CARTAS AL DIRECTOR

Dolor abdominal y diarrea en paciente natural de Ecuador

Abdominal pain and diarrhea in patients from Ecuador

Palabras clave: Strongyloides stercolaris. Malabsorción intestinal.

Key words: Strongyloides stercolaris. Malabsorption.

Sr. Director:

La strongyloidiasis es una parasitosis intestinal endémica de países tropicales y subtropicales (1), con focos endémicos aislados en el Levante español (2). El Strongyloides stercolaris infecta a mamíferos, entre ellos el hombre, y es capaz de completar su ciclo biológico libre en el suelo y heces y, también, mediante mecanismos de autoinfección, perpetuarse en el organismo durante años, e incluso décadas.

Caso clínico

Se trata de una paciente de 46 años que consultó de forma reiterada por dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Era natural de Ecuador pero llevaba 9 años viviendo en España, actualmente en Murcia. Como antecedentes destacaba una cirugía de resección intestinal realizada en su país y colelitiasis pendiente de intervención. Refería clínica de 4 meses de evolución de dolor epigástrico y periumbilical irradiado a hipocondrio derecho y vómitos tras la ingesta, además de deposiciones verdosas abundantes, sin productos patológicos, que no respetaban el descanso nocturno, junto con pérdida de peso importante, no cuantificada. A la exploración destacaba palidez de piel y mucosas, caquexia, distensión abdominal y dolor de forma difusa a la palpación. En la analítica presentaba una anemia microcítica (hemoglobina 7 g/dl, VCM 67 nm), leucocitos totales normales pero con discreta elevación de eosinófilos y un aumento de los reactantes de fase aguda. La radiografía abdominal era compatible con suboclusión intestinal por la presencia de abundantes niveles hidroaéreos. En la endoscopia digestiva alta se objetivó bulboduodenitis, por lo que se tomaron biopsias que se informaron como inflamación inespecífica sin signos de atrofia vellositaria, y gastritis erosiva. En el tránsito del intestino delgado se vio pérdida de válvulas conniventes a nivel de duodeno y yeyuno y otros signos radiológicos sugestivos de malabsorción, siendo las determinaciones de la D-xilosa negativas en sangre y orina. En una de las muestras de heces que se envió a microbiología, se observaron larvas de primera fase o rabditiformes de Strongyloides stercolaris. Se trató la infección con ivermectina 6 g al día durante dos días consecutivos, quedando la paciente asintomática y no visualizándose el parásito en muestras de heces sucesivas tras el final del tratamiento.

Discusión

El Strongyloides stercolaris tiene un ciclo vital complejo que le permite perpetuarse en el organismo humano a pesar de que hayan pasado años desde la primoinfección (3). Aunque lo más frecuente es que la infección sea asintomática o bien las manifestaciones clínicas sean de carácter leve o moderado, existen circunstancias del huésped, como la inmunodepresión (4) de cualquier causa (discrasias hematológicas, tratamiento inmunosupresor, esteroides, infección por VIH o por HTLV-1, etc.), que pueden ser aprovechadas por el parásito para desarrollarse y producir una salida masiva al torrente circulatorio de larvas infectantes capaces de afectar a órganos vitales y producir lo que se denomina el síndrome de hiperinfección que puede dar lugar a un shock séptico y a la muerte del enfermo (5). Por esto, y ante el aumento de la población procedente de áreas endémicas en nuestro país, debemos hacer un cribado a este sector ante la presencia de síntomas sugestivos de strongyloidiasis, por leves que sean (6).

M. C. Alcántara Zafra y T. Martínez Jiménez
Servicio de Medicina Interna. Sección de Aparato Digestivo. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia

Bibliografía

1. Posey DL, Blackburn BG, Weinberg M. High prevalence and presumptive treatment of schistosomiasis and strongyloidiasis among African refugees. Clin Infect Dis 2007; 45: 1310.        [ Links ]

2. Alcaraz CO, Adell RI, Sánchez PS, Blasco MJ, Sánchez OA, Auñón AS, et al. Characteristics and geographical profile of strongyloidiasis in healthcare area 11 of the Valencian community (Spain). J Infect 2004; 49(2): 152-8.        [ Links ]

3. Segarra-Newnham M. Manifestations, diagnosis and treatment of Strongyloides stercolaris infection. Ann Pharmacother 2007; 41(12): 1992-2001.        [ Links ]

4. Keiser PB, Nutman TB. Strongyloides Stercolaris in the immunocompromised population. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 208.        [ Links ]

5. Newberry AM, Williams DN, Stauffer WM, Boulware DR, Hendel-Paterson BR, Walker PF. Strongyloides hyperinfection presenting as acute respiratory failure and gram-negative sepsis. Chest 2005; 128: 3681-4.        [ Links ]

6. Nuesch R, Zimmerli L, Stockli R, Gyr N, Christoph Hatz FR. Imported strongiloidosis: a longitudinal analysis of 31 cases. J Travel Med 2005; 12: 80-4.        [ Links ]