CARTAS AL DIRECTOR

Extracción endoscópica de catéter pig-tail tras cirugía urológica con derivación urinaria tipo Mainz II

Endoscopic extraction of a pig-tail catheter after urological surgery with Mainz II pouch urinary diversion

Palabras clave: Extracción endoscópica. Cuerpo extraño colorrectal. Ureterosigmoidostomía.

Key words: Endoscopic extraction. Colorectal foreign body. Ureterosigmoidostomy.

Sr. Editor:

La extracción de cuerpos extraños en el tubo digestivo constituye la segunda causa de urgencias endoscópicas, siendo necesaria esta si se trata de objetos susceptibles de producir lesiones o complicaciones (1).

Presentamos el caso de una paciente que presenta migración intraperitoneal de catéter tipo pig-tail implantando en cirugía urológica, siendo posible su extracción endoscópica resolviéndose así el cuadro de irritación peritoneal asociado.

Caso clínico

Se trata de una mujer de 50 años de edad diagnosticada de carcinoma urotelial sólido infiltrante de alto grado, pobremente diferenciado, con infiltración de lámina propia y muscular. Se realiza cistectomía radical y ureterosigmoidostomia destubulizada (Mainz II) implantándose ambos uréteres en cara lateral izquierda de la bolsa con colocación de catéteres que salen por contraincisión a bolsa de urostomía. A los 10 días de la cirugía la paciente comienza con dolor abdominal en flanco derecho con signos de irritación peritoneal asociado a leucocitosis. Se objetiva migración subcutánea de catéter izquierdo. Se realiza TC urgente identificándose el catéter tipo pig-tail con rizo en pelvis renal izquierda que lleva un trayecto normal hasta la parte anterior de la neovejiga, saliendo por la parte posterior y presentando desde entonces una trayectoria ascendente anterior al ciego para posteriormente dirigirse a línea media, siempre superficial a las asas girando en última instancia hacia flanco derecho. La punta se localiza inmediatamente posterior al músculo recto abdominal anterior derecho (Fig. 1). No se ven burbujas aéreas extraluminares que sugieran perforación. Se realiza colonoscopia urgente, introduciendo el endoscopio hasta 20 cm de margen anal. A ese nivel se objetiva neovejiga con catéter en unión uretero-vesical con salida por pared posterior, sin identificarse extremo distal (Fig. 2). Se extrae catéter con pinza sin incidencias, presentando la paciente posteriormente buena evolución clínica, con desaparición del dolor abdominal, siendo dada de alta a las 48 horas del procedimiento.

Discusión

Los cuerpos extraños rectocólicos con frecuencia tienen una puerta de entrada anal (2), encontrando raramente un cuerpo extraño ingerido en porciones distales del colon. Pueden originar diversas complicaciones, como perforaciones rectales o colónicas, infecciones pararrectales, peritonitis y abscesos intraabdominales, laceración del esfínter anal, lesión de tejidos perirrectales, lesión de órganos vecinos, obstrucción intestinal baja, rectorragia, fístulas rectovesicales, rectovaginales, enterocutáneas o perianales, pudiendo llegar al shock séptico y muerte (3), por lo que, si el cuadro no se resuelve espontáneamente, los objetos susceptibles de producir lesiones o complicaciones deben ser extraídos sin demora. En ausencia de signos de perforación o peritonitis siempre que sea posible hay que intentar la extracción manual. La mayoría de los cuerpos extraños puede extraerse de forma manual o endoscópica (4) y puede realizarse extracción transanal bajo sedación, anestesia local, raquídea o general, con dilatación anal, que suele ser suficiente con mínimas complicaciones a corto y largo plazo. La rectosigmoidoscopia es útil al permitir ocasionalmente la extracción del objeto; también permite describir sus características y facilita su desplazamiento distal para posterior extracción manual ayudando además a identificar lesiones del rectosigma (5). En general, la cirugía está indicada en presencia de complicaciones o fracaso de la extracción endoscópica o manual (6). El caso de nuestra paciente es excepcional, ya que en ella se había implantado catéter tipo pig-tail en ambos uréteres, tras resección completa de vejiga urinaria y anatomosis sigmoidea de estos, produciéndose migración hacia trayecto subcutáneo e intraperitoneal de uno de ellos siendo responsable del cuadro de irritación peritoneal asociado. La posibilidad de su extracción endoscópica por persistencia de un tramo de este en neovejiga permitió la resolución del cuadro con éxito.

Mar Lozano Maya, Rocío Campos Cantero, Rocío Plaza Santos,
José María Alberdi Alonso, Yolanda Real Martínez y Mercedes Aldeguer Martínez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Infanta Leonor. Madrid

Bibliografía

1. Rodríguez Hermosa JI, Codina Cazador A, Ruiz B, Sirvent JM, Roig J, Farrés R. Management of foreign bodies in the rectum. Colorectal Dis 2007;9(6):543-8.         [ Links ]

2. Gea F, Rábago L, Soler F, Mora P. Cuerpo extraño en rectosigma. Rev Esp Enferm Dig 1991;79:445-6.         [ Links ]

3. Cohen JS, Sackier JM. Management of colorectal foreign bodies. J R Coll Surg Edinb 1996;41:312-5.         [ Links ]

4. Ayantunde AA, Oke T. A review of gastrointestinal foreign bodies. Int J Clin Pract 2006;60(6):735-9.         [ Links ]

5. Golberg JE, Steele SR. Rectal foreign bodies. Surg Clin North Am 2010;90(1):173-84.         [ Links ]

6. Rodríguez Hermosa JI, Codina Cazador A, Sirvent JM, Martín A, Gironés J, Garsot E. Surgically treated perforations of the gastrointestinal tract caused by ingested foreign bodies. Colorectal Dis 2008;10 (7):701-7.         [ Links ]