CARTAS AL DIRECTOR

 

Colitis eosinofílica

Oesinophilic colitis

 

 

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Palabras clave: Colitis eosinofílica.

Key words: Oesinophilic colitis.

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Sr. Director:

La gastroenteritis eosinofílica es una entidad poco frecuente, que de forma excepcional afecta de forma aislada a la mucosa del colon. A propósito del caso que presentamos, se demuestra la importancia de considerar esta patología en el diagnóstico diferencial de diarrea crónica y la importancia de la toma de biopsias, a pesar de que el aspecto macroscópico de la mucosa del colon sea normal.

 

Caso clínico

Se trata de un varón de 34 años sin antecedentes médicos de interés, salvo dermatitis seborreica desde hace 7 años. El paciente es remitido para estudio por episodios intermitentes de diarrea, en ocasiones acompañadas de moco y sangre, de 6 años de evolución. Se realiza: analítica, en la que destaca eosinofilia de 600 eosinófilos absolutos; coprocultivos: negativos; parásitos en heces: negativos; colonoscopia: en recto se observan úlceras serpiginosas que se biopsian, sin observar otras alteraciones. Estudio anatomopatológico: mucosa de intestino grueso, con erosión, microhemorragias e inflamación aguda con abundantes eosinófilos e inflamación crónica con predominio de células plasmáticas.

Ante la sospecha inicial, dada la clínica y los hallazgos endoscópicos, de colitis ulcerosa, se inicia tratamiento con 5-ASA, a pesar de lo que persiste la sintomatología. Por ello se realiza nuevo control analítico (en el que persiste la eosinofilia), coprocultivos y parásitos en heces (negativos) y endoscópico. La segunda colonoscopia muestra una mucosa de aspecto normal en todo el recorrido, se toman biopsias de colon derecho, transverso, izquierdo y sigma; cuyo estudio anatomopatológico demuestra un aumento de eosinófilos en lámina propia de todas las muestras remitidas. Ante la persistencia de eosinofilia periférica y el hallazgo de un número aumentado de eosinófilos en las biopsias, se sospecha una gastroenteritis eosinofílica, por lo que se remitió al paciente a consultas de Medicina Interna y Alergia, donde se descartaron otras causas de eosinofilia (asma, alergias, patología endocrina y síndrome hipereosinofílico). Así mismo, se le realizó una gastroscopia con toma de biopsias, que resultaron sin alteraciones. Con todos los hallazgos descritos, el paciente fue diagnosticado de colitis eosinofílica.

 

Discusión

La colitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente. Forma parte de la gastroenteritis eosinofílica, entidad caracterizada por la infiltración eosinofílica de los tejidos, que puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo. Tiene una incidencia aproximada de 1/100.000 habitantes, siendo la afectación exclusiva del colon excepcional. Su localización más frecuente es la gástrica y duodenal. Puede aparecer a cualquier edad, pero parece ser más frecuente entre la 3^a y la 6^a década de vida.

Su etiología es desconocida, pero del 50-70% de los pacientes padecen alergia a determinados alimentos o fármacos. Algunos estudios apuntan a un proceso mediado por linfocitos T, pero el mecanismo inmunológico concreto todavía no se ha identificado.

Para establecer su diagnóstico se requieren cuatro criterios: a) presencia de síntomas gastrointestinales; b) demostración de infiltración eosinofílica en colon mediante biopsias; c) ausencia de eosinofilia en órganos extraintestinales; y d) ausencia de infestación parasitaria. En nuestro caso, se repitió el estudio de parásitos en heces para descartar una posible parasitación.

La sintomatología es variable, dependiendo de la capa tisular afectada y de la extensión, en la mayoría de los casos publicados la infiltración alcanza la serosa, pero en nuestro caso la infiltración eosinofílica es únicamente a nivel de la lámina propia.

Los síntomas más frecuentes son diarrea, dolor abdominal, anorexia y pérdida de peso.

Para confirmar su diagnóstico es necesaria la realización de colonoscopia, con toma parcheada de biopsias (incluso en áreas macroscópicamente normales y en un número no inferior a seis). Los hallazgos macroscópicos en la endoscopia son variables, desde hiperplasia nodular linfoide hasta imágenes de colitis con eritema, pérdida del patrón de vascularización normal, edema, etc. Del 60-80% de estos pacientes presentan eosinofilia periférica.

Su tratamiento incluye: a) eliminación de aquellos alimentos a los que el paciente esté sensibilizado; b) agentes antiparasitarios, en ocasiones el hallazgo del parásito es difícil y puede que los estudios resulten negativos; c) cromoglicato sódico (200 mg tres o cuatro veces al día); d) corticoides, para aquellas situaciones en que las medidas previas no hayan sido eficaces. Se empieza con dosis de 20-40 mg/24 h y se reducirán de forma progresiva atendiendo a la mejoría del paciente. En casos aislados es necesario recurrir a la azatioprina si los corticoides están contraindicados o se precisan dosis muy elevadas; y e) cirugía, en casos aislados de perforación secundaria a esta patología. En general, el tratamiento es difícil, debido a los pocos casos descritos en la literatura.

 

J. de Manuel Moreno¹, P. González de Canales¹, M. Villafruela Cives¹, R. Garcés Durán¹,
A. Sandoval Martínez¹, L. Bejarano Redondo² y E. Poves Martínez¹
Servicios de ¹Aparato Digestivo y ²Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid

 

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