CARTAS AL DIRECTOR

 

Quiste de duplicación gástrica

Gastric duplication cyst

 

 

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Palabras clave: Quiste de duplicación. Gástrico. Cirugía. Revisión.

Key words: Duplication cyst. Gastric. Surgery. Review.

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Sr. Editor:

Las duplicaciones del tracto gastrointestinal son anomalías congénitas muy infrecuentes que pueden afectar a cualquier segmento del tubo digestivo (1-6). Wendel en 1911, publicó por primera vez un quiste de duplicación gástrica (QDG), desde entonces se han publicado unos 150 casos (3,4). Presentamos un paciente con un QDG asintomático hasta la edad adulta y debatimos la etiología, las pruebas diagnósticas y sus opciones terapéuticas.

 

Caso clínico

Varón de 32 años acude por presentar fiebre y dolor abdominal durante los 10 últimos días. En la TAC (Fig.1A) se observa una lesión quística de 7 cm, con alguna calcificación, adyacente a fundus gástrico, que comprime la curvatura mayor, sin contacto con páncreas o bazo. Se realizó endoscopia digestiva, en la que se apreció una compresión extrínseca en curvatura mayor sin alteraciones mucosas. Se interviene vía laparoscópica pero al efectuar la sección gástrica existen dudas sobre el diámetro del tubo gástrico remanente por lo que se decide efectuar una pequeña laparatomía y tras comprobar la existencia de un tubo gástrico óptimo finalizamos la resección gástrica atípica que incluye el quiste y un margen de tejido gástrico sano. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 5.^o día. Macroscópicamente se trataba de un quiste de 7 cm que al abrirlo contenía un material purulento en el que creció un streptococo intermedius (Fig.1B). El análisis de dicho liquido mostró los siguientes valores: amilasa 21 UI/l, LDH: 15.351 UI/l, proteínas: 13,2 g/l. glucosa no detectable, CEA: 3401,1 ng/ml, CA19-9: 48,1 UI/ml y CA125: 6,6 UI/ml. A nivel microscópico, observamos que en la zona de unión (quiste-estómago) las luces están fusionadas a nivel de las capas musculares pero ambas presentan mucosa y submucosa. La mucosa del QDG tiene características de mucosa gástrica con marcada inflamación, fibrosis y erosiones focales, sin áreas de metaplasia intestinal ni alteración displásica. En el seguimiento efectuado no ha presentado complicación alguna y no se han detectado otras malformaciones asociadas.

 

Discusión

Los QDG suponen un 2 al 8% del total de duplicaciones intestinales (1-3). Son habitualmente lesiones esféricas, únicas, no comunicadas con el estómago, y localizadas más frecuentemente (95% de los casos) en la curvatura mayor (2,3,5,6). Las calcificaciones en la pared son extremadamente infrecuentes. Pueden estar adheridos al páncreas e incluso comunicarse con conductos pancreáticos aberrantes. Son más frecuentes en mujeres y no existe predisposición familiar (4). Suelen diagnosticarse en la infancia por la sintomatología que producen, ya que en adultos su diagnóstico habitualmente es incidental (1,4). Existen varias teorías sobre el origen del QDG, todos basadas en alteraciones del desarrollo embriológico aunque la etiología concreta no esta aclarada (1-6).

El QDG puede ser asintomático o causar sintomatología de carácter inespecifíco: dolor abdominal, nauseas, vómitos, perdida de peso, fiebre o masa epigástrica (2-6). Entre las posibles complicaciones descritas destacan: obstrucción gástrica, sangrado gastrointestinal, fistulización a órganos vecinos, pancreatitis recurrente, torsión y obstrucción intestinal (1-6). Muy ocasionalmente debuta como abdomen agudo por rotura o perforación (3). Los QDG se han asociado a otras malformaciones hasta en un 50% de los casos, a destacar: secuestro pulmonar, riñón multiquístico, disgenesia gonadal, hipergastrinemia y alteraciones neurológicas (3-6).

La TAC y la RM determinan la naturaleza, el tamaño y la relación con estructuras vecinas (2,5,6). La ecoendoscopia puede ser de gran utilidad (4-6). El diagnóstico diferencial se plantea con quistes y pseudoquistes pancreáticos, quistes mesentéricos, quistes hidatídicos y tumores intramurales gástricos (1,4).

Para poder afirmar que es un verdadero QDG, la lesión debe tener conexión con el estomago, capa externa de musculatura lisa que tenga segmento común con la pared gástrica y mucosa de revestimiento habitualmente gástrica. En nueve casos se han observado otros epitelios (mucosa bronquial, tejido pancreático,..) (1-6). Los niveles de CEA y CA19-9 del liquido del QDG suelen ser normales, aunque algunos casos muestran elevación (3), como el que presentamos. Se han descrito 6 casos de malignización de QDG (1,3,5).

La opción terapéutica más aceptada es la intervención quirúrgica por el riesgo de malignización o complicaciones (2,4,5). El tratamiento consiste en la resección completa del QDG vía laparotómica o laparoscópica. Está sólo se ha empleado en 5 ocasiones (3), pero creemos que se establecerá como la técnica de elección. La fenestración endoscópica, ocasionalmente realizada, no ha tenido aceptación al no resecar la lesión (3,5).

 

José Manuel Ramia Ángel¹, Roberto de la Plaza Llamas¹, Ramón Puga Bermúdez¹,
José E. Quiñones Sampedro¹, Antonio Gómez Caturla² y Jorge García-Parreño Jofré^1
1Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
²Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Guadalajara

 

Bibliografía

1. Kuraoka K, Nakayama H, Kagawa T, Ichikawa T, Yasui W. Adenocarcinoma arising from a gastric duplicacion cyst: a case report with literature review. J Clin Pathol 2004;57:428-31.         [ Links ]

2. Machado MA, Santos VR, Martino RB, Makdissi F, Canedo L, Bacchella T, et al. Laparoscopic resection of gastric duplication cyst. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003;4:268-70.         [ Links ]

3. Wakabayashi H, Okano K, Yamamoto N, Suzuki Y, Inoue H, Kadota K, et al. Laparoscopically resected foregut duplication cyst (bronchogenic) of the stomach. Dig Dis Sci 2007;52:1767-70.         [ Links ]

4. Seijo S, Lariño J, Abdulkader I, Lozano A, Vieites B, Iglesias J, et al. Adult gastric duplication cyst: diagnois by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA). Rev Esp Enferm Dig 2008; 100:586-90.         [ Links ]

5. O Donnell PL, Morrow B, Fitzgerald TL. Adult gastric duplication cysts: a case report and review of the literature. Am Surg 2005;71: 522-5.         [ Links ]

6. Klimopoulos S, Gialvallis D, Marougas M, Zotos D, Orfanos N, Roussakis A, et al. Unusual case of massive hemorhage of a gastric duplication cyst in a very advanced age. Langenbecks Arch Surg 2009;394:745-7.         [ Links ]