IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Gran hernia hiatal paraesofágica tipo III asintomática

Large asymptomatic type III paraesophageal hernia

Carlos Castaño-Milla, Enrique de la Fuente-Fernández y Luisa García-Buey¹

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Introducción

Las hernias de hiato consisten en la herniación de parte del contenido abdominal a través del hiato esofágico del diafragma. Se describen cuatro tipos: tipo I o hernia hiatal por deslizamiento, tipo II o hernia hiatal paraesofágica, tipo III o mixta y tipo IV, en las que ascienden al tórax órganos como el colon o el bazo (1).

Caso clínico

Mujer de 67 años que ingresó en el Servicio de Aparato Digestivo para estudio de anemia microcítica y pirosis. Presentaba una hemoglobina de 6,4 g/dl, con VCM 61 µm³ y perfil de ferropenia. Se realizó una gastroscopia que reveló una gran hernia de hiato con un componente mixto y una mucosa deslustrada en fundus, antro y cuerpo. En el estudio radiológico baritado se objetivó una horizontalización del estómago en el mediastino, con el cuerpo gástrico y la curvatura mayor a nivel de la carina traqueal, y la unión esofagogástrica a nivel del fundus gástrico (inferior al cuerpo gástrico). Además, presentaba un marcado retraso en la eliminación de contraste por el píloro. No se identificó el hemidiafragma izquierdo. Se decidió entonces -solicitar una tomografía computarizada torácica que confirmó los hallazgos. Se propuso reparación quirúrgica de la gran hernia mixta ante el riesgo de posible volvulación, pero la paciente rechazó la cirugía. Actualmente se encuentra asintomática.

Discusión

La reparación de las hernias de hiato por deslizamiento sólo se indica en caso de hernias de gran tamaño que producen síntomas de ERGE refractarios a tratamiento médico. Por el contrario, las hernias de hiato tipos II, III y IV deben ser reparadas de manera temprana, incluso en ausencia de síntomas, por el riesgo de complicaciones potencialmente graves como la volvulación del estómago (1-3). En nuestro caso, la paciente rechazó en repetidas ocasiones el tratamiento quirúrgico al encontrarse asintomática.

Bibliografía

1. Pagán Pomar A, Palma Zamora E, Ochogavia Segui A, Llabres Rosello M. Laparoscopic surgery into mixed hiatal hernia. Results pre-operative and post-operative. Rev Esp Enferm Dig 2009;101:623-30.         [ Links ]

2. Al-Balas H, Bani Hani M, Omari HZ. Radiological features of acute gastric volvulus in adult patients. Clinical Imaging 2010;34:344-7.         [ Links ]

3. Shivanand G, Seema S, Srivastava DN, Pande GK, Sahni P, Prasad R, et al. Gastric volvulus: Acute and chronic presentation. Clinical Imaging 2003;27:265-8.         [ Links ]