IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Colitis por Cryptosporidium como forma de presentación en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Colitis by Cryptosporidium as initial manifestation of acquired immunodeficiency syndrome

L. Pita-Fernández, J. Vargas-Castrillón¹, C. Pazos², I. Gallego¹ y C. García-Monzón

Servicio de Medicina Interna. 
Secciones de ¹Anatomía Patológica y ²Microbiología. 
Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid

Varón de 39 años, sin antecedentes de interés, que presentaba desde hacía 2 meses astenia, pérdida progresiva de peso, diarrea líquida sin productos patológicos y fiebre intermitente. La exploración física fue normal. El hemograma, el estudio de la coagulación y la bioquímica sérica por autoanalizador fueron normales. Los hemocultivos fueron estériles mientras que la tinción de Ziehl-Neelsen de muestras de heces mostraron ooquistes de Cryptosporidium spp. (Fig. 1) que fueron confirmados por una técnica de inmunofluorescencia directa con un anticuerpo monoclonal frente a antígenos específicos de Cryptosporidium (Fig. 2). El estudio virológico demostró seropositividad para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El análisis de las subpoblaciones linfocitarias de sangre periférica reveló un recuento de células CD4+ de 126/mm³ y de células CD8⁺ de 576/mm³, con un cociente CD4⁺/CD8⁺ de 0,2. La colonoscopia objetivó una mucosa difusamente hiperémica y edematosa, fundamentalmente en colon ascendente y transverso. El estudio histológico mostró una intensa congestión de la lámina propia así como un infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos y células plasmáticas (Fig. 3). En relación con las células caliciformes, se observaron estructuras ovoideas, PAS-positivas, compatibles con Cryptosporidium (Fig. 4).

Cryptosporidium spp. es un protozoo intestinal que pertenece a la clase Sporozoea (Phylum Apicomplexa) y a la subclase Coccidia. Su transmisión es fecal-oral y se eliminan por las heces en forma de ooquistes de 4-6 mm que contienen 4 esporozoitos. En los últimos años, se ha puesto de manifiesto que diferentes especies de Cryptosporidium son capaces de producir cuadros diarreicos tanto en personas inmunocompetentes como en inmunodeficientes, y especialmente en pacientes infectados por el VIH (1). Se han descrito tasas de prevalencia del 4-6% en pacientes VIH+ con diarrea, siendo más frecuente en aquellos pacientes con un recuento de células CD4+ inferior a 200/mm³ (2,3). Aunque la colitis por Cryptosporidium se considera una complicación asociada a estadios avanzados de inmunosupresión, también puede ser la primera manifestación clínica en pacientes infectados por el VIH (4,5).

Bibliografía

1. Harp JA. Parasitic infections of the gastrointestinal tract. Curr Opin Gastroenterol 2003; 19: 31-6.

2. Silva CV, Ferreira MS, Borges AS, Costa-Cruz JM. Intestinal parasitic infections in HIV/AIDS patients: experience at a teaching hospital in central Brazil. Scand J Infect Dis 2005; 37: 211-5.

3. Brink AK, Mahé C, Watera C, Lugada E, Gilks C, Whitworth, et al. Diarrhoea, CD4 counts and enteric infections in a community-based cohort of HIV-infected adults in Uganda. J Infect 2002; 45: 99-106.

4. Fujikawa H, Miyakawa H, Iguchi K, Nishizawa M, Moro K, Nagai K, et al. Intestinal cryptosporidiosis as an initial manifestation in a previously healthy Japanese patient with AIDS. J Gastroenterol 2002; 37: 840-3.

5. Schoofs MW, Maartense E, Eulderink F, Vreede RW. Cryptosporidiosis leading to an unsuspected diagnosis of AIDS. Neth J Med 2004; 62: 198-200.