IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Carcinoma hepatocelular gigante

Giant hepatocellular carcinoma

Paloma Álvarez Martínez¹, Pablo Granero Castro², Iván Fernández Vega³, Alfredo Renilla González⁴, Luis Rodrigo Sáez¹ y María Varela Calvo⁵

Servicios de ¹Aparato Digestivo, ²Cirugía General, ³Anatomía Patológica, ⁴Cardiología y ⁵Aparato Digestivo. Sección de Hepatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Caso clínico

Varón de 59 años que ingresó por masa abdominal a estudio. Entre los antecedentes destacaba ser un bebedor > 60 gramos de etanol/día. No estaba diagnosticado de cirrosis ni de otras enfermedades de interés. En la exploración física destacaba el aspecto caquéctico y una gran masa abdominal pétrea e indolora que ocupaba hipocondrio derecho y epigastrio, con importante circulación colateral (Fig. 1). En la analítica destacaba FA 189 U/L, AST 59 U/L, ALT 16 U/L, GGT 83 U/L, bilirrubina total 1,96 mg/dl y alfafetoproteína 87,6 ng/ml. Serología para VHB y VHC negativas. La TC abdominal (Fig. 2) mostró la existencia de una masa de 20 x 17 cm de diámetro en lóbulo hepático izquierdo, abundantes vasos tortuosos, infiltración de vena cava inferior y trombosis de la vena mesentérica superior, con venas porta y esplénica permeables. -Finalmente, una PAAF estableció el diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) moderadamente diferenciado sobre hígado cirrótico (Fig. 3). El paciente presentaba un gran deterioro general (ECOG PS 3) por lo que se pautó únicamente tratamiento sintomático. El paciente falleció 2 meses tras el diagnóstico.

Discusión

Se presenta un paciente con cirrosis y CHC diagnosticado en estadio terminal (BCLC-D). Más del 80% de los CHC asientan en pacientes cirróticos, por lo que la realización de ecografías periódicas semestrales favorecería el diagnóstico precoz, en estadio asintomático, momento en que es posible la aplicación de tratamientos con intención curativa, alcanzando una supervivencia superior al 80% a 5 años (1,2).

En España todavía más del 40% de los CHC se detectan de forma casual o por síntomas asociados a la enfermedad. Esto indica la necesidad de aumentar la detección de los pacientes en riesgo, incluyéndolos en programas de cribado (3).

Bibliografía

1. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005; 42:1208-36. Updated Hepatology 2011.         [ Links ]

2. El-Serag HB. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med 2011;365:1118-27.         [ Links ]

3. Varela M, Reig M, de la Mata M, Matilla A, Bustamante J, Pascual S. et al. Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain. Analysis of 705 patients from 62 centers. Med Clin (Barc) 2010;134:569-76.         [ Links ]