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Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.105 no.1 Madrid ene. 2013
https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000100014
CARTAS AL EDITOR
Fístula esofágica infecciosa: un virus común con una presentación extraordinaria
Infectious esophagic fistula: A common virus with an extraordinary presentation
Palabras clave: Citomegalovirus. Fístula. Vejez. Inmnunosupresión. Corticoides. Valganciclovir.
Key words: Cytomegalovirus. Fistula. Elderly. Immunosuppression. Corticosteroids. Valganciclovir.
Sr. Editor:
El citomegalovirus (CMV) es un virus herpesvirinae ampliamente distribuido en la población general, con una prevalencia global que oscila entre el 40 y el 100%. Después de la primoinfección, el virus permanece en fase latente y se puede reactivar en situaciones de inmunosupresión por diferentes etiologías, como la terapia farmacológica -inmunosupresores (1), quimioterapia (2)- o inmunodeficiencias -primaria o adquirida (3,4)-. El CMV es un patógeno oportunista conocido del tracto gastrointestinal y puede causar un amplio espectro de lesiones en el esófago, estómago e intestino (5).
Caso clínico
Presentamos a una mujer de 88 años con polimialgia reumática en tratamiento con corticoides orales (prednisona 30 mg/24 h) que fue ingresada en nuestro centro por disfagia, odinofagia y astenia de dos semanas de evolución. Algunos días antes del ingreso, la paciente había aquejado un episodio de dolor torácico atípico irradiado a cuello, con estudio cardiológico normal. Un día tras el ingreso presentó hematemesis sin inestabilidad hemodinámica ni anemia. Se le efectuó una endoscopia digestiva alta, mostrando un orificio parcialmente cubierto de fibrina con un final aparentemente ciego, localizado en el esófago cervical (Fig. 1A). Se tomaron biopsias de los bordes. Se hicieron un esofagograma y una tomografía computarizada (Fig. 1B y C), que mostraron una fístula en cara lateral del esófago cervical, en comunicación con una pseudocavidad que se rellenaba con el contraste oral (en el esofagograma). Las biopsias mostraron la presencia del efecto citopático característico del CMV (Fig. 1D). Una vez se estableció el diagnóstico de infección por CMV, se comenzó tratamiento con valganciclovir (900 mg/12 h), reduciendo la dosis de prednisona. La paciente experimentó una mejoría clínica significativa en pocos días. Doce semanas después se le sometió a una nueva endoscopia, donde se observó una curación completa de la fístula.
Discusión
Hay muy pocos casos de fístulas esofágicas por CMV reportados en la literatura científica, habitualmente implicando una etiología multifactorial (por lo general en pacientes positivos para VIH) (3,4). Hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer caso de fístula esofágica secundaria a CMV en el cual el único factor precipitante fue el tratamiento con esteroides. En situaciones de inmunosupresión debería considerarse la infección por CMV en la patogenia de lesiones atípicas del tracto digestivo, y ello no solo se limita a las clásicas situaciones de inmunosupresión potente (VIH, quimioterapia), sino también en el caso de tratamientos comunes y corrientes como los esteroides.
Carlos Fernández-Carrillo, Alberto Herreros-de-Tejada, Clara Salas, Luis Ramos, Cristina Suárez y Luis Abreu
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Bibliografía
1. Schooley RT, Hirsch MS, Colvin RB, Cosimi AB, Tolkoff-Rubin NE, McCluskey RT, et al. Association of herpesvirus infections with T-lymphocyte-subset alterations, glomerulopathy, and opportunistic infections after renal transplantation. N Engl J Med 1983;308:307-13. [ Links ]
2. Sharma M, Moore J, Nguyen V, Van Besien K. Fatal CMV pneumonitis in a lymphoma patient treated with rituximab. Am J Hematol 2009;84:614-6. [ Links ]
3. Chalasani N, Parker KM, Wilcox CM. Bronchoesophageal fistula as a complication of cytomegalovirus esophagitis in AIDS. Endoscopy 1997;29:S28-9. [ Links ]
4. Vartian CV, Septimus EJ. Bronchoesophageal fistula due to Mycobacterium tuberculosis and cytomegalovirus in a patient with AIDS. Clin Infect Dis 1996;22:581. [ Links ]
5. Monkemuller KE, Willcox CM. Diseases of the esophagus, stomach and bowel. In: Dolin R, Saag M, Masur H, editors. AIDS therapy. 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2003. p. 885-9. [ Links ]