CARTAS AL EDITOR

 

Angiotomografía helicoidal (angioTAC) en el diagnóstico de una causa poco frecuente de hemorragia digestiva

Computed tomography angiography (CTA) in the diagnosis of an infrequent cause of gastrointestinal bleeding

 

 

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Palabras clave: Hemorragia digestiva oculta. Angiotomografía helicoidal. Tumor gastrointestinal.

Key words: Occult gastrointestinal bleeding. Angiography. Gastrointestinal tumor.

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Sr. Editor:

La hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) se define como el sangrado gastrointestinal clínicamente manifiesto que persiste o recurre sin identificar ninguna causa, tras un estudio completo con endoscopia digestiva alta (EDA) y baja (colonoscopia). Constituye con frecuencia un reto diagnóstico-terapéutico para el clínico, que precisa una buena coordinación entre gastroenterólogos, radiólogos intervencionistas y cirujanos. Presentamos un caso de HDOO secundaria a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) destacando la importancia de la incorporación de la angiotomografía computarizada helicoidal (angioTAC) al diagnóstico de la HDOO.

 

Caso clínico

Mujer de 66 años que presenta desde hace un año episodios intermitentes de melenas. Estudio inicial con EDA y colonoscopia normal. Ingresa por nuevo episodio de melenas y anemización. Se realiza de nuevo EDA y colonoscopia, así como tránsito intestinal seguido de cápsula endoscópica (CE) sin hallazgos reseñables. Ante el diagnóstico clínico de HDOO se solicita angioTAC: "lesión sólida hipercaptante de 3,3 x 4,4 x 4,3 cm con crecimiento exofítico desde la luz de un asa yeyunal, con hipertrofia vascular de los vasos nutricios que drenan directamente a ramas arteriales mesentéricas, sugerente de GIST, sin evidencia de adenopatías" (Fig. 1). La paciente es intervenida: resección segmentaria de yeyuno medio. Estudio histológico e inmunohistoquímico: GIST de bajo grado de malignidad: tamaño < 5 cm, < 1 mitosis/10 campos de gran aumento, diferenciación muscular e índice proliferativo < 1 %, medido con el anticuerpo monoclonal KI67. La resección completa del tumor sin afectación metastásica determina la ausencia de necesidad de tratamiento farmacológico posterior con inhibidores de la tirosin quinasa (imatinib). Tres meses después, la paciente se encuentra asintomática.

 

Discusión

Los GIST constituyen la segunda causa de HDOO, siendo la mayoría de las ocasiones un hallazgo casual (1,2). Los casos sintomáticos suelen ser tumores de mayor tamaño que, frecuentemente, se manifiestan como episodios de sangrado digestivo agudo o crónico, en relación a una alta vascularización y a un crecimiento exofítico predominante que condiciona la erosión de la mucosa (3,4). Como en otros casos descritos en la literatura, el estudio con EDA, colonoscopia y CE no permitió el diagnóstico en nuestra paciente al tratarse de tumores que crecían como un gran pedículo desde la pared intestinal hacia fuera, lo que determina que con frecuencia los GIST pasen desapercibidos en el estudio endoscópico de una HDOO (2,4,5-9).

Recientemente, el empleo del angioTAC en el estudio de la HDOO se ha extendido ampliamente, habiendo demostrado una rentabilidad diagnostica de > 80 % (8). Se trata de un procedimiento que, sin requerir una preparación especial, presenta una alta sensibilidad en el diagnóstico de un sangrado activo (incluso de bajo flujo [0,5 ml/min]), detecta anormalidades vasculares y, sobre todo, diagnóstica tumoraciones de la pared intestinal con un tamaño mínimo de 1-2 cm (10). En nuestro caso, el angioTAC permitió el diagnóstico prequirúrgico evitando la necesidad de una endoscopia intraoperatoria con el consiguiente aumento de la morbilidad quirúrgica.

El angioTC constituye por tanto un prometedor método diagnóstico no invasivo que debería establecerse como técnica de primera línea en el algoritmo diagnóstico de la HDOO.

 

Alicia Martín-Lagos-Maldonado, Andrés Barrientos-Delgado,
M.^a del Pilar Martínez-Tirado y Francisco J. Casado-Caballero
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio. Granada

 

Bibliografía

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