NOTA CLÍNICA

Mucosa gástrica heterotópica diagnosticada mediante endomicroscopía confocal

Heterotopic gastric mucosa diagnosed by confocal endomicroscopy

M. López-Cerón Pinilla¹, M. Jimeno Ramiro², C. Rodríguez de Miguel¹ y M. Pellisé Urquiza¹

¹Servicio de Gastroenterología, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques;
²Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic de Barcelona.

Palabras clave: Mucosa gástrica heterotópica. Endomicroscopía confocal.

Introducción

La endomicroscopía confocal (EC) es una técnica endoscópica novedosa que consiste en un microscopio confocal miniaturizado acoplado en la punta de un endoscopio convencional. Proporciona imágenes de alta resolución y magnificación que permiten predecir la histología de forma fiable in vivo.

Caso clínico

Mujer de 23 años con antecedentes de pirosis, dolor epigástrico y plenitud postprandial precoz de larga evolución con repuesta incompleta a inhibidores de la bomba de protones. No refería otros antecedentes de interés y la analítica rutinaria no mostraba alteraciones. Fue remitida para realización de una gastroscopia.

La exploración se llevó a cabo con un endomicroscopio confocal (Pentax EPK-1000, ISC-1000). La endoscopia de luz blanca detectó un islote plano de mucosa anaranjada en el esófago cervical, inmediatamente distal al esfínter esofágico superior, con un diámetro aproximado de 30 mm y un islote satélite de unos 2 mm. El resto del esófago, estómago y duodeno no presentaban alteraciones. Tras la administración intravenosa de 5 ml de fluoresceína como agente de contraste se inspeccionó el islote esofágico con EC, observando pequeñas glándulas con luces redondas y células epiteliales en empedrado características de la mucosa gástrica. La ausencia de células caliciformes propias del epitelio intestinal permitió excluir cambios metaplásicos. Tanto la arquitectura regular del epitelio glandular y de la microvasculatura de planos más profundos como la ausencia de extravasación de contraste descartaron displasia (Fig. 1). Las imágenes confocales del epitelio adyacente al islote mostraron los bucles capilares intrapapilares habituales en el epitelio esofágico (Fig. 2). Se tomaron biopsias que confirmaron el diagnóstico de heterotopia gástrica en el esófago, mostrando un epitelio mucosecretor superficial de tipo gástrico con glándulas de tipo oxíntico en profundidad, sin metaplasia intestinal ni signos de displasia (Fig. 3).

Discusión

Los islotes esofágicos de mucosa gástrica heterotópica se localizan generalmente en su porción proximal, adyacentes al esfínter esofágico superior. Pueden presentarse en solitario o en grupos, con un tamaño que varía entre los 0,2 y los 4 cm. Los estudios endoscópicos señalan una prevalencia del 0,1-10% (1), pero se cree infraestimada debido a que es esta localización no es fácilmente accesible con endoscopia. La hipótesis más aceptada respecto al origen es de estas lesiones es un defecto en la epitelización esofágica durante el desarrollo embrionario. La mayor parte de los islotes son asintomáticos y se diagnostican incidentalmente. Sin embargo, pueden originar síntomas relacionados con la producción de ácido, que produce inflamación crónica y ulceración, y secundariamente estenosis y membranas a este nivel. La disfagia y odinofagia son los síntomas predominantes. Asimismo, se han descrito casos con metaplasia intestinal, displasia y adenocarcinoma (1).

La endomicroscopía confocal es una técnica endoscópica novedosa que consiste en un microscopio confocal acoplado en la punta del endoscopio que es capaz de proporcionar imágenes de alta resolución a gran aumento tras la administración de un agente de contraste fluorescente. Estas imágenes permiten predecir la histología con gran precisión, como ya han mostrado varios estudios (2). De este modo la información obtenida en el momento de la endoscopia permite ahorrar biopsias y tomar decisiones terapéuticas inmediatas. Por tanto, la EC podría ser una herramienta útil ante un islote mucoso en el esófago, permitiendo hacer un diagnóstico in vivo y sin necesidad de biopsias.

Dirección para correspondencia:
Maria Pellisé Urquiza.
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Clínic de Barcelona.
C/ Villarroel, 170. 08036 Barcelona.
Email: mpellise@clinic.ub.es

Recibido: 30-04-10.
Aceptado: 01-06-10.

Bibliografía

1. von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, Liebermann-Meffert D, Siewert JR. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopathologic classification. Am J Gastroenterol. 2004; 99(3):543-51.         [ Links ]

2. Kiesslich R, Neurath MF. Endoscopic confocal imaging. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3(7 Suppl 1):S58-60.         [ Links ]