes gestacional y la actividad laboral no fueron significativas. Tabla 2.

Tabla 1. OR factores asociados a complicaciones en el embarazo

 

Tabla 2. OR por complicaciones presentadas en el embarazo

 

Discusión

Los resultados sugieren que la actividad laboral es un factor importante para la presentación de complicaciones en el embarazo OR= 1.64 (IC 95 %: 1.04-2.58) 0.033, esto contrasta con lo encontrado por Jansen, Pauline W., et al. (2010) donde no determinaron una asociación entre la actividad laboral y las complicaciones del embarazo²⁴. En el estudio realizado por Bonzini, et al (2007) encontraron un exceso de riesgo de entre 30-50 % de complicaciones entre ellas las abordadas por nosotros además de prematurez y peso al nacimiento de los productos.

De todas las complicaciones analizadas las siguientes fueron estadísticamente significativas asociando la actividad laboral a la infección de vías urinarias OR= 1.75 (IC 95 %: 1.12-2.73), la amenaza de parto prematuro OR=2.20 (IC 95 %: 0.91-5.29) y la amenaza de aborto OR=2.72 (IC 95 %: 1.36-5.45). Así como la actividad laboral afecta en el desenlace del embarazo es decir que existe una asociación mayor en las mujeres que trabajan y el nacimiento por cesárea OR=1.96 (IC 95 %:1.25-3.07).

La prevalencia de las complicaciones encontrada en nuestro estudio fue de 60.69 % más alta que en el estudio realizado por Niedhammer et al (2009) donde la prevalencia en trabajadoras fue de 18.34 % de complicaciones en embarazadas²⁵, otros estudios en trabajadoras se acercan más a nuestros resultados como el realizado en mujeres trabajadoras de las fuerzas armadas de los Estados Unidos con una prevalencia de 50.3 % ²⁶. Las complicaciones en mujeres embarazadas trabajadoras Nuestros hallazgos respecto a la infección de vías urinarias en mujeres trabajadoras fueron más altos 55 % que lo reportado en estudios previos 12.9 %. La amenaza de parto prematuro encontramos una prevalencia de 66 % en las mujeres trabajadoras cuando en estudios previos fue de 16.8 %, la prevalencia de amenaza de aborto fue más alta en nuestro estudio 69.7 %. Así como la prevalencia del alumbramiento por cesárea en trabajadoras en nuestro estudio fue de 56.57 % mientras que encontramos una prevalencia de 66.6 % como referencia²⁶.

No encontramos asociación estadísticamente significativa entre la actividad laboral y la complicación por preeclampsia OR= 1.51 (IC 95 %: 0.56-4.08) contrastando el resultado con Spinillo et. al., donde se asocian las actividades manuales en el trabajo al desarrollo de preeclampsia en mujeres trabajadoras (1995)²⁷.

Las evidencias entre las complicaciones del embarazo siguen siendo contradictorias en la literatura por lo que esperamos que nuestro estudio en nuestro entorno contribuya a poder dilucidar algunas de las interrogantes en el tema.

 

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Dirección para correspondencia:
Edgar Taboada Aguirre
Especialista en Salud Pública y Medicina Preventiva
Maestro en Salud Pública
Unidad de Medicina Familiar # 43
Instituto Mexicano del Seguro Social,
Delegación Regional Nuevo León. México
Calle Guanajuato # 200,
Colonia Celestino Gasca, Escobedo
Nuevo León; México. C. P. 66050
Correo electrónico: edgar.taboada@imss.gob.mx
Teléfono: (52) 8183845500 Extensión 41448

Recibido: 22-05-14
Aceptado: 30-10-14