CARTAS AL DIRECTOR

Ruptura esplénica tras colonoscopia diagnóstica

Splenic rupture following diagnostic colonoscopy

Palabras clave: Ruptura esplénica. Endoscopia.

Key words: Splenic rupture. Endoscopy.

Sr. Editor:

Varón de 67 años con antecedentes de cardiopatía isquémica y by-pass aorto-bilíaco por aneurisma de aorta abdominal a tratamiento con clopidogrel, atenolol, mononitrato de isosorbida y estatinas, al que se le solicita colonoscopia dentro del estudio de síndrome general y anemia. Se realiza colonoscopia completa con sedación (midazolam 4 mg y fentanilo 0,05 mg) sin complicaciones, hallándose únicamente hemorroides internas. A las 2 horas de la exploración y tras comprobar la correcta recuperación se decide alta hospitalaria. Al cabo de 8 h del alta comienza con dolor abdominal y al cabo de 16 h sufre episodio presincopal por lo que es trasladado a urgencias donde se objetiva anemia de 9,5 g/dl de hemoglobina y se realiza TAC abdominal (Fig.1) donde se aprecia hematoma subcapsular de bazo de más de 10 cm con signos de sangrado activo y hemoperitoneo. Ante la inestabilidad del paciente se decide laparotomía urgente con esplenectomía y ligadura de vasos, presentando un hemoperitoneo de 2 litros sin perforación intestinal acompañante. Tras la cirugía el paciente evoluciona favorablemente siendo alta al cabo de 7 días.

Discusión

La colonoscopia es un proceso seguro y rutinario en el estudio de enfermedades que afectan a colon y recto, y sus principales complicaciones incluyen la hemorragia (1%) y la perforación (0,1 al 0,2%) (1). La ruptura esplénica es una complicación excepcional con menos de 80 casos publicados en la literatura. Con el aumento del número de colonoscopias, en relación principalmente con el cribado de cáncer colorrectal, debemos de tener en cuenta complicaciones más raras, pero potencialmente mortales, como ésta, caracterizada por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo o escápula, anemización progresiva y shock hipovolémico. La clínica comienza típicamente en las primeras 24 h, pero hay casos diferidos hasta 6-10 días. Se necesita un alto grado de sospecha clínica para realizar el diagnóstico y la prueba indicada es la TAC. El principal factor etiopatogénico postulado es la excesiva tracción del ligamento espleno-cólico (2) en pacientes con cirugía abdominal previa; y una manera de minimizar esta complicación podría ser pasar el ángulo esplénico en decúbito lateral izquierdo, ya que así el bazo y la flexura esplénica se hacen más inferiores disminuyendo la tracción sobre las posibles adherencias (3). El tratamiento de elección es la laparotomía urgente con esplenectomía (4), reservándose la embolización esplénica y el tratamiento conservador para casos muy seleccionados.

Roberto González Soler, Elena Castro Ortiz, Ángeles Lancho Seco, Covadonga García Suárez,
Eva Santos Blanco, David Carral Martínez, Susana Ávila Nasi, Abel González Ramírez y Leopoldo López Rosés
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Xeral-Calde de Lugo

Bibliografía

1. Macrae FA, Tan KG, Williams CB. Towards safer colonoscopy: a report on the complications of 5000 diagnostic or therapeutic colonoscopies. Gut 1983;24:376-83.         [ Links ]

2. Espinal EA, Hoak T, Porter JA, Slezak FA. Splenic rupture from colonoscopy: a report of two cases and review of the literature. Surg Endosc 1997;11:71-3.         [ Links ]

3. Tse CC, Chung KM, Hwang JS. Prevention of splenic injury during colonoscopy by positioning of the patient. Endoscopy 1998;30:S74-5.         [ Links ]

4. Lalor PF, Mann BD. Splenic rupture after colonoscopy. JSLS. 2007;11:151-6.         [ Links ]