CARTAS AL DIRECTOR

 

Quiste broncogénico retroperitoneal en paciente con enfermedad de Crohn

Retroperitoneal bronchogenic cyst in a patient with Crohn's disease

 

 

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Palabras clave: Quiste broncogénico. Tumores retroperitoneales. Tumores diafragmáticos. Enfermedad de Crohn.

Key words: Bronchogenic cyst. Retroperitoneal neoplasms. Diaphragmatic neoplasms.Crohn´s disease.

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Sr. Director:

Los quistes broncógenos son los quistes primarios más frecuentes del mediastino. Se originan como secuestros en la yemación del intestino anterior ventral (antecedente del árbol traqueobronquial) (1). Su disposición como masa retroperitoneal es extremadamente rara (2).

 

Caso clínico

Varón de 26 años derivado a Cirugía General tras ser diagnosticado de forma accidental tras prueba de imagen por parte del Servicio de Digestivo de masa en crura diafragmática izquierda a raíz de ingreso por brote de EII. Como antecedentes personales destaca: asma bronquial extrínseca, púrpura de Schonleich-Henoch en la infancia, enfermedad de Crohn ileal diagnosticado en 2004 y fumador. En la exploración física presenta dolor a la palpación abdominal en flanco derecho en relación con su proceso de EII y no se palpan masas ni megalias. La tomografía computerizada (TC) identificó íleon terminal con paredes engrosadas y signos de proliferación vascular en relación con enfermedad de Crohn, además de lesión de 7,6 x 4,4 cm de bordes bien delimitados y de baja densidad con zonas tabicadas con mayor realce en crura diafragmática izquierda (Fig. 1). Se realizó una punción percutánea guiada por TC cuyo resultado anatomopatológico fue informado como abundante material necrótico con numerosos leucocitos polimorfonucleados y frecuentes histiocitos con negatividad para células malignas.

Se practica laparotomía media y acceso a la cavidad retroperitoneal infradiafragmática izquierda con extirpación de masa que se encontraba íntimamente adherida a glándula suprarrenal, polo superior del riñón y diafragma izquierdo con exéresis de parte del mismo y sutura directa de este. El postoperatorio evolucionó favorablemente dando de alta al paciente al 7º día post-operatorio sin complicaciones inmediatas.

El informe anatomopatológico definitivo fue de quiste broncogénico irregular de consistencia elástica de 8 x 4 x 4 cm cavitado y de aspecto purulento. La descripción microscópica fue notificada de formación quística con luces tapizadas por epitelio cilíndrico simple pseudoestratificado y células ciliadas. Escasas células caliciformes. Aisladas haces de músculo liso. Sin evidencia de malignidad.

 

Discusión

Los tumores quísticos retroperitoneales los podemos dividir en neoplásicos y no neoplásicos. Dentro de los neoplásicos encontramos: linfangioma quístico, cistoadenoma mucinoso, teratoma quístico, mesotelioma quístico, quiste mulleriano, quiste epidermoide, quiste broncogénico, paraganglioma, tumores neurogénicos y pseudomixoma retroperitoneal. Y en los no neo-plásicos: tumor quístico mucinoso del páncreas, pseudoquiste pancreático, linfocele, urinoma, feocromocitoma y hematoma retroperitoneal (3).

Los quistes broncógenos, subtipo de quiste retroperitoneal neoplásico, son los quistes primarios más frecuentes del mediastino. Se originan como secuestros en la yemación del intestino anterior ventral, antecedente del árbol traqueobronquial (1), entre el día 26 y 40 de la gestación (4), siendo la disposición subdiafragmática extremadamente rara (5), existiendo, solamente, casi medio centenar de casos publicados en la literatura internacional. Se cree que la formación de los quistes broncógenos retroperitoneales estaría dada por la migración de estas lesiones congénitas a la cavidad abdominal antes de la fusión de los componentes del diafragma (2).

Los quistes broncógenos son más frecuentes en el sexo masculino, 60% de los casos. La edad media de presentación es de 35,8 años (DE ± 16,39). El lugar de presentación con mayor frecuencia es en el lado izquierdo. En un 15% de los casos, como nuestro paciente, la localización es la crura diafragmática izquierda (2).

Este tipo de lesiones quísticas retroperitoneales son de raro diagnóstico y la gran mayoría corresponden a un hallazgo casual durante el estudio radiológico de síntomas abdominales inespecíficos como puede ser dolor abdominal en flanco izquierdo (el más frecuente), náuseas o vómitos; o como incidentaloma (2).

La mejor prueba de imagen para poder realizar un acercamiento al diagnóstico diferencial más aproximado a este tipo de patología es la TC. Revelan una masa bien delimitada y que no se modifica con el medio de contraste endovenoso. Aproximadamente el 10% de los casos puede presentar calcificaciones quísticas (3). Además aporta información sobre la ubicación anatómica, el tamaño y forma de las lesiones y la participación de las estructuras adyacentes.

Histológicamente la pared del quiste está formada por cartílago, glándulas mucosas, músculo liso y tejido fibroso con una capa interna patognomónica de epitelio respiratorio ciliado (1).

A pesar del bajo riesgo de malignización de los quistes broncogénicos, la gran mayoría son benignos y asintomáticos. El tratamiento de elección es la enucleación a través de laparotomía (6) o abordaje laparoscópico peritoneal o retroperitoneal para establecer un diagnóstico definitivo y prevenir complicaciones futuras (hemorragia, sobreinfección, malignización o compresión de órganos vecinos) (6).

 

A. S. Valero Liñán, J. A. González Masia, J. L. Rueda Martínez, A. Prat Calero, A. Bermúdez Rodríguez y P. Vázquez Aragón
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

 

Bibliografía

1. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Tratado de Cirugía. 17ª ed. Sabiston; 2007. p. 1757-9.        [ Links ]

2. Orellana F, Cárdenas R, Manríquez ME, Ríos H, Suárez L, Videla D. Retroperitoneal bronchogenic cyst: report of one case. Rev Med Chil 2007; 135(7): 924-31.        [ Links ]

3. Yang DM, Jung DH, Kim H, Kang JH, Kim SH, Kim JH, et al. Retroperitoneal cystic masses: CT, clinical, and pathologic findings and literature review. Radiographics 2004; 24(5): 1353-65.        [ Links ]

4. McAdams HP, Kirejczyk EM, Rosado-de-Christenson ML, Matsumoto S. Bronchogenic cyst: imaging features with clinical histopathologic correlation. Radiology 2000; 217: 441-6.        [ Links ]

5. Foerster HM, Sengupta EE, Montag AG, Kaplan EL. Retroperitoneal bronchogenic cyst presenting as an adrenal mass. Arch Pathol Lab Med 1991; 115: 1057-9.        [ Links ]

6. Liang M, Yee H, Song J, Marks J. Subdiaphragmatic bronchogenic cysts: a comprehensive review of the literature. Am Surg 2005; 71(12): 1034-41.        [ Links ]