IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Endometriosis ileal como causa de obstrucción de intestino delgado: diagnóstico por tomografía computarizada multicorte

Small bowel obstruction secondary to ileal endometriosis: multisection computer tomography evaluation

C. L. Fernández-Rey, S. A. Álvarez González, P. Díaz Solís, A. Blanco González y S. Costilla García

Servicios de Radiodiagnóstico y Cirugía General. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

La endometriosis es una entidad que afecta al 10-15% de mujeres premenopáusicas, y que en raras ocasiones puede ser causa de obstrucción intestinal (1). La presencia de tejido endometrial ectópico en las asas de intestino delgado afecta a a serosa (peritoneo visceral) y capas musculares, pero nunca penetra en la mucosa (2). La fibrosis y adherencias secundarias son la causa de la obstrucción (2). La afectación ileal es infrecuente y generalmente compromete a los últimos 10 cm de íleon terminal (3). Debemos sospechar endometriosis intestinal en mujeres jóvenes, nulíparas y con dolor abdominal o pélvico (3,4).

En las pruebas de imagen existe cierta dificultad para su diagnóstico. Sin embargo, la tomografía computarizada (TC) multicorte proporciona imágenes de alta resolución espacial y multiplanares que pueden ser muy demostrativas y características.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 22 años sin antecedentes de interés que debuta con un cuadro de dolor abdominal y leucocitosis elevada. Se realizó una TC multicorte con contraste yodado IV que demostró importante dilatación de asas de intestino delgado, así como, la presencia de múltiples lesiones nodulares e hipercaptantes de contraste localizadas en la pelvis (Fig. 1). Una de las lesiones se hallaba en la región anexial derecha, mientras el resto se localizaba en el peritoneo visceral afectando a asas de intestino delgado. La lesión de mayor tamaño medía aproximadamente 3 cm de diámetro y englobaba a la región apendicular e íleon terminal, siendo este el punto de transición de la obstrucción (Fig. 2). El diagnóstico tras la realización de la TC fue obstrucción de intestino delgado secundaria a endometriosis intestinal. La cirugía confirmó los hallazgos de la TC identificándose múltiples implantes de endometriosis en la serosa del intestino delgado con adherencias entre asas, especialmente a nivel de íleon terminal (Figs. 3 y 4). Se realizó resección de un segmento de íleon terminal y apéndice cecal. La anatomía patológica demostró endometriosis apendicular y en íleon terminal.

Bibliografía

1. Ruiz-Tovar J, Pina Hernández JD, Lobo Martínez E, et al. Endometriosis intestinal. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(12): 732-3.        [ Links ]

2. Martimbeau PW, Pratt JH, Gaffey TA. Small-bowel obstruction secondary to endometriosis. Mayo Clin Proc 1975; 50(5): 239-43.        [ Links ]

3. Scarmato VJ, Levine MS, Herlinger H, Wickstrom M, Furth E E, Tureck RW. Ileal endometriosis: radiographic findings in five cases. Radiology 2000; 214: 509-12.        [ Links ]

4. Woodward P J, Sohaey R, Mezzetti TP. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2001; 21: 193-216.        [ Links ]