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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.97 no.1 Madrid ene. 2005

 

IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA


Hemorragia digestiva alta asociada a diverticulosis yeyunal masiva y sobredosificación de Sintrom®

M. Socas, J. Rodríguez, M. Flores, Z. Valera, M. A. Herrera, J. M. Álamo, I. Durán y F. Ibáñez

Departamento de Cirugía General. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Hospital General. Sevilla

 

Paciente de 60 años de edad, con antecedentes de fibrilación auricular crónica, anticoagulada con Sintrom®, que acude a urgencias por cuadro de melenas y episodio sincopal asociado. A su ingreso, regular estado general con palidez mucocutánea y tendencia a la hipotensión. Hemograma con hemoglobina de 5 g/l. Estudio de coagulación con un INR (International Normalized Ratio) de 3. Se procede a corregir la coagulación y a transfundir sangre a la paciente. Tras la estabilización hemodinámica se practica arteriografía (Fig.1), evidenciándose varios puntos sangrantes dependientes de la arteria mesentérica superior. Se decide intervención quirúrgica urgente, que pone de manifiesto gran diverticulosis de delgado, a expensas de asas de yeyuno (Fig. 2). Se practica resección del segmento intestinal afectado, con anastomosis término-terminal. La paciente fallece a las 24 horas de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos, por fracaso multiorgánico.



COMENTARIOS

La diverticulosis yeyunoileal es un hallazgo infrecuente (1), que predomina en edades avanzadas y se estima como adquirida. Suele cursar de forma asintomática hasta que se complica, siendo frecuente su diagnóstico en el curso de una laparotomía. Se describen como complicaciones un síndrome de malabsorción, con la fisiopatología de un asa ciega cuando son numerosos, la inflamación aguda, la hemorragia masiva, la obstrucción por adherencias tras diverticulitis y la retención de un cuerpo extraño con riesgo de perforación (2,3). Tan sólo se plantea su tratamiento quirúrgico en caso de complicación y consiste en la resección del segmento, casi siempre yeyunal, donde asientan los divertículos afectos (4).

BIBLIOGRAFÍA

1. Kaska M, Pospisil I, Andrejsova H, Rejtar P. Diverticulosis of the small intestine, case report. Rozhl Chir 2000; 79 (5): 221-3.

2. Englund R, Jensen M. Acquired diverticulosis of the small intestine: case reports and literature review. Aust N Z J Surg 1986; 56 (1): 51-4.

3. Mazuch J, Bruncak P, Kunik Z, Machan L, Misanik L. Diverticulosis of the small intestine. Bratisl Lek Listy 1995; 96 (8): 442-6.

4. Zemlianoi AG, Danenkov AS, Chkhaidze ZB. Treatment of total diverticulosis of the small intestine. Vestn Khir Im I I Grek 1990; 145 (10): 31-5.

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