Cartas al Director

 

Control de la hemorragia en el síndrome de Wünderlich

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Palabras clave: Síndrome de Wünderlich. Hemorragia renal. Embolización.

Key words: Wünderlich's syndrome. Renal hematoma. Embolization.

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Sr. Director:

Hemos leído con interés la nota clínica publicada en su Revista sobre "Síndrome de Wünderlich por rotura de un angiomiolipoma renal" (1). Nos gustaría hacer alguna consideración dado que nosotros tuvimos un caso, que también publicamos (2) con una resolución favorable en el momento del sangrado, y que los autores no contemplan.

Se trata de la posibilidad de la embolización preoperatoria del vaso sangrante, mediante la arteriografía selectiva. Siempre que esta técnica esté disponible y sea eficaz en el control del sangrado, ofrece varias y serias ventajas para el paciente, puesto que evita una cirugía urgente sin diagnóstico etiológico, y con un paciente inestable desde el punto de vista hemodinámico (3).

En el caso expuesto por nosotros, se controló el sangrado de la paciente y se consiguió la estabilización, permitiendo concluir los estudios preoperatorios pertinentes y posteriormente fue intervenida de manera programada, con el diagnóstico de su patología de base y en condiciones adecuadas. Dado que se trataba de una adenocarcinoma, no pudo evitarse la nefrectomía, evolucionando de manera satisfactoria en el postoperatorio y a 1 año de seguimiento.

Cuando la patología es benigna, como en el angiomiolipoma, el diagnóstico preoperatorio puede evitar una nefrectomía innecesaria de urgencia, lo que es muy importante en casos monorrenos o afectación bilateral, y que además viene gravado con un alto porcentaje de complicaciones.

Así pues, pensamos que la embolización cuando se presente un caso similar debe tenerse en consideración, para evitar la cirugía urgente y la alta morbi-mortalidad que se deriva, como ocurrió en el paciente descrito por el Dr. Pacios y cols.

R. Fernández Lobato, L. Paul Díaz¹ y M. Limones Esteban

Servicios de Cirugía General y Digestiva y ¹Radiología.
Hospital Universitario de Getafe. Madrid

 

Bibliografía

1. Pacios Cantero JC, Pérez Robledo JP, Moreno Azcoita M. Síndrome de Wündrelich por rotura de un angiomiolipoma renal. Rev Esp Enferm Dig 2003; 95: 497-9.

2. Fernández Lobato R, Paul L, Pinto I, Martínez Santos C, Fuerte S, López Herrero J. Embolización en el sindrome de Wünderlich. Cir Esp 2002; 71 (1): 51-3.

3. Gómez J, de la Fuente A, Martínez JL, Palao F, Domínguez JF, Zuluaga A. Hemorragia renal espontánea. A propósito de 8 casos. Actas Urol Esp 1998; 22: 677-80.