CARTAS AL EDITOR

Metástasis intestinal única de carcinoma no microcítico de pulmón

Single intestinal metastasis of non-small cell lung carcinoma

Palabras clave: Carcinoma no microcítico de pulmón. Metástasis yeyunal.

Key words: Non-small cell lung cancer. Jejunal metastasis.

Sr. Editor:

El carcinoma no microcítico de pulmón puede metastatizar por vía linfática o hematógena. Generalmente las metástasis se localizan en hígado, riñón, glándula suprarrenal, cerebro y hueso siento otras localizaciones más raras o excepcionales. Se presenta el caso de un paciente con una metástasis yeyunal única de un cáncer de pulmón primario que se presentó como una anemia microcítica secundaria a hemorragia digestiva.

Caso clínico

Varón de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia tratadas, exfumador, ulcus gástrico 5 años antes, cáncer de pulmón no microcítico (T1N0M0) diagnosticado e intervenido quirúrgicamente mediante lobectomía 15 meses antes sin tratamiento coadyuvante que ingresa por cuadro de desvanecimiento, hipotensión, heces melénicas y dolor epigástrico. En las exploraciones complementarias realizadas al ingreso, destacaban una hemoglobina de 7,3 g/dl, volumen corpuscular medio de 76fl, ligera trombocitosis con recuento y fórmula leucocitaria normales; en la bioquímica, la función renal, los electrolitos y las transaminasas fueron normales. Tras trasfundir tres concentrados de hematíes, el paciente mejoró clínicamente y se procedió a la realización de una endoscopia digestiva alta (EDA) sin apreciarse lesiones en esófago, estómago ni duodeno. Ante la persistencia de la anemia en los controles analíticos posteriores, se programó colonoscopia que no mostró lesiones hasta zona proximal al ángulo hepático. Se realizó arteriografía selectiva (Fig. 1) que mostró una lesión sangrante en intestino delgado, a nivel del yeyuno, que se resecó quirúrgicamente unos días después. El estudio histopatológico de la muestra fue compatible con metástasis de carcinoma pulmonar de células grandes. Posteriormente se solicitó un PET-TC que descartó enfermedad metastásica en otras localizaciones.

Discusión

Las neoplasias malignas del intestino delgado son raras (1-6% de las neoplasias intestinales) e igualmente son infrecuentes los tumores de origen metastásico (1,2). La afectación del tubo digestivo más frecuente del cáncer de pulmón suele ser a nivel del esófago por contigüidad. La afectación metastásica del intestino delgado es una manifestación excepcional desde el punto de vista clínico, pero no tanto desde el punto de vista histopatológico. En series post mortem se han encontrado metástasis en intestino delgado en un 1-4% de los casos, siendo el origen más frecuente el melanoma maligno seguido por pulmón y colon (3). En una serie de 1.544 pacientes con cáncer de pulmón seguidos durante 12 años, solo se hallaron seis casos con síntomas clínicos secundarios a metástasis en intestino delgado (4). Los autores coinciden en que la localización más frecuente de las metástasis intestinales del cáncer de pulmón es el yeyuno (4,5). Como manifestaciones clínicas (6) se han descrito obstrucción intestinal (la más frecuente), perforación o anemia secundaria a pérdidas digestivas. Ante un cuadro de anemia o hemorragia digestiva en un paciente con antecedentes de cáncer de pulmón, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una enfermedad metástasica intestinal como posible causa, procediendo a la realización de las pruebas diagnósticas correspondientes que pueden mejorar el pronóstico al permitir la resección completa de la lesión y evitar complicaciones posteriores (7-9). La resección quirúrgica suele ser la técnica más apropiada en ausencia de otras lesiones metastásicas (6).

María Isabel Parejo Sánchez¹, Alfredo José Pardo Cabello², María Martínez Ceres¹ y Carolina Sánchez Ramos^1
1Servicio de Medicina Interna. Clínica Inmaculada de Granada (ASISA).
²Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario San Rafael. Granada

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