CARTAS AL DIRECTOR

Linfoma intestinal primario asociado a enfermedad de Crohn

Primary intestinal lymphoma associated with Crohn's disease

Palabras clave: Linfoma intestinal. Enfermedad de Crohn.

Key words: Intestinal lymphoma. Crohn's disease.

Sr. Editor:

Los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) tienen mayor riesgo de presentar cánceres principalmente de colon (adenocarcinoma) y de órganos hematopoyéticos. Mientras que el tratamiento con 5-aminosalicilatos se consideraba que daba cierta protección contra el cáncer de colon, la medicación inmunosupresora con methotrexate, azatioprina, aumentaba el riesgo. Actualmente, el empleo de tiopurinas y antagonistas del factor de necrosis tumoral ha favorecido la mayor incidencia de linfomas (1). Presentamos un paciente afecto de esta complicación.

Caso Clínico

Hombre de 65 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn cólica hace 11 años, actualmente en tratamiento con mesalazina, y que consulta por dolor abdominal a nivel del flanco derecho irradiado a hipogastrio de dos meses de evolución, asociado a vómitos esporádicos y pérdida de 5 kg de peso. No pérdida de apetito. El paciente en este contexto se palpa una masa abdominal dura en vacío y fosa iliaca derecha. En la exploración se palpó una masa pétrea, no dolorosa, desplazable ligeramente aunque adherida a planos profundos. La analítica detectó leucocitosis (16,79x10e9/l) con neutrofilia y hemoglobina de 122.0 g/l. Tanto la velocidad de sedimentación globular (89,0 mm/h) como la proteína C reactiva (38,6 mg/l) se encontraban elevadas. Los marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario, beta-2-microglobulina, antígeno C.A. 15.3, 19.9 y 125) fueron normales. Se le realizó tomografía computadorizada abdominal (Fig. 1) apreciándose una masa sólida que englobaba al colon sigmoideo (flecha hueca), íleon distal (flecha blanca) y ciego (flecha negra) asociada a múltiples adenopatías en algunos casos formando conglomerados (asteriscos). La biopsia de colon sigmoideo mostró un linfoma B difuso de células grandes, con inmunofenotipo de tipo centrogerminal. Ingresa para tratamiento quimioterápico según protocolo GELTAMO, falleciendo 4 días después.

Discusión

El linfoma no es fácilmente sospechado en los pacientes con EC, ya que los síntomas son superponibles a la actividad inflamatoria; únicamente la presencia de masa palpable u obstrucción intestinal orientarían a esta complicación; los casos publicados suelen ser linfomas no Hodgkin (2). La mayoría de los pacientes presentan una EC de larga evolución (mayor a 9 años), iniciándose el tumor en el sitio donde se estaba desarrollando la EC. Houlobar y cols. (3) realizan una revisión de linfomas intestinales primarios y encontraron que los síntomas más frecuentes fueron la diarrea y el dolor abdominal, seguido de la pérdida de peso; la localización del linfoma más frecuente fue en íleon terminal (26%), sitio donde estaba localizado la EC, mientras que los que presentaban pancolitis como EC, la afectación linfomatosa era en la unión rectosigmoidea. Aunque la influencia de la enfermedad inflamatoria intestinal y el desarrollo de cáncer de colon ha sido ampliamente reconocida (4), el mecanismo de esta asociación (linfoma y EC) no está claro (5).

María A. Iribarren-Marín, Raquel González-Martín,
Jesús Aguilar-García, Cristina Martínez-Polanco y Herminia Pérez-Vega
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

Bibliografía

1. Hemminki K, Li X, Sundquist J, Sundquist K. Canceer risk in Crohn disease patients. Ann Oncol 2009;20:574-80.         [ Links ]

2. Siegel CA, Marden SM, Persing SM, Larson RJ, Sands BE. Risk of lymphoma associated with combination anti-tumor necrosis factor and immunomodulador therapy for the treatment of Crohn's disease: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:874-81.         [ Links ]

3. Houlobar SD, Dozois EJ, Loftus EV, The SH, Benavente LA, Harmsen WS, et al. Primary intestinal lymphoma in patients with inflammatory bowel disease: a descriptive series from the prebiologic therapy era. Imflamm Bowel Dis 2010; Nov 4. [Epub ahead of print]         [ Links ].

4. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, et al. Severity of inflammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2004;126:451-9.         [ Links ]

5. Hall CH, Shamman M. Primary intestinal lymphoma complicating        [ Links ]