IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Mucocele apendicular como causa de invaginación intestinal: diagnóstico por tomografía computarizada

Appendicular mucocele as cause of intestinal intussusception: diagnostic by computer tomography

C. L. Fernández-Rey, S. Costilla García y A. M. Álvarez Blanco

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Introducción

Aproximadamente un 10-30% de las invaginaciones intestinales en adultos son primarias, generalmente autolimitadas y no quirúrgicas (1,2). La detección y frecuencia de estas invaginaciones espontáneas y transitorias ha aumentado en los últimos años debido a la aportación de nuevas técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) multicorte (1). Sin embargo, en la mayoría de los casos obstructivos existe una tumoración que favorece la invaginación actuando como cabeza o guía del proceso. Esto conduce a una obstrucción intestinal permanente que debe intervenirse quirúrgicamente (1-3).

Las invaginaciones permanentes o secundarias representan una causa infrecuente de obstrucción intestinal. Frecuentemente, se asocian a síntomas inespecíficos que pueden simular neoplasias malignas (1). Entre las causas más frecuentes de invaginación intestinal se incluyen lesiones benignas y malignas, destacando pólipos y carcinomas de colon, lipomas, linfomas, metástasis de melanoma, adherencias postoperatorias y el divertículo de Meckel (1-3).

El diagnóstico preoperatorio queda relegado a las pruebas de imagen. La ecografía puede detectar la invaginación, sin embargo, la TC multicorte tiene una mayor sensibilidad diagnóstica y proporciona información útil sobre las posibles lesiones subyacentes (1,3). Así, la TC permite discriminar entre aquellas invaginaciones primarias, autolimitadas y transitorias y aquellas invaginaciones secundarias y permanentes que requieren cirugía (1-3).

El mucocele apendicular presenta una incidencia aproximada de 0,2-0,3% en las apendicectomías y constituye una causa infrecuente de invaginación (2,4). El sustrato histológico del mucocele apendicular puede corresponder con cualquiera de las siguientes entidades: quiste de retención, hiperplasia mucosa, cistadenoma o cistadenocarcinoma (4)

Presentamos el caso de una mujer de 40 años con poliquistosis renal como único antecedente clínico de interés, que debuta con un cuadro de dolor abdominal, estreñimiento y masa palpable en flanco derecho. Ante la sospecha de neoplasia de colon se realiza una TC abdominal que demuestra un engrosamiento del ciego con morfología "en salchicha" (Fig. 1) e imagen patognomónica de doble luz intestinal (Fig. 2), hallazgos indicativos de invaginación. En el extremo distal de la invaginación se identifica una lesión ovoidea de densidad líquido, bordes bien definidos y calcificaciones murales (Fig. 3) que actúa coma cabeza de la invaginación. El diagnóstico final preoperatorio es invaginación ileo-apendico-cólica secundaria a mucocele apendicular. La cirugía confirma los hallazgos de la TC y se realiza resección del segmento intestinal implicado. El examen histológico de la pieza quirúrgica demuestra un cistoadenoma mucinoso apendicular.

Bibliografía

1. Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, et al. Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point. RadioGraphics 2006; 26: 733-44.        [ Links ]

2. Choi SH, Han JK, Kim SH, et al. Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR 2004; 183: 691-8.        [ Links ]

3. Martín JG, Aguayo JL, Aguilar J, et al. Invaginación intestinal en el adulto. Presentación de siete casos con énfasis en el diagnóstico preoperatorio. Cirugía Española 2001; 70: 93-7        [ Links ]

4. Bello Báez A, Cavada A, Alventosa E, et al. Mucocele apendicular, imagen por TC multicorte. Rev Esp Enferm Dig 2008; 100(9): 592-3.        [ Links ]