IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Abdomen agudo secundario a hernia paraduodenal izquierda: diagnóstico por tomografía computarizada multicorte

Acute abdomen secondary to left paraduodenal hernia: diagnostic by multislice computer tomography

C. L. Fernández-Rey, C. Martínez-Álvarez y P. Concejo-Cutoli

Servicios de Radiodiagnóstico y Cirugía General. Hospital El Bierzo. León.

Las hernias internas suponen aproximadamente el 5,8% de las causas de obstrucción intestinal (1), que a su vez constituye una de las principales etiologías de abdomen agudo. Las hernias paraduodenales han sido consideradas tradicionalmente el tipo más frecuente de hernias internas aunque, durante las últimas décadas ha ido aumentando la incidencia de las hernias internas transmesentéricas o transmesocólicas derivadas de los nuevos procedimientos quirúrgicos (1).

Las hernias paraduodenales izquierdas son de origen congénito y derivan de un mal desarrollo embrionario del peritoneo que asocia una malrotación intestinal (2). Resultan de un defecto de fusión entre el mesenterio y el peritoneo parietal posterior originando un potencial orificio herniario a través del cual pueden pasar asas de yeyuno ocupando una cavidad virtual, conocida como fosita de Landzert, localizada a la izquierda del ligamento de Treitz (1-3). En la práctica diaria existen dificultades para su diagnóstico ya que su origen es congénito, sin relación con antecedente médico o quirúrgico, y el examen clínico es inespecífico (1,2). Sin embargo, la tomografía computarizada (TC) multicorte proporciona imágenes de alta resolución espacial y multiplanares que pueden ser muy demostrativas y características aportando un diagnóstico rápido y preciso de gran utilidad en el posterior planteamiento quirúrgico (1,2). La intervención precoz es esencial para evitar futuras complicaciones (3)

A continuación presentamos el caso de un varón de 39 años sin antecedentes de interés que debutó con un cuadro de dolor abdominal intenso en vacío izquierdo, vómitos y leucocitosis. Se realizó una TC multicorte con contraste yodado intravenoso que demostró importante dilatación de asas de intestino delgado, correspondientes a yeyuno proximal, con colapso del intestino distal (Fig. 1). Las asas afectas se agrupaban a modo de saco, entre la cámara gástrica y el páncreas, y a la izquierda del ligamento de Treitz (Fig. 2). En las imágenes se puede observar como los vasos mesentéricos son "arrastrados" hacia el orifico herniario (Fig. 2). El diagnóstico tras la realización de la TC fue obstrucción de intestino delgado secundaria a hernia paraduodenal izquierda. La cirugía confirmó los hallazgos de la TC identificándose una hernia interna que contiene asas de yeyuno en localización retrogástrica (Fig. 3). Se práctico sección del orificio herniario liberando las asas de intestino con restauración del tránsito intestinal normal.

Bibliografía

Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Review of internal hernias: radiographic and clinical findings. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(3):703-17.         [ Links ]

Takeyama N, Gokan T, Ohgiya Y, et al. CT of internal hernias. RadioGraphics 2005; 25:997-1015.         [ Links ]

Socas Macías M., Álamo Martín J. M., Suárez Grau J. M. et al. Atypical left paraduodenal hernia. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2006; 98(6): 473-5.         [ Links ]